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Maladies chroniques 2 > Angine > Flashcards

Angine Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme d’action des bêtabloquants et donc pourquoi les px en présence d’angine.

A

Certains BB (Acébutolol, aténolol, esmolol, métoprolol) ont une affinité sélective pour récepteurs bêta1 adrénergique du myocarde. Ils sont px en prévention de l’IM puisqu’ils diminuent la consommat° d’O2 par myocarde et en diminuant FC par diminution de la conduction du nœud AV

Correspond a la première ligne de tx avec nitro PRN et aspirine

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Q

Quels sont les principaux E2 des betabloquants

A
  • Fatigue
  • Faiblesse
  • Impuissance chez l’homme
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3
Q

Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs des canaux calcique et donc pourquoi les px en présence d’angine.

A

Favoriser les DHD tel que norvasc et Adalat XL
En 2e ligne, si nous désirons abaisser la TA (TAs < 120 si pas ATCD IM ou atteinte des organes cibles selon étude SPRINT).

Ils permettent le blocage de l’entrée de calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire et du myocarde permettant une dilatation des artères coronariennes (effet pour contrer angine), que le myocarde soit normal ou ischémique

éviter nondihydropyridine (non DHD) tels que diltiazem, vérapamil si diminution de FEVG à modérée-grave car ils prolongent la période réfractaire efficace du noeud AV = l’inhibition des spasmes coronariens = effet antiarythmique

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4
Q

Quels sont les principaux E2 des BCC

A

EFFETS SECONDAIRES

  • Céphalée
  • Oedème périphérique
  • Bradycardie, on peut toléré ad 50-60 bpm
  • Hypotension
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5
Q

Quels sont les effets thérapeutique de la nitro

A
  • Vasodilatation veineuse ++ et artérielle
  • Augmentation du débit coronarien et cardiaque par dilatation des coronaires et amélioration de l’irrigation des territoires d’ischémiés par la circulation collatérale
  • Diminue de consommation d’O2 par myocarde
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6
Q

Pourquoi px de l’aspirine en première ligne en présence d’angine

A

Diminution de l’agrégation plaquettaire provoquant une diminution de l’incidence des ICT, AVC et IM si dose > 80 mg Die

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7
Q

Quels sont les critères Dx de l’angine?

A

Voici les 3 critères qui définissent l’angine:

1) DRS caractérisé en DURÉ (3-15 min) et en QUALITÉ (pesanteur, constrictive)
2) Provoqué par exercice ou stress émotionnel
3) Soulagé par repos ou nitro

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8
Q

Qu’est-ce que le SCA regroupe?

A

1) Angine instable
2) NSTEMI
3) STEMI

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9
Q

Quels sont les Cx Dx d’une angine instable?

A

Vous devez avoir 1 ou plusieurs de ces critères en présence de troponine négative.

  • Angine de repos qui dure > 20 min
  • Angine apparition récente au moins de classe 3
  • Angine déjà diagnostiqué qui augmente en fréquence, sévérité, durée ou le seuil déclencheur est abaissé
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10
Q

Pour décrire une angine à un cardiologue on doit la classer selon notre beau Dr Jesuisperdu. Alors combien de classe existe-il et que signifie-elle?

A

Il exitste 4 classes selon le Canadian cardiovascular society.
Classe 1 : l’angine apparait après un effort intense rapide ou prolongé.
Classe 2 : angine apparait après un stress émotionnel ou lorsqu’exposé au froid, vent, le fait de marcher rapidement, marcher en monté, marcher ou monter des escalier post pandial
Class 3: Angine apparait à la marche même 1 ou 2 pâté de maison à rythme habituel et sur terrain plat. Monter escalier, même 1 étage
Classe 4: Toute activité physique et même au repos

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11
Q

Quels sont les critères Dx d’un NSTEMI

A

1) Occlusion partielle artère coronaire avec ischémie sous endocardique
2) augmentation des tropo > 99e percentiles
3) avec symptômes compatibles ou changement à l’ECG (sous décalage du segment ST)

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12
Q

Quels sont les critères Dx d’un STEMI

A

1) Occlusion artère avec ischémie trans-murale
2) augmentation du segment ST sur 2 dérivations contigües 2 mm en v2-v3 ou 1mm dans les autres variations ou BBG de NOVO
3) Présence de symptômes compatibles

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13
Q

Quand est-ce que les angines sont le plus propices à survenir et pourquoi?

A

Le Matin, puisque le tonus artériel est relativement élevé (libération de cortisol am)

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14
Q

Quels sont les facteurs de risques cardiaque modifiables?

A

1) Tabagisme actif/hx de tabagisme
2) Dyslipidémie
3) Db
4) HTA
5) Maladie rénale chronique
6) Sédentarité
7) Diète inaproprié
8) Obésité ou Syndrome métabolique
9) Dépression

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15
Q

Quels sont les facteurs de risques cardiaque NON modifiables?

A

1) Âge
2) SEXE
3) Hx familiale de maladie CDV prématurité
4) Origine ethnique

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16
Q

Quelles sont les causes secondaires possible de l’angine?

A

1) Anémie sévère
2) HyperT4
3) Hypoxie
4) HTA Ø contrôlé
5) Tachyarythmie
6) Sténose aortique
7) Cardiomyopathie hyperthrophique
8) Mdx
9) Drogue
10) Hyperthermie

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17
Q

Quels sont les contres indications test d’épreuve à l’effort?

A

1) Sténose Ao sévère symptomatique
2) Hypertension pulmonaire
3) angine instable et IM < 2 jrs
4) Arythmies Ø contrôlées avec instabilité HD
5) Endocardite aîgue, péricardite ou myocardite
6) Embolie pulmonaire
7) Suspicion de dissection de l’Ao
8) autres conditions pouvant s’exacerber à l’effort

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18
Q

Nommez moi les DDX de l’angine

A

Origine cardiovasculaires:

1) Dissection Ao
2) IC
3) Péricardite
4) Syndrome X (maladie microvasculaire)

Origine pulmonaire:

1) Embolie pulmonaire
2) Pneumothorax
3) Pleurésie
4) HTP

Origine GI:

1) Eosophagite
2) Spasme Eosophagien
3) Colique biliaire: cholecystite, cholangite
4) Ulcère gastrique
5) Pancréatite

Origine Thoracique:

1) Costochondrite
2) Fibromyalgie
3) Fx côte
4) arthrite sternoclaviculaire

Origine psychiatrique:

1) Anxiété
2) Hyperventilation
3) Trouble de panique
4) Dépression

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19
Q

Chez la femme, il existe des facteurs de risque de MCAS qui diffèrent en importance de chez les hommes. Nommez moi les facteurs de risque Importants, modérés, et faibles chez la femme.

A

Facteurs de risque MCAS chez la femme:

Importants: Db, État hormonal et Maladie vasculaire périphérique

Modérés: Taux de HDL bas/ TG élevés, HTA, tabagisme

Faible: Sédentarité, ANTCD familiaux, Âge > 65 ans et Obésité Abdo

Référence La maladie coronarienne chez la femme

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20
Q

Chez quelles populations pouvons nous observer un tableau clinique d’infarctus différente?

A

Les femmes et les diabétiques

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21
Q

Quels autres symptômes atypique peuvent être évoqués par la femme qui présente une angine?

A

1) DRS nocturnes
2) DRS au repos
3) DRS suite à une émotion

22
Q

Quel traitement peut fausser un résultat d’ECG à l’effort?

A

Hormonothérapie chez la femme

23
Q

Chez la femme les douleurs ainsi que les signe et symptômes liés à l’infarctus sont souvent atypique. Quels sont elles?

A

1) Dlr au épaule
2) DLR à la machoire
3) No
4) Vo
5) Présyncope

24
Q

Les béta bloqueurs sont utilisés comme mdx anti angineux mais ils ont démontré d’autres bénéfices. Nommez les.

A

1) Diminue la mortalité en post IM

2) Diminue la mortalité en présence d’une fraction d’éjection abaissé

25
Q

Nommez moi les contre indications absolues de BB

A

1) Brady sévère
2) Bloc AV de haut grade
3) IC sévère décompensée
4) Asthme Ø contrôlé

Selon Omnipratique

26
Q

En présence d’un patient qui a un tableau clinique d’angine de NOVO. (Il ne présente pas de DRS au moment du rdv mais dit en avoir eu durant les dernières semaines. Pt non connu pour cette condition) Quels examens paraclinique faites vous?

A

SOURCE OMNIPRATIQUE diapo 8

1) FSC (r/o Anémie)
2) E+
3) Créat
4) Glucose
5) Bilan lipidique
6) TSH
7) ECG au repos

27
Q

Un patient connu avec MCAS et coagulopathie se présente au bureau avec des douleurs abdo. Quels sont les 3 DDX auxquels vous pensez?

A

1) Angine Intestinale
2) Ischémie mésentérique
3) Colite ischémique

28
Q

Qu’est-ce qui cause l’angine intestinale?

A

Insuffisance du flot splanchique lorsqu’il y activité intestinale accrue (lors de la digestion) dû à l’athérosclérose

29
Q

Quelle est la présentation clinique de l’angine intestinale?

A

1) Crampes épigastriques répétées débutant environ 1h post prandial
2) Durée des crampes aprox 1-2h
3) No`
4) Vo
5) Sensation précoce de satiété
6) Pt développe aversion pour nourriture
7) perte de poids importante
8) Les douleurs ne sont pas typique et ne ressemblent pas à d’autres affections

30
Q

Dans le cas d’une angine intestinale, est-ce que les examens paraclinique sont utiles pour le Dx?

A

Non aucun Examen de labo est propre à l’angine mésentérique

Les Examens servent donc seulement à exclure d’autres maladies!

31
Q

Quelle est la cause la plus importante d’ischémie mésentérique chez la population plus agée et chez les jeunes?

A

Les jeunes: Thrombose veineuse

Les gens plus âgées: L’Insuffisance artérielle

32
Q

Décrivez moi la pathophysiologie de l’ischémie mésentérique sommairement

A

C’est une hypo perfusion des artères mésentériques (supérieurs et inférieur) ou de la veine mésentérique de manière prolongé

33
Q

Nommez moi les éléments typiquement retrouvés au tableau clinique d’un ischémie mésentérique

A

1) Douleur abdominale intense, lancinante et diffuse le début est subit si occlusion artérielle et progressif si occlusion veineuse
2) No
3) Vo
4) Douleur hors de proportion selon l’examen
5) Signe de péritonite peuvent survenir avec évolution de l’ischémie

34
Q

Pourquoi voulons nous être capable de détecter un ischémie mésentérique au PC?

A

Pour éviter la nécrose intestinale qui associé à un taux de mortalité élevé!

35
Q

Quel est la cause de la colite ischémique?

A

Hypoperfusion

36
Q

Chez quelle population la colite ischémique est-elle la plus fréquente?

A

Chez les pt > 60 c’est 90% des cas de colite ischémique

37
Q

Expliquez moi sommairement la physiopatho de la colite ischémique

A

c’est une baisse soudaine du débit sanguin artériel a/n du colon

38
Q

Nommez moi ce que l’on retrouve au tableau clinique d’une colite ischémique

A

1) douleur abdo brutale
2) rectorragies (TOUJOURS)
3) Diarrhées (Parfois)

39
Q

Quelles sont les 3 phases classiques de la colite ischémique?

A

1) Phase hyperactive: dlr intense + Do + recto
2) Phase paralytique: Iléus s’installe
3) Choc: nécrose Ce que nous voulons éviter

40
Q

Quels sont les facteurs de risque élevé important de la colite ischémique?

A

1) FA ou Flutter
2) Valvules cardiaques mécaniques
3) Végétations septiques
4) Sténose de la valvule mitrale
5) Cardiopathie dilatée non ischémique avec Fe < 45%
6) Calcification de la crosse aortique
7) Anévrisme ventriculaire G

Dans le fond tout ce qui peut provoquer des embolies!

41
Q

Quels sont les agents pharmacologiques qui permettent d’atténuer ou de prévenir l’angine?

A

SELON le CPS:

1) les Nitrates
2) LEs Béta-Bloquants
3) Bloqueurs des canaux calciques

42
Q

Quel est l’élément qui cause le patient angineux à infarciser?

A

La déstabilisation des plaques athéromateuses

43
Q

La thérapie réduisant les risques de décès d’origine Cardiovasc la plus bénéfique pour les patients souffrants de coronaropathie stable incluant l’angine stable est? et pourquoi?

A

1) Tx antiplaquettaire (ASA)
2) Statine (I HMG CoA réductase qui améliore la fonction endothéliale)
3) IECA (mécanisme anti ischémique)

Pourquoi: Parcqu’on désire stabiliser les plaques d’athéromes et limiter les conséquences thrombotiques lorsque la plaque se déloge.
Source CPS

44
Q

Quels sont les mdx qui augmentent le risque de décès d’origine cardiovasc et IM non mortel?

A

1) l’hormonothérapie de remplacement chez la femme

2) AINS

45
Q

Si l’on cesse un BB brutalement que peux t’il arriver?

A

Tachycardie rebond

46
Q

À quelle complication doit on faire attention lorsque nous prescrivons de la nitro et comment faire pour la prévenir?

A

Complication: Développement d’une tolérance

Comment prévenir: Ø administration de nitrate pendant 10-12h

47
Q

Quel est le meilleur test Dx pour appuyer un Dx de MCAS?

A

Selon Omnipratique:

Épreuve d’effort sur tapis roulant.

48
Q

Si un test à l’effort est négatif pouvons nous éliminer hors de tout doute un MCAS?

A

NON

49
Q

Quels sont les critères qui permettent de prescrire un épreuve de tapis à l’effort?

A

Selon omnipratique diapo 10-11

1a) 2-3/3 critères angine DRS Stable
OU
1b) 1/3 critère angine DRS stable homme >= 40 ans et Femme >= 60 ans OU un ou plusieurs facteurs de risque sévères
2) Ø contrindication à faire exercice
3) ECG repos Normal
50
Q

Le test d’effort sert à ?

A

Selon le Merck

1) confirmer le Dx
2) Évaluer la gravité de la maladie
3) Établir pronostic

Maladies chroniques 2 (11 decks)

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