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Maladies chroniques 2 > FA > Flashcards

FA Flashcards

1
Q

Nommez des facteurs prédisposants de la FA

A
  • HTA
  • DB-
  • Apnée du sommeil
  • obésité
  • vieillissement
  • cardiomyopathie ou valvulopathie
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Q

Quels éléments peuvent être une cause du déclenchement de la FA (facteurs précipitants?)

A
  • HyperT4
  • Infarctus du myocarde
  • post-op
  • péricardite
  • Embolie pulmonaire
  • Infection/sepsis
  • Anémie
  • Manque de sommeil/stress
  • Drogue (stimulants)
  • alcool
  • tabac
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3
Q

Nommez quelques facteurs de risque de saignement

A
  • plus de 65 ans
  • atcd: hémorragie, saignement GI, AVC, ICT, insuf cardiaque décompenssée, insuffisance rénale (DFGe moins de 30)
  • HTA, anémie, thrombocytopénie, chute fréquente, cons ROH +++, RNI instable, intensité de ACO et durée
  • utilisation rx qui potentialise un ACO ou qui modifie l’hémostase (AINS, antiplaquettaire)
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4
Q

Quels éléments spécifiques à la FA nous chercherons à déterminer à l’évaluation?

A
  • type clinique de FA (novo, paroystique, persistante ou permanente)
  • évaluation de la sévérité (effet sur la qualité de vie)
  • TA et FC
  • déterminer étiologie + cause réversible (ex: hypot4) et les facteurs de risque dont le tx peut diminuer les récidives ou améliorer le pronostic (HTA, apnée sommeil…consommation café, thé, alcool, drogue )
  • évaluation du risque thromboembolique: CHADS2
  • évaluation du risque hémorragique: HAS_BLED
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5
Q

Quelle est la caractéristique du pouls chez un patient en FA de novo ou en FA permanente?

A

Irrégulièrement irrégulier et on viser inférieur à 100bpm

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6
Q

Qu’est-ce que le score de CHADS2 et à quoi il sert?

A

RISQUE D’AVC

  • C: Insuffisance cardiaque congestive
  • H: HTA
  • A: âge 75 ans et +
  • D : diabète
  • S2: AVC/ICT/thromboembolie
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7
Q

Outre les éléments du CHADS2 quels sont les autres éléments à tenir compte dans l’évaluation du risque d’AVC?

A
  • Âge 65 ans et +
  • femme (risque augmenté)
  • maladie vasculaire
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8
Q

Dans quelles conditions nous devons penser à l’instauration d’ACO?

A
  • pt 65 ans ou CHADS2 à 1 et + avec FA.

* le risque AVC dépasse le risque hémorragique

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9
Q

Avant de débuter l’ACO on vérifie également le risque de saignement. Avec quel outils et quels sont les éléments qui augmente le risque de saignement?

A
  • TAS plus de 160
  • anomalie fonction rénale ou hépatique
    * dialyse chronique / transplantation ou créat plus d
    200
    * maladie chronique du foie (cirrhose) ou bilirubine
    2 x la normale supérieure et AST-ALT-ALP 3 x la
    limite supérieure de la normale
  • ATCD AVC
  • saignement: ATCD ou prédispo
    -RNI instable
  • plus de 65 ans
  • ROH ou rx : + de 8 cons alcool/ sem, antiplaquettaires, AINS
  • RISQUE ÉLEVÉ SI plus ou égal à 3: *se référer au spécialiste ou md partenaire.
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10
Q

Quand est-ce qu’on privilégie le coumadin vs AOD ?

A
  • Clcr inférieure à 30 (le coumadin à un métabolisme hépatique vs AOD élimination rénale)
  • valve mécanique + FA avec cardiopathie rhumatismale ou sténose mitrale modérée à sévère
  • poids élevé (+ de 120kg)
  • embolie pulmonaire/instabilité hémodynamique
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11
Q

Tu suis un pt sous coumadin, quels seront les cibles à viser et au combien de temps lorsqu’il est contrôlé?

A
  • entre 2-3 d’INR q mois

* entre 2.5 et 3.5 pour les pt avec valve mécanique

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12
Q

Quels sont les éléments de surveillances (autre que l’INR) en lien avec le coumadin?

A
  • signes de saignements (mineur ou majeur)
  • saignement occulte
  • interraction rx à surveiller (+ ieurs rx et produits naturels)
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13
Q

Quels sont les avantages des AOD et leur désavantages?

A

AVANTAGES:

  • pas de contrôle d’INR JAMAIS!
  • pas d’ajustement à faire
  • moins de risque de saignement
  • courte 1/2 vie

désavantages:
CI chez les pt avec sténose mitrale et valve mécanique, et Clcr INFÉRIEUR À 30
un seul rx a un antidote et c’est le Pradaxa

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14
Q

Si on a un pt qui est MCAS et FA on fait quoi si un tx antiplaquettaire serait aussi indiqué chez un pt sous ACO?

A

on réfère à un spécialiste pour opinion :P

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15
Q

Pis mettons… notre pt est IR mais que sa créat est pas en bas de 30… mettons elle est à 50 on lui prescrit quoi comme ACO?

A

on peut privilégier Éliquis qui a une élimination rénale moins importante (27% vs les autres AOD sont autour de 66 % et plus)
sinon coumadin

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16
Q

Après avoir vérifié risque de saignement et d’AVC, 3 éléments sont à vérifier avant prescription d’un AOD. lesquels? Soyez précises :P

A
  • ÂGE
  • CRÉAT (CI si DFG inférieur à 30, mais certains rx si créat élevé on ajuste le rx à la baisse)
  • poids (ajustement nécessaire de certains rx (éliquis) si poids inférieur à 30kg)
17
Q

Quels sont les éléments à vérifier en préop pour un pt sous ACO?

A
  • type de chirurgie (risque élevé ou non de saignement)?

- selon demi-vie du rx, fonction rénale et risque thrombotique vs hémorragique

18
Q

Mon patient est sous coumadin et je veux changer pour Éliquis, il n’y a pas de contre indication. Comment je fais?

A

d/c coumadin, faire INR Q 2-3 jours ad INR inférieur à 2 puis débuter AOD

19
Q

Quels sont les éléments qui font en sorte que nous visons un contrôle de la fréquence chez notre patient plutôt qu’un contrôle du rythme?

A 
En faveur du contrôle de fréquence: 
- FA persistante ou peu de sx 
- + de 65 ans 
- HTA
- pas d'ATCD ICC
- Échec au tx antiarythmique antérieur 
ou préférence du pt.

En faveur du contrôle du rythme :

  • FA paroxystique, de NOVO ou symptomatique
  • moins de 65 ans
  • absence HTA
  • Pas ATCD ICC exacerbé par FA
  • pas d’échec ant à un tx antiarythmique
  • préférence du pt

*** + svt les pt seront en contrôle de la fréquence

20
Q

Quelles classes de rx sont utilisées en contrôle de la fréquence?

A

en IC (FEVG inférieure ou égale à 40): BB puis si fc tjrs +100bpm +/- lanoxin

maladie coro: BB, puis si fc tjrs +100bpm: BCC-non DHD ou association rx

sans IC ou Maladie coro: BB, puis si fc tjrs +100bpm BCC-non DHD, lanoxin ou association

Viser FC inférieure à 100 bpm

exemple

  • BB: bisoprolol
  • BCC non DHD : cardizem
21
Q

Quels sont les principaux rx en contrôle du rythme?

A
  • amiodarone *peu importe la FEV, et pas CI si IC ou AUTRE.

- sinon sotalol mais CI si FEV inférieure à 40

22
Q

Quels sont les enseignements à faire au pt

A
  • D/C Tabac
  • diminuer alcool (moins 1 verre par jour)
  • perte de poids 5-10% sur 3-6 mois
  • exercice modérée aérobique 30 min 5x sem (150min semaine à viser)
  • si signe de saignement faire pression 10 min
  • vigilance trauma crânien
  • si sous coumadin, enseigment des facteurs qui modifie l’INR
  • ## aviser tous prof de la santé de prise d’ACO (bracelet)
23
Q

Quels sont les facteurs modifiants la coagulation et l’effet sur le RNI?

A

variation RNI :

  • Mauvaise adhésion au tx ou gestion des oublis
  • interraction rx
  • cons ROH

augmente RNI:

  • IC avec congestion hépatique: diminue le métabolisme du coumadin donc augmente RNI
  • hyperT4: augmente catabolisme des fct de coag
  • fièvre idem
  • tb GI : diarrhée et vomissement diminue absorption anti-vit K
  • Insuffisance hépatique : altération des fct de coag et diminution métab coumadin
  • Arrêt tabagique
diminue RNI : 
- actv physique
- diète ou alimentation irrégulière (augmentation vit K ) 
- reprise tabagique 
- hypoT4
-
24
Q

Quels sont les suivis à effectuer auprès d’un pt FA ACO

A
  • TA viser inférieur à 130/80
  • AOD: aucun suivi pour actv anticoag
  • coumadin: suivi périodique INR
  • AOD et coumadin: fnc rénale+ FSC q an et surveillance poids
25
Q

Quel sont les particularités des femmes enceinte pour l’ACO ?

A

PAS DE COUMADIN OU AOD

seulement héparine ou fragmin

26
Q

Quels sont les redflags à mentionner au pt ?

A
  • consulter si saignements persistants plus de 10 min, céphalée, étourdissement, DRS, faiblesse muscu, difficulté à la parole
  • méléna, sang dans les selles, vomissement grains de café, hématurie.

Maladies chroniques 2 (11 decks)

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