DYSLIPIDÉMIE_Révisé Flashcards
QUE VEUT DIRE UNE DYSLIPIDÉMIE PRIMAIRE VS SECONDAIRE
Primaire: = prévention
associée à la génétique, atcd familiaux
Pas ATCD événement CV
Secondaire: Il a deja eu un événement CV
HDV et gestions des maladies qui sont associées (DB, Hypot4, cirrhose, lupus, anorexie).
Qui on dépiste
40 ans et plus ou femme ménopausée
OU
< 40 ans si présence de FR ou signes de DLP parmi les suivants:
- Athérosclérose démontrée
- ATCD fam MCAS précoce parent 1er degré (< 55 ans homme, <65 ans femme)
- Hx fam hyperlipidémie
- DFGe < 60 ou microalbuminue
- Tabagisme
- Db
- HTA
- Obésité (IMC >30)
- Anévrisme de l’aorte > 3 cm ou ATCD chx pour anévrisme aorte
- Signe hyperlipidémie : Xanthélasma, xanthome ou arc cornéen
- Maladies inflammatoire : lupus, PAR, arthrite psoriasique, spondylite ankylosante, MII
- VIH
- MPOC
- Dysfonction érectile
HTA gestationnelle considérée a part, assurer suivi risque CV rigoureux chez cette clientèle meme si jeune âge
Ajustement du niveau de risque CV à tenir compte lors du calcule (2 facteurs)
Risque élevé automatique si diabétique =Pas besoin de faire échelle
Risque doublé si hx familaile MCV <55ans homme et <65ans femme
Le risque est évalué q 5 ans
Quels sont les indications pour traiter en prévention primaire
Si risque CV élevé >= 20%
Risque CV modéré entre 10 à 20 % avec LDL à 3,5 et plus
Risque CV modéré entre 10 à 20 % chez H 50 ans et plus ou F 60 ans et plus AVEC FR CV parmi les suivants:
- Fumeur
- HDL bas
- Intolérance glucose (prédiabète A1C 6 à 6,4 ou glycémie AC entre 6,1 et 6,9)
- Tour de taille élevé
- HTA
cest quoi le tx de choix pour diminuer les C-LDL peut d’effet sur le reste
statines
contre indication statines
atcd allergies de statines
grossesse/ allaitement
Mx hépatique évolutive grave ou élévation inexpliquée des ALT
intéractions avec statines
- Amiodarone,
- Antifongiques de type « azole »
(p. ex. fluconazole, itraconazole, kétoconazole), - Bloquants des canaux calciques
(augmente concentration plasmique de statine = augmente risque E2 donc de myalgie)
(p. ex. amlodipine, diltiazem, vérapamil), - Cyclosporine
- Fibrates (en particulier gemfibrozil),
- Inhibiteurs de la protéase
(p. ex.lopinavir, nelfinavir, siméprévir), - macrolides (p. ex. clarithromycine,
érythromycine), - Niacine
- Jus de pamplemousse en grande quantité
(> 1 L/jour) faut taime ca en maudine - Warfarine
** attention grande consommation alcool** ne pas dépasser > 2 consommations DIE
Quest ce qu’on peut retrouver à l’examen physique chez qqun avec une bonne grosse dyslipidémie
Xanthélasma (plaques jaunes de lipides sur paupière)
Xanthomes tendineux rechercher sur tendon d’achile, rotulien et extenseurs doigts)
On a fait le Framingham à maurice …il a coté 10-19%… ca veut dire quoi
Que maurice a un risque modéré de MCV
On a commencé des statines à Maurice.. on attend combien de temps après le début de son tx pour lui faire un bilan lipidique complet?
on attend 4 à 6 semaines selon INESS ou q 3 mois si optimisation SHDV désirée
sinon q 4 à 6 semaines ad valeur cible
Maurice arrive une semaine plus tard..il dit qu’il a mal aux muscles.. QUEST CE QUE TU FAIS????????
bilan CK
si ck <5 (N)
tu cesse STATINES 2-3 SEMAINES (ÊTRE SURE QUIL YA UN ASSOCIATION)
SI N= ½ DOSE ET CHANGER DE SORTE
Si pt réticent ou encore intolérance= changer molécule
Si CK>10 tu envoies à l’urgence ce pauvre maurice
Quest ce qui te ferais commencer une médication en prévention primaire
RISQUE ÉLEVÉ : FRAMINGHAM >20%
RISQUE INTERMÉDIAIRE FRAMINGHAM <20-10%
- LDL >3.5mmol
OU
NON-HDL >4.3 mmol
OU
Apo B>1.2g/L
Homme >50 ans femme >60 ans ET facteurs de risque MCV (HDL bas, intol. Glucose, TT élevé, tabac, HTA
Qu’elles conditions nécessitent un tx de statines
Signes clinique athérosclérose (MCV)
OU
Anévrisme de l’Aorte (diamètre >3 cm)
OU
DB ET >40 ans
OU
>30 ans c type I depuis >15 ans
OU
complication microvasc
OU
Insuff. Rénale chronique (>50 ans durée >3 mois) : DFG <60 ou ratio alb/créat >3
LDL >5 mmol/L
Nommes moi des effets secondaires des statines
Douleur abdo/crampes- N/V- Rash/prurit-Vertiges
Myalgie
cest quoi les cibles de TT pour éviter des MCV
TT ˂ 94 cm pour hommes et ˂ 88 cm pour femmes
