Diabète_Révisé Flashcards
Quel médicaments arrêtés en présence de déshydratation et pourquoi
Éviter une IRA en présence de déshydratation en cessant temporairement les molécules suivantes ad résolution des sx de maladie aigues
S : Sulfonylurées
A : IECA
D: Diurétique
M : Metformin
A: ARA
N: non stéroidien (anti inflammatoire)
S : SGLT2
Quels sont les principaux FR de diabète type 1 ?
ATCD perso/fam : Gène HLA (5-10%)
Phénomène auto immun menant a la destruction des cel β = déficit absolu en insuline et une tendance à l’acidocétose
Quels sont les principaux FR de diabète type 2 (et gestationnel) que nous pouvons relever a la révision d’un dossier et au questionnaire?
La présence de ceux ci nous indiquerait de procéder a un dépistage diabétique chez les moins de 40 ans
Signes d’insulino résistance tels que
- Acanthosis nigricans (signes insulino résistance)
- SOPK
- stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la limite supérieure de la normale ou stéatose hépatique à l’échographie)
- HTA
- DLP (hypercholestérolémie réduit la sensibilité a l’insuline)
- Population à risque élevé : autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du Sud
ATCD
- perso diabète gestationnelle
- fam 1er degré de Db2
MÉDICAMENTS
- Corticostéroides
- Antipsychotiques atypique snd gain pondéral
- VIH : les antirétroviraux (Inhibiteurs de la protéase surtout) augmente niveau cholestérol et TG, et diminue C-HDL ce qui augmente l’insulino résistance
Nommer des FR de diabète type 2 que nous pouvons relever a l’examen physique
- Acanthosis nigricans (signes d’insulino résistance aussi)
- surpoids abdominale en présence de ≥ 102 cm pour les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes.
PRÉVENTION: Quels sont les raisons principales qui nous amènerait a faire un dépistage diabétique chez une personne asymptomatique ADULTE
ADULTE
> 40 ans = tout le monde : du à la prévalence plus élevé à partir de cet âge (faire ensuite q 3 ans selon niveau de risque)
< 40 ans + FR présentant un risque élevé selon findrisk
FR principaux a considérer pour un besoin de dépistage sont :
- ATCD fam (parent 1er degré) db2
- Population à risque donc autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du Sud
- ATCD db gestationnel/prédiabète
- FR CV
** Malgré qu’on dépiste q 3 ans on doit évaluer les FR chaque année
Quelles sont les principales comorbidités associées au DB1
A considérer au DDX
Hypothyroïdie : phénomène auto immun
Maladie coeliaque : Le souçonner particulièrement si : retard de croissance, anémie, hypoglycémies fréquentes et sx GI
PRÉVENTION: Quels sont les raisons principales qui nous amènerait a faire un dépistage diabétique chez une personne asymptomatique ENFANT
ENFANT
Faire un dépistage aux 2 ans en utilisant la glycémie à jeun en présence ≥ 3 FR (2 chez l’enfant pubère):
- Obésité: ≥ 95e percentile de la courbe d’IMC spécifique au sexe et à l’âge.
- Population à risque élevé (autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du Sud)
- Hx familiale de Db 2 ou expo in utero au db.
- S/S d’insulino-résistance, y compris : acanthosis nigricans, HTA, DLP, stéatose hépatique non alcoolique ou SOPK.
- Anomalie de la glycémie à jeun ou intolérance au glucose.
- Utilisation de neuroleptiques atypiques
Comment diagnostique le diabète de type 2 chez pt asymptomatique
2 tests différents dans un même bilan ou
le même test validé a deux reprises :
- Glycémie plasmatique à jeun (depuis au moins 8 h) ≥ 7,0 mmol/l;
- HbA1c ≥ 6,5% (adulte sans facteurs pouvant limiter la fiabilité de l’HbA1c);
Quels sont les principales intervention dans la gestion et le suivi du Db
selon acronyme ACTIONSS :
A :
a1c cible (en général < à 7.0)
C :
Cholestérol cible ( C-LDL <2.0 ou diminution de 50% du point de départ. )
T : TA
cible <130/80
I : Interventions
SHDV : 150 min actv physique mod à élevé et saines habitudes alimentaires
O: Ordonnances
(IECA ou ARA, SGLT2, AR GLP1 pour la protection CV et cardiorénale)
Dosage IECA et ARA nécessaire à la protection
Perindopril 8 mg DIE
Ramipril 10 mg DIE
Telmisartan 80 mg DIE
N : Non fumeur
cessation tabagique
S: S’occuper du dépistage des complication
coeur: ECG q 3-5 ans si ˃40 ans OU complication DB
Pieds: monofilament/vibration 1x par an ou + PRN
Reins: DFGe et RAC 1x par an ou + PRN
Rétinopathie: q 1-2 ans.
S: santé psychologique
auto gestion, stress, risque de syndrome métabolique/ surpoids ou DLP sous antipsychotique et certains ISRS
Maurice présente une hypertriglycéridémie importante > 4,5 et un A1C diminué à 6. Pouvons nous conclure que son db est bien contrôlée?
Non, car l’hypertriglycéridémie importante affecte a la baisse la valeur de l’HbA1c
De plus, si on ne traite pas Maurice il risque une pancréatite
Quelles comorbidités (grandes classes) devront être considérés dans l’analyse des valeurs de l’HbA1c car auront pour effet de fausser les valeurs
Maladie chronique inflammatoire (PAR, IRC)
Anémie (et facteurs favorisant celle-ci : abus ROH/AAS, utilisateurs chronique d’opioide, IRC, carence en fer, carence B12)
Quels sont les valeurs qui nous permettre de conclure a une obésité abdominale
≥ 102 cm pour les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes.
Quels sont les FR CV qui sont a considérer dans l’évaluation du risque de développer un Db 2
HTA; Triglycérides ≥ 1,7 mmol/l;
HDL < 1 mmol/l chez l’homme et < 1,3 mmol/l chez la femme;
Obésité abdominale ≥ 102 cm pour les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes.
Quel est l’indication de procéder a un ECG chez un patient diabétique
ECG q 3 à 5 ans (ou q2 ans selon omnipratique) si
o > 40 ans;
o > 30 ans ET Db connu x plus de 15 ans
o Risque MCV
o atteinte des organes cibles micro ou macrovasculaire
Comment pouvons nous confirmer une microalbuminurie
2 valeurs de RAC >2
Quelle cible A1C pour réduire risque de microangiopathie si peu de risque d’hypoglycémie (pas de sulfo, pas d’insuline)
A1C < 6,5
Quelle cible A1C pour la plupart des patient diabétique et même en présence d’hypoglycémie occasionnelle et perçues par le patient
A1C < 7
Cible en présence:
- d’hypoglycémie sévère, récurrente et non perception de l’hypo par le pt
- Faible espérance de vie
- PA fragile, démente
A1C 7,1- 8,5
Maumau est atteinte de rétinopathie, il est sous metformin et diète diabétique. Quelles autres molécules désirez vous ajouter pour protection CV
Statine +IECA ou ARA
Indication d’initier Statine +IECA ou ARA c efficacité de protection vasculaire (prévention secondaire)
En présence de maladie microvasculaire :
rétinopathie, néphropathie (RAC ≥ 2,0), neuropathie
OU
Âgé ≥ 55 ans avec FR CV supplémentaire (CT > 5,2, C-HDL <0,9, HTA, albuminurie, tabagisme)
Maurice vous raconte avoir fait une hypoglycémie, il ne se souvenait pas quoi faire alors il a été se coucher. Quelle conduite lui enseigner vous pour la gestion de ses prochaines hypos
En présence d’hypoglycémie (glycémie < 4) prendre 3 sachets de sucre, (ou 4 dex 4) et reprendre glycémie 15 min plus tard. Reprendre ad 3 fois procédure au maximum q 15 min ad stabilisation de la glycémie. si pas retour de la glycémie après 3 applications du protocole = urgence
Lorsque la glycémie est stabilisée prendre une collation protéiné (30 g) pour éviter hypoglycémie rebond Si le prochain repas n’est pas servi dans les 30-60 min suivantes
Principaux s/s HYPERGLYCÉMIE :
3 P : Polyurie, polydipsie, polyphagie
Avec perte de poids pour type 1
Principaux s/s HYPOGLYCÉMIE
• Transpiration
• Céphalées
• Faim
• Tremblement
• Sauts d’humeur
• Étourdissement
Dans les conseils QUELS ÉLÉMENTS SERONT TRÈS IMPORTANTS À ENSEIGNER POUR PRÉVENIR L’HYPOGLYCÉMIE LORS DE LA PRATIQUE D’UN SPORT?
Moyens pour éviter hypo et exercice physique :
- repas 1-3 h avant exercice, collation riche en glucide q 30 min si prolongation de l’activité. Il faut augmenter l’apport calorique au cours des 24 heures suivant l’activité si celle-ci a été intense ou de longue durée
- prises de glycémie avant, pendant et après exercice; la glycémie préexercice est inférieure à 5,5 mmol/l, 15 à 30 g de glucides devraient être ingérés avant l’exercice.
- ne pas administrer insuline dans les muscles sollicités par l’exercice physique,
- surveillance des cétones urinaires après l’exercice chez un DB1
conseils pour la conduite auto chez personne diabétique
Aviser SAAQ du Dx de Db et éduquer sur la conduite automobile sécuritaire :
- Avoir une source de glucides à action rapide et d’autres collations à portée de main,
- S’assurer de mesurer glycémie avant de conduire, et q 4 hrs durant les longs trajets.
- Si la glycémie < 4 = traiter, arrêter de conduire et traiter l’hypoglycémie si sx apparaissent et attendre que la glycémie soit > 5 avant de reprendre le volant (un certain temps est nécessaire après le retour à la N de la glycémie pour que les fonctions cérébrales soient complètement rétablies)
- Si le patient ne perçoit pas ses hypo : Mesurer sa glycémie avant de conduire, et q 2 hr durant la conduite, porter un appareil de surveillance continue de la glycémie (freestyle libre)
Quels hypoglycémiants offrent une protection cardio rénale et pour quelle clientèle ils sont indiqués
si diabète de type 2 à haut risque avec maladie cardiovasculaire athérosclérotique, ICC ou MCV, ou âge ≥ 60 ans avec > 2 facteurs de risque CV
tels que :AR GLP1 et I-SGLT2
FR CV considérés sont :
Tabagisme,
DLP (ss tx OU en présence de LDL ≥ ou HDL < 1 H < 1,3 F, trigl ≥ 2,3 non tx),
HTA (ss tx OU en présence de TAs ≥ 140 ou TAd ≥ 95 non tx)
Pouvons nous offrir un GLP1 en meme temps qu’un DPP4
Nop contre efficace
Quand référer en optométrie
En prévention annuelle
Dépistage des rétinopathies ou référence en optométrie pour évaluation du fond de l’œil
Rétinopathie annuellement
quand référer en ophtalmo
Ophtalmologie : suivi rétinopathie ou en présence de suspicion
Nommer une conduite préventive non pharmaco outre que l’enseignement en présence de diabète
Vaccination : anti pneumocoque, zona et influenza
Quelle surveillance particulière a/n des bilans sanguins doit-on effectuer auprès des gens sous metformin?
-FSC, B12 q an
Maurice n’a pas de md de famille, il vous consulte pour la première fois, il se plaint de polyurie, polyphagie, polydipsie, et au bilan il a une HbA1c 9.0 et un GlucAc 11. Quelle molécule anti-diabétique sera à privilégier pour celui-ci?
Chez les patients symptomatiques, on privilégie l’initiation des insulines d’emblée pour stabiliser la glycémie puis ensuite on la retire pour un traitement plus optimal soit metformine et I SGLT2 (si assurance, sinon sulfonuluré)
Quelle classe de médicament anti-diabétique est à privilégiée pour une protection cardiovasculaire?
AR GLP-1
I SGLT-2
Comment expliquez vous le diabète de type 2
Carence en insuline ou une anomalie de la sécrétion d’insuline causant une insulinorésistance ce qui nuit a la dégradation du glucose et cause l’augmentation du taux de sucre sanguin
Cible au carnet glycémique
AC : 4-7
PC : 5-10
Complication possible d’un patient atteint de neuropathie sous AR GLP1
GASTROPARÉSIE
sx : Ballonnement, V
CAT
Encourager la prise de petit repas plus fréquent
OGD : résidus alimentaire
Reference en gastro pour dx
Quels FR devons nous identifier chaque année pour évaluer le besoin de dépister
Dépistage q 12 mois si présence d’un des facteurs parmi les suivants:
- ATCD fam parent 1er degré DB2
- Population à risque (non caucasienne, socioéconomique faible)
- ATCD DB gestationnel ou prédiabète (glycémie AC entre 6,1 et 6,9 ou A1c entre 6,0 et 6,4)
- Présence de FR cardiovasculaire
- Présence de LOC associé au diabète : microangiopathie (néphropathie, neuropathie, retinopathie) ou macroangiopathie (MCAS, athérosclérose)
Dépistage q 3 ans chez les 40 ans même si absence de FR
Comment dx néphropathie
2 valeurs sur 3 MAU + = microalbuminurie
Bilan de suivi
Vitamine B12 a doser sous metformin
FSC q an
Creat 6-12 mois
CK si myalgie
ALT si pt symptomatique (hepatite médicamenteuses)
Quels sont les FR CV associés au diabète
CT > 5,2
C-HDL < 0,9
HTA
Albuminurie
Tabagisme actif
