Diabète_Révisé Flashcards
Quel médicaments arrêtés en présence de déshydratation et pourquoi
Éviter une IRA en présence de déshydratation en cessant temporairement les molécules suivantes ad résolution des sx de maladie aigues
S : Sulfonylurées
A : IECA
D: Diurétique
M : Metformin
A: ARA
N: non stéroidien (anti inflammatoire)
S : SGLT2
Quels sont les principaux FR de diabète type 1 ?
ATCD perso/fam : Gène HLA (5-10%)
Phénomène auto immun menant a la destruction des cel β = déficit absolu en insuline et une tendance à l’acidocétose
Quels sont les principaux FR de diabète type 2 (et gestationnel) que nous pouvons relever a la révision d’un dossier et au questionnaire?
La présence de ceux ci nous indiquerait de procéder a un dépistage diabétique chez les moins de 40 ans
Signes d’insulino résistance tels que
- Acanthosis nigricans (signes insulino résistance)
- SOPK
- stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la limite supérieure de la normale ou stéatose hépatique à l’échographie)
- HTA
- DLP (hypercholestérolémie réduit la sensibilité a l’insuline)
- Population à risque élevé : autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du Sud
ATCD
- perso diabète gestationnelle
- fam 1er degré de Db2
MÉDICAMENTS
- Corticostéroides
- Antipsychotiques atypique snd gain pondéral
- VIH : les antirétroviraux (Inhibiteurs de la protéase surtout) augmente niveau cholestérol et TG, et diminue C-HDL ce qui augmente l’insulino résistance
Nommer des FR de diabète type 2 que nous pouvons relever a l’examen physique
- Acanthosis nigricans (signes d’insulino résistance aussi)
- surpoids abdominale en présence de ≥ 102 cm pour les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes.
PRÉVENTION: Quels sont les raisons principales qui nous amènerait a faire un dépistage diabétique chez une personne asymptomatique ADULTE
ADULTE
> 40 ans = tout le monde : du à la prévalence plus élevé à partir de cet âge (faire ensuite q 3 ans selon niveau de risque)
< 40 ans + FR présentant un risque élevé selon findrisk
FR principaux a considérer pour un besoin de dépistage sont :
- ATCD fam (parent 1er degré) db2
- Population à risque donc autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du Sud
- ATCD db gestationnel/prédiabète
- FR CV
** Malgré qu’on dépiste q 3 ans on doit évaluer les FR chaque année
Quelles sont les principales comorbidités associées au DB1
A considérer au DDX
Hypothyroïdie : phénomène auto immun
Maladie coeliaque : Le souçonner particulièrement si : retard de croissance, anémie, hypoglycémies fréquentes et sx GI
PRÉVENTION: Quels sont les raisons principales qui nous amènerait a faire un dépistage diabétique chez une personne asymptomatique ENFANT
ENFANT
Faire un dépistage aux 2 ans en utilisant la glycémie à jeun en présence ≥ 3 FR (2 chez l’enfant pubère):
- Obésité: ≥ 95e percentile de la courbe d’IMC spécifique au sexe et à l’âge.
- Population à risque élevé (autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du Sud)
- Hx familiale de Db 2 ou expo in utero au db.
- S/S d’insulino-résistance, y compris : acanthosis nigricans, HTA, DLP, stéatose hépatique non alcoolique ou SOPK.
- Anomalie de la glycémie à jeun ou intolérance au glucose.
- Utilisation de neuroleptiques atypiques
Comment diagnostique le diabète de type 2 chez pt asymptomatique
2 tests différents dans un même bilan ou
le même test validé a deux reprises :
- Glycémie plasmatique à jeun (depuis au moins 8 h) ≥ 7,0 mmol/l;
- HbA1c ≥ 6,5% (adulte sans facteurs pouvant limiter la fiabilité de l’HbA1c);
Quels sont les principales intervention dans la gestion et le suivi du Db
selon acronyme ACTIONSS :
A :
a1c cible (en général < à 7.0)
C :
Cholestérol cible ( C-LDL <2.0 ou diminution de 50% du point de départ. )
T : TA
cible <130/80
I : Interventions
SHDV : 150 min actv physique mod à élevé et saines habitudes alimentaires
O: Ordonnances
(IECA ou ARA, SGLT2, AR GLP1 pour la protection CV et cardiorénale)
Dosage IECA et ARA nécessaire à la protection
Perindopril 8 mg DIE
Ramipril 10 mg DIE
Telmisartan 80 mg DIE
N : Non fumeur
cessation tabagique
S: S’occuper du dépistage des complication
coeur: ECG q 3-5 ans si ˃40 ans OU complication DB
Pieds: monofilament/vibration 1x par an ou + PRN
Reins: DFGe et RAC 1x par an ou + PRN
Rétinopathie: q 1-2 ans.
S: santé psychologique
auto gestion, stress, risque de syndrome métabolique/ surpoids ou DLP sous antipsychotique et certains ISRS
Maurice présente une hypertriglycéridémie importante > 4,5 et un A1C diminué à 6. Pouvons nous conclure que son db est bien contrôlée?
Non, car l’hypertriglycéridémie importante affecte a la baisse la valeur de l’HbA1c
De plus, si on ne traite pas Maurice il risque une pancréatite
Quelles comorbidités (grandes classes) devront être considérés dans l’analyse des valeurs de l’HbA1c car auront pour effet de fausser les valeurs
Maladie chronique inflammatoire (PAR, IRC)
Anémie (et facteurs favorisant celle-ci : abus ROH/AAS, utilisateurs chronique d’opioide, IRC, carence en fer, carence B12)
Quels sont les valeurs qui nous permettre de conclure a une obésité abdominale
≥ 102 cm pour les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes.
Quels sont les FR CV qui sont a considérer dans l’évaluation du risque de développer un Db 2
HTA; Triglycérides ≥ 1,7 mmol/l;
HDL < 1 mmol/l chez l’homme et < 1,3 mmol/l chez la femme;
Obésité abdominale ≥ 102 cm pour les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes.
Quel est l’indication de procéder a un ECG chez un patient diabétique
ECG q 3 à 5 ans (ou q2 ans selon omnipratique) si
o > 40 ans;
o > 30 ans ET Db connu x plus de 15 ans
o Risque MCV
o atteinte des organes cibles micro ou macrovasculaire
Comment pouvons nous confirmer une microalbuminurie
2 valeurs de RAC >2
