HTA_Révisé Flashcards
Quelles sont les maladies endocriniennes liées à l’HTA?
Phéochromocytome
Hyperaldostéronisme
Qu’est-ce qui pourrait nous faire penser à phéochromocytome? Quel est le dépistage?
S/s évocateurs d’excès de catécholamines :
- Céphalées
- Bouffées de chaleur
- Palpitations
- Transpiration
- Crise de panique
…
Dosage des catécholamines
Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc?
TA élevée en clinique mais normale en ambulatoire ou à domicile
Qu’est-ce que l’hypertension masquée?
TA normale en clinique, mais élevée en ambulatoire/domicile
Quels seraient des symptômes d’une crise hypertensive (accompagnant un TA > 180/110) ?
Céphalée
Palpitations
Confusion
DRS
Hémiparésie
Dyspnée
…
Quelle TA lors de crise hypertensive?
> 180/110
À partir de quel âge doit-on mesurer la TA systématiquement?
> 3 ans
Chez un patient diabétique, quel est le seuil de la TA pour la pose du diagnostic d’HTA?
MPAC ou MPAC OS > 130/80
Comment pose-t-on dx d’HTA en pédiatrie?
MPAC ≥ 95E percentile pour âge, sexe et taille confirmée à 3 reprises en 3 visites
Demander écho rénale (cause rénale prévalente lorsque HTA pediatrique)
Critères diagnostic HTA chez non diabétique
MPAC OS > 135/85
MPAC > 140/90
MAPA sur 24 heure : >130/80 (dip nocturne)
Selon HTA Canada, qui sont les personnes à risque élevée?
≥ 50 ans
< 50 ans et 1 facteur de risque CV :
- MCAS connu
- maladie rénale connue
- 75 ans et plus
- Risque framingham ≥ 15 %
Quels Rx peuvent augmenter la TA?
AINS
Cocaïne
Amphétamine
Décongestionnant
COC
IMAO
ISRS
IRSN
Érythropoïétine
Cortico, stéroïdes anabolisants
…
E/P prioritaire lors d’un dx HTA
MPAC ou MPAC OS si disponible
Neuro : si sx LOC a l’HMA état mental, nerfs crâniens, force musculaire, sensibilité, démarche, ROT MI MS 2+
ORLO
Fond de l’oeil si non fait en optométrie pour r/o papilloedme ou hémorragie
Classification mallampati pour éval risque AOS (cause secondaire possible HTA)
COU
Palpation thyroïde à la recherche d’un goitre ou nodule (hypert4 cause secondaire HTA)
COEUR
Recherche B1, B2, éliminer la présence B3, B4,
Apex étalé (HVG)?
ABDO
Aorte abdo, artère iliaques et fémorales à la recherche de souffle (HTA rénovasculaire)
Reflux hépatojugulaire, hépatomégalie
VASCULAIRE
OMI, varices, pieds froids, pouls (signes insuffisance veineuse)
Quel bilan de base pour dx HTA?
- Analyse urine : recherche protéinurie
- Créatinine et DFGe : pour identifier si nephropathie possible et en prévention tx pharmaco
- Électrolyte (sodium et potassium) : hypokaliémie spontanée <3,5 (hyperaldostéronémie), sodium pour r/o hyponatrémie avec px diurétique thiazidique,
- Glycémie : car contribue au risque CV
- Bilan lipidique : car contribue au risque CV
- ECG : R/O HVG, bloc de branche gch (élargissement QRS= red flag)
Quelles sont des indications (>2) de rechercher une HTA rénovasculaire?
- Apparition ou aggravation soudaine HTA < 55 ans ou > 30 ans
- Souffles abdo
- HTA résistante à au moins 3 rx
- Élévation créat sérique ≥ 30%, avec IECA ou ARA
- Autre maladie vasc athéroscléreuse surtout chez fumeurs ou dyslipidémie
- Épisodes récidivants d’œdème pulmonaire, associé à hausses subites de la T
Quel tx en 1ère intention pour prévention secondaire d’un événement CV, en cas d’IC et de Db, en matière de protection rénale et chez pts dont risque CV est élevé?
IECA
Dosage permettant protection cardiovasculaire : Perindopril 8 mg DOE
Ramipril 10 mg die
ou ARA
Telmisartan 80 mg die
Si peu/pas de réponse à un traitement IECA ou ARA, quelles sont les options pharmaco?
Augmenter la dose du rx ad 50 % du dosage total possible
Ajouter une 2e molécule : diurétique pseudo thiazidique pour plus longue durée action (indapamide)
Quelle est la cible de PAS pour HTA c risque CV élevé?
< 120 (Avec ou sans LOC)
Inclus sprint : 50 ans et plus, TAs 130-180 initiale, 1 FR de complications cardiovasculaire (néphropathie chronique, maladie cardiovasculaire sans AVC, framingham >= a 15%, 75 ans et plus)
Quelle est la cible de TA pour HTA pour un diabétique ?
< 130/80
Quelle est la cible de TA pour HTA avec risque faible? Qu’est-ce qui caractérise un risque faible?
< 140/90
A risque faible sont ceux:
- Framingham en bas de 10
- Aucun LOC
- Aucun facteur de risque cardiovasculaire
À quoi faut-il faire attention avec ARA et IECA?
Hyperkaliémie (IRC, IC, db, diurétique épargneurs de K+ ou supplément K+)
Déshydratation (Arrêt temporaire du médicament en présence de fièvre importante, vomissement, diarrhée)
Augmentation de la créat > 30%
Quelles sont des précautions à prendre avec B-bloquants?
Db (peut cacher signes)
Hypert4 (peut masquer signes)
Asthme et MPOC risque de bronchospasme
Combien de temps devons-nous minimalement attendre avant de modifier dose rx?
3-4 semaines
Quels conseils non pharmaco pour quelqu’un qui souffre d’HTA?
Viser une perte de poids de 5-10 %
- Tour de taille ˂ 102 cm hommes et ˂ 88 cm femmes
Alimentation:
- Diète DASH : fruits/légumes, produits laitiers faibles en gras, fibres solubles, grains entiers, protéines de source non animale, régime faible en gras saturé et cholestérol
- Sodium < 2g die
- Augmenter activité physique graduellement ad 5 séances de 30 min/ sem
- Gestion du stress
- Alcool < 9/semaine femmes, < 14/semaine homme
- Cessation tabagique
À quelle fréquence devons-nous dépister db?
Q année
Quels labos et quand pour diurétiques, IECA et ARA?
Avant, 10-14 jours après début tx, 10-14 jours après ajustement dose :
Sodium
Potassium
Créat
Bilan initial en présence HTA
- Analyse urine : recherche protéinurie
- Créatinine et DFGe : pour identifier si nephropathie possible et en prévention tx pharmaco
- Électrolyte (sodium et potassium) : hypokaliémie spontanée <3,5 (hyperaldostéronémie), sodium pour r/o hyponatrémie avec px diurétique thiazidique,
- Glycémie : car contribue au risque CV
- Bilan lipidique : car contribue au risque CV
- ECG : R/O HVG, bloc de branche gch (élargissement QRS= red flag)
Quels sont les sx atteintes des organes cibles (nommer 1-2/ système)
NEURO : paresthésie, céphalé tensionnelle
YEUX: diplopie, vision floue secondaire a Rétinopathie hypertensive ou subite + temporairement si AVC
COEUR:
- DRS snd angine, vs IC
- DPN snd IC
REIN: polyurie, hématurie, augmentation de la nycturie ou changement de la fréquence secondaire a néphropathie
VASCULAIRE: claudication secondaire a artériopathie périphérique
Bilan pour recherche de cause secondaire
Dosage catécholamine par collecte urine 24 h
TSH : hyperthyroidie
Polysomnographie : r/o AOS
Echo rénale : TA > 95 e percentile chez les 6 ans et moins ou > 120/80 chez 6-11 ans ou >130/85 chez 12-17 ans
Bilan de suivi HTA
Ions creat : 10-14 jrs post augmentation ou initiation ARA, IECA ou diurétique
BHCG ss ARA ou IECA
Bilan lipidique : q an
Glycémie : q an
Quoi rechercher a l’anamnèse pour évaluer les causes secondaire de l’HTA
Excès catécholamine (Phéochromocytome) : palpitation, sudation excessive, céphalé (phéochromocytome)
Apnée sommeil : non satisfait du sommeil au réveil, céphalé au réveil, ronflement ou pause respiratoire observé la nuit
Expliquez ce qu’est l’HTA à un patient
Pression sanguine sortant du coeur (post charge) pour irriguer les organes qui est supérieure a leurs capacités d’absorption, ce qui risque d’endommager les reins (néphropathie), les yeux (rétinopathie hypertensive, hémorragie), le cerveau (paresthésie, céphalée).
La chronicité mènera a l’atteinte cardiaque (IC) en raison d’un retour au coeur trop important et en continue ce qui cause l’hypertrophie et réduit la capacité de contraction du coeur.
