HTA_Révisé

Question 1

Quelles sont les maladies endocriniennes liées à l’HTA?

Answer 1

Phéochromocytome
Hyperaldostéronisme

Question 2

Qu’est-ce qui pourrait nous faire penser à phéochromocytome? Quel est le dépistage?

Answer 2

S/s évocateurs d’excès de catécholamines :
- Céphalées
- Bouffées de chaleur
- Palpitations
- Transpiration
- Crise de panique
…
Dosage des catécholamines

Question 3

Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc?

Answer 3

TA élevée en clinique mais normale en ambulatoire ou à domicile

Question 4

Qu’est-ce que l’hypertension masquée?

Answer 4

TA normale en clinique, mais élevée en ambulatoire/domicile

Question 5

Quels seraient des symptômes d’une crise hypertensive (accompagnant un TA > 180/110) ?

Answer 5

Céphalée
Palpitations
Confusion
DRS
Hémiparésie
Dyspnée
…

Question 6

Quelle TA lors de crise hypertensive?

Answer 6

> 180/110

Question 7

À partir de quel âge doit-on mesurer la TA systématiquement?

Answer 7

> 3 ans

Question 8

Chez un patient diabétique, quel est le seuil de la TA pour la pose du diagnostic d’HTA?

Answer 8

MPAC ou MPAC OS > 130/80

Question 9

Comment pose-t-on dx d’HTA en pédiatrie?

Answer 9

MPAC ≥ 95E percentile pour âge, sexe et taille confirmée à 3 reprises en 3 visites
Demander écho rénale (cause rénale prévalente lorsque HTA pediatrique)

Question 10

Critères diagnostic HTA chez non diabétique

Answer 10

MPAC OS > 135/85
MPAC > 140/90
MAPA sur 24 heure : >130/80 (dip nocturne)

Question 11

Selon HTA Canada, qui sont les personnes à risque élevée?

Answer 11

≥ 50 ans

< 50 ans et 1 facteur de risque CV :
- MCAS connu
- maladie rénale connue
- 75 ans et plus
- Risque framingham ≥ 15 %

Question 12

Quels Rx peuvent augmenter la TA?

Answer 12

AINS
Cocaïne
Amphétamine
Décongestionnant
COC
IMAO
ISRS
IRSN
Érythropoïétine
Cortico, stéroïdes anabolisants
…

Question 13

E/P prioritaire lors d’un dx HTA

Answer 13

MPAC ou MPAC OS si disponible

Neuro : si sx LOC a l’HMA état mental, nerfs crâniens, force musculaire, sensibilité, démarche, ROT MI MS 2+

ORLO
Fond de l’oeil si non fait en optométrie pour r/o papilloedme ou hémorragie
Classification mallampati pour éval risque AOS (cause secondaire possible HTA)

COU
Palpation thyroïde à la recherche d’un goitre ou nodule (hypert4 cause secondaire HTA)

COEUR
Recherche B1, B2, éliminer la présence B3, B4,
Apex étalé (HVG)?

ABDO
Aorte abdo, artère iliaques et fémorales à la recherche de souffle (HTA rénovasculaire)
Reflux hépatojugulaire, hépatomégalie

VASCULAIRE
OMI, varices, pieds froids, pouls (signes insuffisance veineuse)

Question 14

Quel bilan de base pour dx HTA?

Answer 14

• Analyse urine : recherche protéinurie
• Créatinine et DFGe : pour identifier si nephropathie possible et en prévention tx pharmaco
• Électrolyte (sodium et potassium) : hypokaliémie spontanée <3,5 (hyperaldostéronémie), sodium pour r/o hyponatrémie avec px diurétique thiazidique,
• Glycémie : car contribue au risque CV
• Bilan lipidique : car contribue au risque CV
• ECG : R/O HVG, bloc de branche gch (élargissement QRS= red flag)

Question 15

Quelles sont des indications (>2) de rechercher une HTA rénovasculaire?

Answer 15

• Apparition ou aggravation soudaine HTA < 55 ans ou > 30 ans
• Souffles abdo
• HTA résistante à au moins 3 rx
• Élévation créat sérique ≥ 30%, avec IECA ou ARA
• Autre maladie vasc athéroscléreuse surtout chez fumeurs ou dyslipidémie
• Épisodes récidivants d’œdème pulmonaire, associé à hausses subites de la T

Question 16

Quel tx en 1ère intention pour prévention secondaire d’un événement CV, en cas d’IC et de Db, en matière de protection rénale et chez pts dont risque CV est élevé?

Answer 16

IECA
Dosage permettant protection cardiovasculaire : Perindopril 8 mg DOE
Ramipril 10 mg die

ou ARA
Telmisartan 80 mg die

Question 17

Si peu/pas de réponse à un traitement IECA ou ARA, quelles sont les options pharmaco?

Answer 17

Augmenter la dose du rx ad 50 % du dosage total possible
Ajouter une 2e molécule : diurétique pseudo thiazidique pour plus longue durée action (indapamide)

Question 18

Quelle est la cible de PAS pour HTA c risque CV élevé?

Answer 18

< 120 (Avec ou sans LOC)
Inclus sprint : 50 ans et plus, TAs 130-180 initiale, 1 FR de complications cardiovasculaire (néphropathie chronique, maladie cardiovasculaire sans AVC, framingham >= a 15%, 75 ans et plus)

Question 19

Quelle est la cible de TA pour HTA pour un diabétique ?

Answer 19

< 130/80

Question 20

Quelle est la cible de TA pour HTA avec risque faible? Qu’est-ce qui caractérise un risque faible?

Answer 20

< 140/90
A risque faible sont ceux:
- Framingham en bas de 10
- Aucun LOC
- Aucun facteur de risque cardiovasculaire

Question 21

À quoi faut-il faire attention avec ARA et IECA?

Answer 21

Hyperkaliémie (IRC, IC, db, diurétique épargneurs de K+ ou supplément K+)
Déshydratation (Arrêt temporaire du médicament en présence de fièvre importante, vomissement, diarrhée)
Augmentation de la créat > 30%

Question 22

Quelles sont des précautions à prendre avec B-bloquants?

Answer 22

Db (peut cacher signes)
Hypert4 (peut masquer signes)
Asthme et MPOC risque de bronchospasme

Question 23

Combien de temps devons-nous minimalement attendre avant de modifier dose rx?

Answer 23

3-4 semaines

Question 24

Quels conseils non pharmaco pour quelqu’un qui souffre d’HTA?

Answer 24

Viser une perte de poids de 5-10 %
- Tour de taille ˂ 102 cm hommes et ˂ 88 cm femmes

Alimentation:
- Diète DASH : fruits/légumes, produits laitiers faibles en gras, fibres solubles, grains entiers, protéines de source non animale, régime faible en gras saturé et cholestérol
- Sodium < 2g die
- Augmenter activité physique graduellement ad 5 séances de 30 min/ sem
- Gestion du stress
- Alcool < 9/semaine femmes, < 14/semaine homme
- Cessation tabagique

Question 25

À quelle fréquence devons-nous dépister db?

Answer 25

Q année

Question 26

Quels labos et quand pour diurétiques, IECA et ARA?

Answer 26

Avant, 10-14 jours après début tx, 10-14 jours après ajustement dose :
Sodium
Potassium
Créat

Question 27

Bilan initial en présence HTA

Answer 27

• Analyse urine : recherche protéinurie
• Créatinine et DFGe : pour identifier si nephropathie possible et en prévention tx pharmaco
• Électrolyte (sodium et potassium) : hypokaliémie spontanée <3,5 (hyperaldostéronémie), sodium pour r/o hyponatrémie avec px diurétique thiazidique,
• Glycémie : car contribue au risque CV
• Bilan lipidique : car contribue au risque CV
• ECG : R/O HVG, bloc de branche gch (élargissement QRS= red flag)

Question 28

Quels sont les sx atteintes des organes cibles (nommer 1-2/ système)

Answer 28

NEURO : paresthésie, céphalé tensionnelle

YEUX: diplopie, vision floue secondaire a Rétinopathie hypertensive ou subite + temporairement si AVC

COEUR:
- DRS snd angine, vs IC
- DPN snd IC

REIN: polyurie, hématurie, augmentation de la nycturie ou changement de la fréquence secondaire a néphropathie

VASCULAIRE: claudication secondaire a artériopathie périphérique

Question 29

Bilan pour recherche de cause secondaire

Answer 29

Dosage catécholamine par collecte urine 24 h
TSH : hyperthyroidie
Polysomnographie : r/o AOS
Echo rénale : TA > 95 e percentile chez les 6 ans et moins ou > 120/80 chez 6-11 ans ou >130/85 chez 12-17 ans

Question 30

Bilan de suivi HTA

Answer 30

Ions creat : 10-14 jrs post augmentation ou initiation ARA, IECA ou diurétique
BHCG ss ARA ou IECA
Bilan lipidique : q an
Glycémie : q an

Question 31

Quoi rechercher a l’anamnèse pour évaluer les causes secondaire de l’HTA

Answer 31

Excès catécholamine (Phéochromocytome) : palpitation, sudation excessive, céphalé (phéochromocytome)
Apnée sommeil : non satisfait du sommeil au réveil, céphalé au réveil, ronflement ou pause respiratoire observé la nuit

Question 32

Expliquez ce qu’est l’HTA à un patient

Answer 32

Pression sanguine sortant du coeur (post charge) pour irriguer les organes qui est supérieure a leurs capacités d’absorption, ce qui risque d’endommager les reins (néphropathie), les yeux (rétinopathie hypertensive, hémorragie), le cerveau (paresthésie, céphalée).

La chronicité mènera a l’atteinte cardiaque (IC) en raison d’un retour au coeur trop important et en continue ce qui cause l’hypertrophie et réduit la capacité de contraction du coeur.