Syndrome métabolique Flashcards
Quels sont les critères Dx du syndrome métabolique?
TT élevé : H + 90-94 cm selon ethnie, F +80cm
Glycémie à jeûn sup 5,6 ou Db type 2 dx
TAS sup 130 ou TAD sup 85 ou tx antiHTA
3gl sup 1,7 ou tx hypertriglycéridémie
HDL inf 1,03 H et inf 1,29 F ou tx aN HDL
Quels sont les FR de stéatose hépatique ?
: ≥ 50 ans, IMC ≥ 30, Db, Ratio AST/ALT ≥ 0,8, syndrome métabolique.
Quels ATCD recherchez vous chez quelqu’un qui a un syndrome métabolique?
Perso : Périnataux (petit poids naissance, RCIU, ↑ rapide prise poids période néonatale, bb macrosomique) ou Db gestationnel. Tr psychologiques (anxiété, dépression).
Familiaux : Embonpoint, obésité (demander poids/taille des parents), Db2, DLP, MCAS précoce, HTA, AVC (H ≤ 55 ans, F ≤ 65 ans). Mère : Alimentation mère, Db gestationnel.
Quel sera votre revue des systèmes pour un syndrome métabolique?
Psycho : Consom impulsive aliment avec sentiment perte contrôle et culpabilité sans comp compensatoire (hyperphagie boulimique), anorexie matinale, hyperphagie soir, insomnie, mange la nuit (syndrome polyphagie nocturne). Humeur dépressive, perte intérêt ou plaisir, autres S/S dépression.
Cardiovas : Céphalées (HTA)
Resp : ronflement, pauses resp ou étouffements nocturnes, hypersomnolence diurne, céphalées matinales (SAOS)
GI : Tr gi, RGO
Endocrino : tentative perte poids précédentes. Irrégularité menstruelle, aménorrhée secondaire (SOPK). Polyurie, polydipsie, vaginite (Db).
Quel sera l’examen physique d’une personne ayant un syndrome métabolique ?
SV : TA à chaque visite, ≥ 130/85, FC ↓ (R/O hypoT4), FC ↑ (faible condition phys)
Statut pondéral : IMC = kg/m2. 25-29,9 = embonpoint, 30-34,9 = obésité classe 1, 35-39,9 = obésité classe 2, ≥ 40 = obésité 3 morbide. Entre-25-35 = mesurer TT pour évaluer risques sur santé. H≤94cm, F ≤80cm. Rapport TT/TH est complémentaire, donne aperçu répartition graisse, ↑ si ≥0,85 F et 1 H
ORLO-C : Circonférence du cou (risque SAOS modéré si 43-48cm,↑ si ≥ 48cm), ajouter 4cm si HTA, 3cm si ronflement, 3cm si pause resp confirmée. Goitre?
Déviation cloison nasale, polypes nasaux? Classification Mallampati (si voit que langue et palais dur à l’examen = risque apnée), macroglossie, amygdales ↑volume, rétro ou micrognatisme.
Yeux : Papillloedème, ↓ pulsation veineuse (R/O pseudotumeur cérébrale).
Cardiopulm : Wheezing (R/o asthme), bruits cardiaque, auscultation carotides, reflux hépatojugulaire, DVJ.
Abdo : Hépatomégalie (R/O stéatose hépatique), dlr (R/O lithiase biliaire, RGO)
Org gén : pubarche précoce, hirsutisme (R/O SOPK).
Téguments : Acanthosis nigricans, acrocodon skin tag, kératose pilaire (R/O résistance à l’insuline). Acné sévère, hirsutisme (R/O SOPK). Vergetures violacées, bosse de bison (R/O syndrome de Cushing)
Quelles investigations faites vous pour une personne qui a + de 3 facteurs de syndrome métabolique?
Glycémie à jeun, OU 2hpost 75g OU HbA1C
Bilan lipidique (chol total, HDL, LDL, 3gl, ratio CT/HDL)
Enzyme hépatique (ALT, AST)
Analyse urine
Causes secondaires : étude sommeil, test fct resp, dosage FSH//LH/testo, écho abdo,
M. Boulet a un TT de 102 cm, une TA à 139/92, un HDL à 0,8 et des triglycérides à 1,27. Quelle sera votre première approche avec lui et votre suivi, justifiez.
Approche non pharmaco par Modifications des HDV pour retour à des valeurs normales.
Tx DLP si LDL + 3,5
Tx HTA si MPAC-OS, MAPA/ MPAD confirment HTA
Activité physique ≥ 150 min/sem pr obtenir bénéfice sur santé et 300-360min/sem pour perte poids/maintien
Perte 5-10% poids
Réduire comportements sédentaires
Adoption saine alimentation, régime DASH/méditéranéen, écouter satiété/faim
Limiter alcool
Cessation tabagique
PEC multidisciplinaire
suivi q3 mois. perte 5-10% en 6 mois avec HDV (ou 0,5 à 1kg / sem X 6 mois)
Quels médicaments sont utilisés pour la perte de poids? Quels sont leurs avantages/inconvénients?
Orlistat : De - en - utilisé car E2 incommodants (selles graisseuses importantes dès absorption de graisse)
Nouveau : Saxenda (agoniste du GLP1, comme victoza), satiété, ballonnement, si pas perte de poids après 3 mois = ne fonctionne pas
Quel est le rythme optimal pour une prise de poids?
Rythme optimal de perte de poids est 1-2 lbs/sem pour max 2-4lbs/mois pour maximiser chances de maintenir poids perdu
Quels sont les critères dx du SAOS?
somnolence diurne excessive inexpliquée OU ≥2 sympt inexpliqués autrement (étouffement durant sommeil, réveils répétés, sommeil non réparateur, fatigue diurne, diff c%, tr humeur) ET présence ≥ 5 évèn resp obstructifs/h avec sympt ou ≥ 15 év resp obs/h sans sympt (apnée obstructive, hypopnée, évènements haute résistance VR sup ass micro-éveil ou éveils).
Quelle est la différence entre la stéatose hépatique simple et la stéatohépatite non alcoolique?
Simple = juste foie gras, pas de complications. Stéatohépatite = inflammatoire, peut évoluer en cirrhose, carcinome.
Quelles sont les causes de stéatose hépatique?
Abus alcool, obésité/Db/DLP/HTA/synd métab, VHC, maladie wilson, Mx (amio, MTX, cortico), lipodystrophie, malnutrition importante, nutrition parentérale totale, perte poids rapide, chx bariatrique,
Quand faire un dépistage de cholestérol chez l’enfant?
ATCD MCAS, DLP, Db, HTA.
Origine
Signes insulinorésistance
???
