FA

Question 1

Différenciez les types de FA

Answer 1

de novo : 1er épisode
Paroxystique : FA récidivante, moins 7 jrs, retour spontané souvent -48H
Persistante : Non résolutive en 7 jrs
Permanente : échec CV ou choix contrôle fréq

Question 2

Quels sont les S/S de FA?

Answer 2

Palpitations persistantes, étourdissements, faiblesse, dyspnée, gêne thoracique, présyncope, syncope

Question 3

Quels sont les dx diff de FA?

Answer 3

Tachyarythmies irrégulières à QRS fin (FA, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire avec conduction AV variable ou tachycardies auriculaires multifocales). Tachyarythmies irrégulières à QRS larges (ci haut associé à BB ou TV polymorphe)
Angine, AVC/ICT, IC, OAP, hyperT4

Question 4

Quels sont les facteurs prédisposants et précipitants à la FA?

Answer 4

Prédisposants : HTA, Db, cardiomyopathie, valvulopathie mitrale ou tricuspidienne, MPOC, apnée, obésité
Précipitants : HyperT4, alcool, IM, post-op, drogues stimulantes, digitale, péricardite, EP, infection/sepsis.

Question 5

Qu’est ce que le CHADS, son utilité et la signification des résultats?

Answer 5

C= ICC
H = HTA
A = Âge + 75 ans
D= Db
S2= AVC/ICT/ thromboembolie
Permet de calculer le risque thromboembolique (% AVC par année)
0 – faible risque. 1-2 = risque modéré. ≥3-6/6 = risque élevé.

Question 6

Qu’est ce que le HASBLED, son utilité et la signification des résultats?

Answer 6

H= HTA
A= Anormalité rénal ou hépatique (1 pt q)
S=Stroke
B=Bleeding
L=Labile INR
E=Elderly
D=Drugs (Mx aug risque saign ou abus alcool)

Risque hémorragique : À partir de 3 pts, le risque ↑ de façon très imp. + risque thrombotique ↑, + score HASBLED ↑. Score ≥ 3 Consult en spécialité. Score saignement par 100 pt/an. 0-1 = risque faible, 2 = modéré, 3-9/9 = risque élevé.

Question 7

Quels médicaments et produits naturels affectent l’INR?

Answer 7

↑ risque de saignement : AINS, antiplaquettaires (ASA, clopidrogel, prasugel, ticagrelor etc). Attention produits topiques en contenant.
↑ INR : ATB/antifongique (majorité), antiarythmique, analgésiques/antipyrétiques (acéta, COXibs, tramadol), fibrates, antidépresseurs ISRS et fluoxétine.
↓ INR : Rifampicine, anticonvulsivants (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne), Bosentan (antagoniste endothéline)
PN : Capsule ail, Fenugrec, gingembre, ginko biloba, jus canneberge, luzerne, papaine, vit E (≥ 400U/jr) : ↑ INR/risque saignement. ↓INR : coenzyme Q10, ginseng, millepertuis, thé vert en grande qte, Vit C (≥500mg/jr).

Question 8

Quelles habitudes de vies rechercherez vous à l’examen physique?

Answer 8

Tabac, ↑ act phys, ↑ apport vit K = ↓ INR. ↑ INR = si ↓ apport vit K, si cessation tabagique. Alcool = variations INR, limiter 1 cons/jr F, 2 pr H.
Tous stimulants : Café, boissons énergisantes, drogues (cocaine, amphétamine)
Aliments riches en Vit K : Asperge, avocats, bette à carde, brocoli, choux, cresson, épinard, laitue, rapini. Consommer de façon modérée avec W car ↓ INR

Question 9

Quelle serait votre HMA d’un pt sous ACO?

Answer 9

Coumadin : Comment avez-vs pris votre Mx au cours des dernières semaines (couleur, nmb co, nmb fois/jr, oublis, modif)? Avez-vous eu des changements ds votre Mx (ATB, PN, Mx VL, suppl alime, Vit)? Avez-vs modifié consommation légumes verts? Ou d’alcool? Ou de façon imp niveau act phys? Ou fumer? Maladie, chute?
Saignement depuis dernière visite? S/S FA?
Adhérence au tx, E2 Mx.
Type FA, sévérité (impact QoL : Score SAF : 0 = asympto, 1 effet min sur QoL, 2 mineur, 3 modéré, 4 effet imp sur QoL), étiologie/causes réversibles, FR.

Question 10

Faites une revue de système pour un pt connu FA?

Answer 10

Psy/neuro Céphalées, tr visuel, tr élocution, paresthésie, faiblesse, ↓ force. Chute? Tr équilibre ou de mobilité? Dlr?
ORLO Nez sec, saignement? Saignement gencives (épistaxis).
Cardiovasc Palpitations, étourdissement, faiblesse, présyncope, syncope. Dyspnée effort, DRS. OMI, DPN, orthopnée.
Resp Dyspnée, dyspnée effort, expecto mousseuse rosée, hémoptysie.
GI/GU Méléna, rectorragie. Dyspepsie? Hématurie, saignement vaginal.
Téguments Ecchymoses, stries bleutées, orteils noirs.
Endocrino Nervosité, diarrhée, tremblement, insomnie.

Question 11

Faites l’examen physique d’un pt FA ACO?

Answer 11

SV + TA. Pls (≤100BPM) irrégulièrement irrégulier d’amplitude variable. Prendre au repos et après 1 min de marche. FC sur 1 min à l’apex. Fièvre? Taille et poids.
État G + Ment EG, nervosité, alerte, orientation. Débit verbal, discours, affect, apparence, jugement et autocritique (si pers âgée).
Tête et cou Conjonctives, muqueuses, fond œil (si HTA), palpation thyroïde, ADN, souffle carotidien, RHJ.
Card B1 variable, onde veineuse jugulaire si tachyarythmie. Souffle Complet***. Pression veines jugulaires, pls/souffle carotidien, pls périphériques.
Pulm MV, bruits suraj.
Abdo Péristaltisme, souple, défense, rebond, organomégalie, palpation AA
Vasc périph Pls périph, OMI, souffles artères abdo et fémorales, mollets souples.
Neuro Romberg, coordination, force musculaire, réflexes. Si pers âgée et si sympt neuro.
MSK Mobilité, test Get up and GO (de Mathias)
Tégu Ecchymoses multiples, couleur, localisation, taille.

Question 12

Quels investigations faites vous chez un patient présentant des palpitations et une FC irrégulière?

Answer 12

ECG
É+, créat/DFG, TSH, FSC, coagulogramme, enzymes hépatiques. Bilan lipidique, glycémie à jeûn
ETT ou ETO PRN

Question 13

Quelles sont les indications et CI des NACO?

Answer 13

Ind : Valve bioprothétique, sténose mitrale lég non rheum, régurgitation mitrale ou tricuspidienne, régurgitation ou sténose aortique.
Labilité tx, incapable faire suivi Coumadin.
Age, fct rénale : Penser ajustement dose

CI : Valve mécanique, sténose mitrale rheumatismale, sténose mitrale mod-sév (non-rheum), IRC avec DFG ≤ 30ml/min (15 pr api), insuf hépat sév, AVC récent (7-14 jrs), ≤ 18 ans, ꙋ et allait, hypersensibilité, risque accru hémorragie.

Question 14

Quels sont les E2 des ACO?

Answer 14

Dyspesie
Saignement GI
Saignements (épistaxis, etc)

Question 15

Quels sont les investigations à faire avec les NACO?

Answer 15

Clcr avant tx, q6-12 mois et selon chang Mx ou condition.

Fct hépatique avant tx. Dabi : TCA pour estimer activité ACO. 2 autres : mesure anti-Xa

Question 16

Quel sera le counseling à faire chez quelqu’un qui est nouvellement diagnostiqué avec une FA?

Answer 16

Indication de l’ACO, raison, écart tx visé, durée tx. Raison et importance prélèvements sanguins.
Posologie et horaire administration (même heure chaque jour, préférence HS), utilisation carnet ou calendrier ACO. Inscrire die la posologie, la rayer lorsque pris pour s’assurer de ne pas doubler dose
Quoi faire en cas oubli de dose (jour même = prise dose prévue, lendemain = ne pas doubler dose, prendre dès que possible ½ dose de la veille puis le soir prendre dose usuelle).
E2, signes de saignement. En cas de saignement : pression X 10 min au site.
HDV : utilisation contraception, alimentation vit K, consommation alcool ou tabac, éviter sports contact ou activités haut risque de blessures/accidents. Brosse à dent à soies douces et souples. Prudence en utilisant objets tranchants.
Diarrhée, fièvre, tr thyroïdiens, voyage, hospit, chx récente, maladie grave, IC, maladie foie ↑ INR et le risque hémorragie, nécessite contrôle + fréquent INR.
Interactions Mx, PN, aliments.
Importance aviser tous les prof santé prise ACO, port d’une carte/bracelet précise ACO.
Fonctionnement service ACO. Quand et comment contacter la clinique ou son Md.

Question 17

Quel est le filet de sécurité que vous donnez à votre pt FA?

Answer 17

• Hospit ou chx importante à venir, chx dentaire à venir, arrêt ACO, oubli ACO, prise PN ou nouveau Mx, saignement. Grossesse.
• Si saignement important, traumatisme crânien ou contusion musculaire important : urgence. Clinique si saign mod ne cesse pas après 15 min de pression.
• Saignement (urine, selle…
• Chutes
• S/S AVC : Céphalées, tr visuel, tr élocution, paresthésie, faiblesse, ↓ force.
• S/S FA non contrôlée : DRS, palpitations soutenues, syncope, dyspnée
• S/S MCAS, surcharge, IC

Question 18

Quelles sont les effets secondaires du coumadin?

Answer 18

Ecchymoses spontanées 
Saignements nez, gencives, urine, selles, occultes, 
Tr GI 
Rash
Syndrome orteil pourpre

Question 19

Quelles sont les précautions à prendre pour une intervention chirurgicale mineure chez un pt ACO?

Answer 19

Coumadin doit interrompre 5 jours avant et faire intervention si inr inf 1,5 puis reprendre 24-48h après

NACO cesser 1-2 jrs si risque faible de saignements reprendre 48h après

Si risque thromboembolique trop élevé donner HBPM

Question 20

Quand décides t-on de donner d’autres Mx dans la FA?

Answer 20

Fa symptomatique: essayer agents contrôle fréquence : bêta bloquants cardioselectifs ou BCC non DHP

Si symptômes non résolu avec contrôle fréquence essayer agent contrôle rythme ex : sotalolou CDV
Trouver cause des FA paroxystique, pile on thé po met PRN

Question 21

Vous découvrez une fréquence cardiaque irrégulièrement irrégulière chez M. Trottier. Il a 41 ans et n’a aucune MCV ni maladie concomitante. Que faites vous?

Answer 21

SV
Évaluer symptomatologie 
1er épisode? 
Présence de signes de décompensation?
Faire ECG
Faire bilan : FSC, Électrolytes, créât, INR, TSH, ALT
Demander holter et écho cardiaque 
Débuter ACO lorsque FA confirmée à l’ECG

Question 22

Vous avez débuter du Coumadin à M. Trottier après confirmation de sa FA permanente. Il demande à changer de médicaments car n’aime pas les piqûres. Quelle est votre CAT?

Answer 22

Cesser warfarine 
Attendre que INR inf 2 (ou 2,5 pour dabi )puis débuter NACO 
Enseignement médication 
Suivi dans 1 mois ou avant PRN 
Filet sécurité

Question 23

M. Trottier, sous Coumadin pour FA, à un INR à 1,69. Il a eu un rhume et s’est traité avec du ginseng et une grande quantité de vitamine C. Que faites vous?

Answer 23

Dose de charge 2-3 jrs
Considérer utilisation HBPM
Discussion médecin partenaire PRN
Refaire inr dans 2-3 jrs

Question 24

Votre pt a une valve mécanique et est sous coumadin. Son inr revient à 5,09. Aucun facteurs n’a été identifié. Que faites vous?

Answer 24

Omettre une dose
Diminuer dose hebdomadaire de 5 a 7,5%
Inr dans 5-7 jrs