HTA Flashcards
Votre patient est sous HCTZ et il vous consulte pour des palpitations et crampes aux jambe. Que faites vous?
Faire un contrôle d’électrolytes
Cesser médication
Manger aliments riche en potassium
Dans quels cas les IECA sont contre indiqués?
Grossesse et allaitement
Personnes de race noire
Sténose bilatérale artère rénale (ou uni sur rein unique)
Utilisation simultanée d’un inhibiteur de rénine
Quelles sont les interactions médicamenteuses de diurétiques thiazidiques?
Ains Calcium Corticostéroïde Digoxine Lithium Hypoglycémiants oraux
Quel médicament est a éviter en combinaison avec les ARA et pourquoi?
IECA parce qu’ils agissent les deux sur la cascade RAA
Quelle classe de médicament anti hypertenseur serait à privilégier chez une femme enceinte?
BCC
Quels sont les principaux effets secondaires des IECA et ARA?
IECA: toux Étourdissement, hyperkaliémie Déshydratation si N/V important ARA : céphalées, Étourdissement, hyperkaliémie Angiooedeme rare mais grave
Quels médicaments sont contre indiqués avec les ARA et les IECA?
Ains
Lithium
Médicaments épargneurs de potassium, suppléments potassium, heparine
Les BCC se divisent en 2 classes. Nommez les, donnez un exemple de médicaments et nommez les principaux effets secondaires à surveillèrent les précautions spécifiques à chacun ?
BCC DHP (dihydropyrinique): norvasc ou Adalat XL.
E2 : OMI, bouffées vasomotrice, céphalées, étourdissements, tachycardie réflexe
Précaution avec jus de pamplemousse, augmente effet antiHTA
BCC non - DHP: Cardizem
E2: BAV, bradycardie, céphalées, étourdissements, OMI
Précaution si utilisé avec b-bloquant car risque trouble conduction
Dans quelles situations serions nous tentés de prescrire un b-bloqueur dans le traitement de l’HTA?
Coronaropathie, angine instable, IM récent, IC.
Quels sont les atteintes des organes cibles r/a HTA?
Cerveau : AVC, ICT, hémorragie, démence vasculaire
Yeux : rétinopathie, rétrécissement artériollaire, hémorragies rétiniennes, exsudats, oedème papillaire
Coeur : angine, IM, HVG, IC, FA
Reins : néphropathie, insuf rénale
Artères périph/MI : ischémie intestinale, HTA rénovasculaire, insuf rénale, claudication, plaie ischémique, nécrose
Quels sont les signes/symptômes d’hypotension?
Étourdissements, faiblesse, chute molle, fluctuation état conscience, vision tr, N, syncope.
Quelle est la différence entre poussée et urgence hypertensive?
Poussée : Peu sympt, céphalée, étourdiss, Ꝋ att org cible
Urgence : Organes souffrance (+ que juste atteinte org cible). PAD ≥ 130mmHg, rapidité installation. Dyspnée, DRS, céphalée imp, déficit neur focaux, alt état consc, N/V.
Quelles sont les causes secondaires d’HTA?
Hyperaldostéronisme primaire, glomérulonéphrites, pyélonéphrites chroniques, néphropathies polykystiques, uropathies obstructives. Maladies rénovasculaires, phéochromocytome (sudation, céphalées, palpitations. Pattern nocturne), syndrome de Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, myxœdème, coarctation de l’aorte. Consommation excessive alcool, utilisation CO, Mx, cocaïne, réglisse
Quand rechercher une HTA réno-vasculaire?
Apparition soudaine ou aggravation chez < 30 ans ou > 55 ans. Souffles abdominaux. HTA résistante Mx (3 Mx et +). ↑ Créat sérique ≥ 30% avec IECA ou ARA. Autres maladies athéroscléroseuse (surtout si tabac ou dyslipidémie
Quels antécédents allez vous rechercher à l’anamnèse de l’HTA?
Symptôme de coronaropathie, d’insuffisance cardiaque ou d’autres pathologies associées (AVC, néphropathie, artériopathie périphérique, dyslipidémie, diabète, goutte).
HTA : Durée de la maladie, valeurs antérieures, tx antérieur, efficacité et E2.
Familiaux : MCAS précoce, DLP ou HTA familiale
La prise de quels médicaments allez vous rechercher à l’anamnèse de l’HTA?
Sympathomimétiques (décongestionnants), CO, AINS, corticostéroïdes, cyclosporines. Psychostimulants, IRSN (effexor). IMAO.
Quelles habitudes de vies vous intéresserons dans l’anamnèse d’une HTA?
Cocaïne/amphétamine, réglisse. Niveau activité physique (sédentarité), consommation tabac, alcool, substances stimulantes (px ou illicites, thé, café, boissons énergétiques, boissons gazeuses), consommation de sel. Stress?
Quelle sera votre revue des systèmes dans un cas d’HTA?
Psycho : Anxiété, dépression, insomnie. Sommeil non récupérateur, réveils répétés/étouffement durant sommeil, somnolence diurne excessive, tr c%, tr humeur (SAOS).
Neuro /ORL : Céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité), léthargie, étourdissement, engourdissement, faiblesse.
Cœur : Palpitations, douleur thoracique, œdème périphérique
Resp : Dyspnée, DPN, toux. Ronflement, apnée du sommeil (selon le partenaire) Questionnaire STOP-Bang pour SAOS.
GU : Anurie, polyurie, nycturie, hématurie, urine mousseuse (associée protéinurie), DE.
Endocrino : S/S hypo et hyperT4
Vasc / MI : Extrémités froides, claudication intermittente (dlr MI tjs la même, après avoir marché qq min, devez arrêter après qq min pr que ça parte). Œdème, lésions MI. Pâleur MI.
Quel sera votre examen physique pour un patient que vous suivez pour HTA?
TA : Mesurer 2 fois : assis ou couché puis debout ap 2min. X 3 jrs différents. Mesurer 2 bras : différence ≥ 15mmHg = mortalité + ↑ (signe de dissection aortique***), nécessite éval vasc. FC (tachycardie au repos?)
Taille, poids, IMC, TT (88cm F, 102 cm H). Obésité IMC ≥ 30, surpoids si ≥ 25.
Examen neuro (Surtout si TAS ≥160 : Recherche diminution sensation, déficits focaux, latéralisation. Orientation, cohérence. Démarche, équilibre. Nerfs crâniens II à XII. Force musculaire /5, faiblesse, perte sensibilité, mvt alternatifs, proprioception
ORL + cou : Examen du fond de l’œil à la recherche d’atteinte rétinienne : rétrécissement artériolaires, hémorragies, exsudats, œdème papillaire.
Acuité visuelle, champs visuels. Souffles carotidiens, distension veines jugulaires
Cardio : B4 est 1 des 1ers signes cardiopathie hypertensive. Souffles (insuf/sténose valvulaire), galop. Palpation choc apexien (5e EIC). PVJ (turgescence ≥4cm de l’angle de Louis)? Reflux hépato-jugulaire.
Resp : Recherche de crépitements. MV.
Abdo : Souffles (=sténose) artères abdominales (AA, rénales, iliaques, fémorales), masse abdo, néphromégalie, hépatomégalie. BI. Palpation aorte.
MI/vasc : Pls périphériques, pls fémoraux (si ↓ ou retardé = coarctation aorte). Œdèmes périphériques, lésions ischémique peau, absence/↓/asymétrie pls, ITB ≤0,9. (atteinte org cible). Varices? Chaleur, coloration, hydratation, poils.
Quelles sont les cibles pour le tx de l’HTA selon les types de mesures?
MPAD ou MAPA JR: 135/85
MPAC-OS : 135/85
MPAC : 140/90 (130/80 Db)
MAPA moyenne 24h : 130/80
Quelles investigations demandez vous pour votre pt hypertendu?
Chol total/HDL/LDL/3gl à jeun, créatinine, K, Na, glycémie à jeûn.
Analyse d’urine et rapport albuminurie:créatininurie (RAC)
ECG
Chez quel type de patient on instaure le traitement de l’HTA d’emblée?
Db, tr rénal, atteinte organes cibles, FR cardiovasc
M. Ndam, soudanais, vient d’arriver au Canada, connu VHC. Il dit prendre du captopril dans son pays, mais ne le prenais pas régulièrement. Actuellement, sa MPAC-OS est à 156/94. Quelle sera votre plan de tx pharmaco et justifier?
Débuter par un HCTZ car fonctionne bien dans le cas d’une HTA primaire. par contre + indiqué ds cas HTA S ou D isolée.
Éviter IECA vu CI chez les personnes de race noire.
BCC ont majoritairement élimination hépatique donc à éviter vu VHC.
ARA ont élimination rénale donc serait meilleur choix pr lui. Ex Candésartan (Atacand) 4mg PO die
