HTA

Question 1

Votre patient est sous HCTZ et il vous consulte pour des palpitations et crampes aux jambe. Que faites vous?

Answer 1

Faire un contrôle d’électrolytes
Cesser médication
Manger aliments riche en potassium

Question 2

Dans quels cas les IECA sont contre indiqués?

Answer 2

Grossesse et allaitement
Personnes de race noire
Sténose bilatérale artère rénale (ou uni sur rein unique)
Utilisation simultanée d’un inhibiteur de rénine

Question 3

Quelles sont les interactions médicamenteuses de diurétiques thiazidiques?

Answer 3

Ains
Calcium 
Corticostéroïde 
Digoxine
Lithium 
Hypoglycémiants oraux

Question 4

Quel médicament est a éviter en combinaison avec les ARA et pourquoi?

Answer 4

IECA parce qu’ils agissent les deux sur la cascade RAA

Question 5

Quelle classe de médicament anti hypertenseur serait à privilégier chez une femme enceinte?

Answer 5

BCC

Question 6

Quels sont les principaux effets secondaires des IECA et ARA?

Answer 6

IECA: toux
Étourdissement, hyperkaliémie
Déshydratation si N/V important 
ARA : céphalées, Étourdissement, hyperkaliémie
Angiooedeme rare mais grave

Question 7

Quels médicaments sont contre indiqués avec les ARA et les IECA?

Answer 7

Ains
Lithium
Médicaments épargneurs de potassium, suppléments potassium, heparine

Question 8

Les BCC se divisent en 2 classes. Nommez les, donnez un exemple de médicaments et nommez les principaux effets secondaires à surveillèrent les précautions spécifiques à chacun ?

Answer 8

BCC DHP (dihydropyrinique): norvasc ou Adalat XL.
E2 : OMI, bouffées vasomotrice, céphalées, étourdissements, tachycardie réflexe
Précaution avec jus de pamplemousse, augmente effet antiHTA

BCC non - DHP: Cardizem
E2: BAV, bradycardie, céphalées, étourdissements, OMI
Précaution si utilisé avec b-bloquant car risque trouble conduction

Question 9

Dans quelles situations serions nous tentés de prescrire un b-bloqueur dans le traitement de l’HTA?

Answer 9

Coronaropathie, angine instable, IM récent, IC.

Question 10

Quels sont les atteintes des organes cibles r/a HTA?

Answer 10

Cerveau : AVC, ICT, hémorragie, démence vasculaire
Yeux : rétinopathie, rétrécissement artériollaire, hémorragies rétiniennes, exsudats, oedème papillaire
Coeur : angine, IM, HVG, IC, FA
Reins : néphropathie, insuf rénale
Artères périph/MI : ischémie intestinale, HTA rénovasculaire, insuf rénale, claudication, plaie ischémique, nécrose

Question 11

Quels sont les signes/symptômes d’hypotension?

Answer 11

Étourdissements, faiblesse, chute molle, fluctuation état conscience, vision tr, N, syncope.

Question 12

Quelle est la différence entre poussée et urgence hypertensive?

Answer 12

Poussée : Peu sympt, céphalée, étourdiss, Ꝋ att org cible
Urgence : Organes souffrance (+ que juste atteinte org cible). PAD ≥ 130mmHg, rapidité installation. Dyspnée, DRS, céphalée imp, déficit neur focaux, alt état consc, N/V.

Question 13

Quelles sont les causes secondaires d’HTA?

Answer 13

Hyperaldostéronisme primaire, glomérulonéphrites, pyélonéphrites chroniques, néphropathies polykystiques, uropathies obstructives. Maladies rénovasculaires, phéochromocytome (sudation, céphalées, palpitations. Pattern nocturne), syndrome de Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, myxœdème, coarctation de l’aorte. Consommation excessive alcool, utilisation CO, Mx, cocaïne, réglisse

Question 14

Quand rechercher une HTA réno-vasculaire?

Answer 14

Apparition soudaine ou aggravation chez < 30 ans ou > 55 ans. Souffles abdominaux. HTA résistante Mx (3 Mx et +). ↑ Créat sérique ≥ 30% avec IECA ou ARA. Autres maladies athéroscléroseuse (surtout si tabac ou dyslipidémie

Question 15

Quels antécédents allez vous rechercher à l’anamnèse de l’HTA?

Answer 15

Symptôme de coronaropathie, d’insuffisance cardiaque ou d’autres pathologies associées (AVC, néphropathie, artériopathie périphérique, dyslipidémie, diabète, goutte).
HTA : Durée de la maladie, valeurs antérieures, tx antérieur, efficacité et E2.
Familiaux : MCAS précoce, DLP ou HTA familiale

Question 16

La prise de quels médicaments allez vous rechercher à l’anamnèse de l’HTA?

Answer 16

Sympathomimétiques (décongestionnants), CO, AINS, corticostéroïdes, cyclosporines. Psychostimulants, IRSN (effexor). IMAO.

Question 17

Quelles habitudes de vies vous intéresserons dans l’anamnèse d’une HTA?

Answer 17

Cocaïne/amphétamine, réglisse. Niveau activité physique (sédentarité), consommation tabac, alcool, substances stimulantes (px ou illicites, thé, café, boissons énergétiques, boissons gazeuses), consommation de sel. Stress?

Question 18

Quelle sera votre revue des systèmes dans un cas d’HTA?

Answer 18

Psycho : Anxiété, dépression, insomnie. Sommeil non récupérateur, réveils répétés/étouffement durant sommeil, somnolence diurne excessive, tr c%, tr humeur (SAOS).
Neuro /ORL : Céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité), léthargie, étourdissement, engourdissement, faiblesse.
Cœur : Palpitations, douleur thoracique, œdème périphérique
Resp : Dyspnée, DPN, toux. Ronflement, apnée du sommeil (selon le partenaire) Questionnaire STOP-Bang pour SAOS.
GU : Anurie, polyurie, nycturie, hématurie, urine mousseuse (associée protéinurie), DE.
Endocrino : S/S hypo et hyperT4
Vasc / MI : Extrémités froides, claudication intermittente (dlr MI tjs la même, après avoir marché qq min, devez arrêter après qq min pr que ça parte). Œdème, lésions MI. Pâleur MI.

Question 19

Quel sera votre examen physique pour un patient que vous suivez pour HTA?

Answer 19

TA : Mesurer 2 fois : assis ou couché puis debout ap 2min. X 3 jrs différents. Mesurer 2 bras : différence ≥ 15mmHg = mortalité + ↑ (signe de dissection aortique***), nécessite éval vasc. FC (tachycardie au repos?)
Taille, poids, IMC, TT (88cm F, 102 cm H). Obésité IMC ≥ 30, surpoids si ≥ 25.
Examen neuro (Surtout si TAS ≥160 : Recherche diminution sensation, déficits focaux, latéralisation. Orientation, cohérence. Démarche, équilibre. Nerfs crâniens II à XII. Force musculaire /5, faiblesse, perte sensibilité, mvt alternatifs, proprioception
ORL + cou : Examen du fond de l’œil à la recherche d’atteinte rétinienne : rétrécissement artériolaires, hémorragies, exsudats, œdème papillaire.
Acuité visuelle, champs visuels. Souffles carotidiens, distension veines jugulaires
Cardio : B4 est 1 des 1ers signes cardiopathie hypertensive. Souffles (insuf/sténose valvulaire), galop. Palpation choc apexien (5e EIC). PVJ (turgescence ≥4cm de l’angle de Louis)? Reflux hépato-jugulaire.
Resp : Recherche de crépitements. MV.
Abdo : Souffles (=sténose) artères abdominales (AA, rénales, iliaques, fémorales), masse abdo, néphromégalie, hépatomégalie. BI. Palpation aorte.
MI/vasc : Pls périphériques, pls fémoraux (si ↓ ou retardé = coarctation aorte). Œdèmes périphériques, lésions ischémique peau, absence/↓/asymétrie pls, ITB ≤0,9. (atteinte org cible). Varices? Chaleur, coloration, hydratation, poils.

Question 20

Quelles sont les cibles pour le tx de l’HTA selon les types de mesures?

Answer 20

MPAD ou MAPA JR: 135/85
MPAC-OS : 135/85
MPAC : 140/90 (130/80 Db)
MAPA moyenne 24h : 130/80

Question 21

Quelles investigations demandez vous pour votre pt hypertendu?

Answer 21

Chol total/HDL/LDL/3gl à jeun, créatinine, K, Na, glycémie à jeûn.
Analyse d’urine et rapport albuminurie:créatininurie (RAC)
ECG

Question 22

Chez quel type de patient on instaure le traitement de l’HTA d’emblée?

Answer 22

Db, tr rénal, atteinte organes cibles, FR cardiovasc

Question 23

M. Ndam, soudanais, vient d’arriver au Canada, connu VHC. Il dit prendre du captopril dans son pays, mais ne le prenais pas régulièrement. Actuellement, sa MPAC-OS est à 156/94. Quelle sera votre plan de tx pharmaco et justifier?

Answer 23

Débuter par un HCTZ car fonctionne bien dans le cas d’une HTA primaire. par contre + indiqué ds cas HTA S ou D isolée.
Éviter IECA vu CI chez les personnes de race noire.
BCC ont majoritairement élimination hépatique donc à éviter vu VHC.
ARA ont élimination rénale donc serait meilleur choix pr lui. Ex Candésartan (Atacand) 4mg PO die