Dyslipidémie Flashcards
Nommez 5 causes secondaires de DLP
Sédentarité, obésité, apport excessif gras saturé/chol/trans, tabagisme. Db, abus alcool, maladie rénale chronique, hypoT4, cirrhose biliaire primitive, VIH, mal hépat cholestatiq, Mx, stéroïdes anabolisants (↑LDL), syndrome néphrotique
Comment reconnaitre la DLP familiale?
1er incident coronarien tôt (vers 40 ans)
ATCD familiaux
xanthomes tendineux, plantaires et tubéreux, xanthélasma
Cholestérol total + 7, LDL + de 5mmol/L.
Quels antécédants sont à rechercher à l’histoire?
Perso : MCAS précoce ≤ 60 ans, Db type 2 (↑ risque MCV donc donner statine), angine, claudication, DE, IM, AIT/AVC, AAA + 3cm, hypoT4, maladies hépat, IR, tr néphrotiques, VIH, greffe, lupus, anorexie.
Familiaux : MCAS ou cholestérol ≥ 6,2mmol/L, coronaropathie chez un parent de 1er degré de sexe masculin avant l’âge de 55 ans ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin avant l’âge de 65 ans
Quels médicaments peuvent causer de la DLP?
thiazidiques (↑3gl/↓HDL), β-bloqueurs (idem), rétinoïdes, ARV, cyclosporine, tacrolimus, œstrogènes, progestatifs, glucocorticoïdes
Quelles comorbidités sont à évaluer en lien avec la DLP lors de l’anamnèse?
ICT/AVC HTA IC Db HypoT4 Cirrhose biliaire primitive Syndrome néphrotique
En lien avec ces comorbidités, quels symptômes allez-vous évaluer dans votre questionnaire?
Cardiaque : DRS, palpitations, faiblesse, syncope, DPN, orthopnée, OMI
Vasculaire : Plaie Mi/orteils, froideur, claudication intermittente, dysfonction érectile (demander si érection matinale pr voir si organique ou vasc)
Neuro : Céphalées, tr visuels, points noirs, diplopie, amorose fugace, fatigue, confusion étourdissements, engourdissement, trouble élocution (ICT)
Endocrino : S/S hypo ou hyper T4, S/S hypo ou hypergl
Téguments : Prurit, ictère (cirrhose biliaire primitive), OMI (synd néphrotique)
Quels examens physiques sont pertinents dans un suivi de DLP?
TA 2 bras.
Poids, taille, IMC, TT.
ÉG. Apparence, discours, humeur.
ORL + cou :Xanthome, xanthélasmas (papule jaunâtre a/n paupière, 50% pt qui en ont n’ont pas de DLP). Examen du fond de l’œil (si connu HTA). Recherche d’arc cornéen. Examen de la thyroïde pour tous pts hyperlipidémique. Souffles carotidiens.
Cardiovasc : Choc apexien, bruits cardiaques, bruits surajoutés. Pouls périphériques.
Artères abdominale (recherche AAA, si ≥ 3cm = passe automatiquement à risque élevé), rénales, iliaques, fémorales
Abdo : HSM. Reflux hépato-jugulaire (Si symptômes IC). Souffles artères abdo. Palpation AA.
MI : Xanthomes tuberculeux tendon d’Achille. OMI, chaleur, froideur, pls périph.
Qui dépister pour la DLP, comment et à quelle fréquence?
H ≥ 40 ans et F ≥ 40 ans ou ménopausées. Avant 40 ans dépister si FR. Dépister enfant entre 9-11 ans 1 X si obèse ou HTA. Puis adultes à partir de 20 ans puis q5ans si Framingham ≤ 5% ou q1an si Framingham ≥ 5%.
Que comprends le bilan lipidique et quelles sont les valeurs visées ?
Cholestérol total : ≤ ≤ -5mmol/L (≥7 = svt maladie génétique) Triglycérides : ≤ 1,7 mmol/L HDL ≥ 1 LDL viser ≤ 2 mmol/L Ratio ou chol non-HDL Non-HDL (ns qui les calcule) doivent être inf 2,6 Apo-B doit être inf 0,8
Quelles analyses de laboratoires sont à faire avant de débuter un tx par statine?
Bilan lipidique ALT CK Créat/DFGe HbA1C TSH
Un homme de 57 ans que vous suivez a un cholestérol total à 6,3 des LDL à 4,6 et des HDL à 0,6. Il souffre de surpoids et d’HTA. Que faites vous avec ce patient?
Framingham : si risque élevé (+ de 20% ou FR MCV) initier tx statines.
Si risque modéré (10-20%) tx vu que LDL ≥ 3,5 apoB sup 1,2 non HDL sup 4,3 ou H 50+ et F 60+ avec FR additionnels (HDL bas, intol glucose, TT ≥ 94cm H ou ≥ 88cm F, tabac actif, HTA)
Si risque faible (-10%) tx seulement si LDL ≥ 5 mmol/L
Débuter une statine
Vous avez débuté du Lipitor à votre pt. Quelle sera votre enseignement, le suivi et le filet de sécurité?
Enseignement sur E2 possibles (myalgie, myopathie)
Éviter jus pamplemousse et alcool rég en grande qte
Attention Mx métabolisés par le CYP3A4
ALT ds 3 mois (peut augmenter ad 3X la N)
Quels sont les facteurs de risque de myopathie?
FR myopathies : ≥ 70 ans, abus alcool, ATCD tr musc, ex phys excessif, hypoT4, IR, insuf hépat, inter Mx, asiatique.
Votre patient revient vous voir pour des myalgies importantes. Que faites-vous?
Dosage CK Cesser statine Refaire CK après 1 sem arrêt Mx Reprendre Mx lorsque asympto si CK rediminuent. Redoser CK si S/S réapparaissent Référé au Md partenaire si CK ≥ 10 XLSN
Quoi questionner pour revue des systèmes? 5 boites
Mx, adhérence, E2 Conséquence et comorbidite (HTA, AVC, DRS, SAOS...) MX pris pouvant contribuer DLP HDV (tabac alcool à y phys alimentation) E2 : dlr abdo, myalgie etc
