Dlr chronique Flashcards
Quels sont les critères dx de la fibromyalgie?
Dlr généralisée depuis plus de 3 mois
Aucune condition ne peut expliquer dlr
Index dlr diffusé >7/19 (nombre de point dlreux et G-D) avec échelle sévérité (tous les symptômes possibles) >5/12
OU index dlr diffuse 3 à 6 avec échelle sévérité >9/12
Nommez 6 symptômes de la fibromyalgie?
Dlr généralisée
Invalidante
Dlr mal localisée, sous forme brûlure, raideur matinale
Intensité fluctuante (augmentée dès l’éveil, légèrement améliorée début journée, intensifiée avec fatigue, stress, activités, chang température)
Fatigue
Sommeil non récupérateur
Nommez 5 dx différentiels à avoir en tête lorsqu’un patient se présente pour dlr neuropathique?
Syndrome régional complexe de type 1 Zona Radiculopathie Polyneuropathie diabétique Névralgie trijumeau
Nommez 5 dx différentiels de la fibromyalgie
Hypothyroïdie PAR arthrose Polymyalgia rheumatica Syndrome myofascial Dépression
Décrivez une dlr neuropathique
Dlr sous forme de brûlure, picotement, fourmillement, chocs électriques
Hyperalgesie
allodynie
Avec quel questionnaire évaluez vous l’abus d’alcool? Que comprends il?
CAGE-DETA Envie diminuer Entourage fait des remarques Guilty Consomme AM
Quelle questionnaire est utilisée pour la dlr neuropathique?
DN4 Comprends : Caractéristiques de la dlr Symptômes associés Hypoesthésie tact, piqure ou dlr
Quelles éléments sont pertinents à évaluer à l’anamnèse d’un pt qui consulte pr dlr chronique?
ATCD perso troubles mictionnels, dlr pelviennes chroniques, migraines, SII, hypersensibilité diffuse, troubles santé mentale, abus Mx ds passé, abus sexuels
ATCD familiaux abus drogues ou alcool, TSM
Prise de benzo ou de sédatifs, Mx en VL, produits naturels.
Impact dlr sur AVQ et sur sommeil
Revue des systèmes : dépression, tr sommeil, anxiété, hypervigilance, kinesiophobie, catastrophisation.
GU: hx menstruations
MSK: durée raideur,
Quel sera votre examen physique pour un pt atteint de dlr chronique?
Poids
Points de pressions dlreux
Comportements non verbaux de dlr (faciès crispé, position recroquevillé, etc)
Évaluation complète état mental
Thyroïde
Neuro : force motrice, faiblesse, posture, démarche, hypo ou hyperesthésie, réflexes, mouvements anormaux
MSK : synovites (R/o PAR), dlr articulaire (arthrose), dlr ceinture pelvienne et scapulaire (polymyalgia rheumatica), limitation des mouvements, fonte musculaire
Quelles investigations allez-vous faire pour éliminer les dx différentiels?
Fsc VS CPK TSH Calcium/phosphore PTH Dosage Vit D Electrophorese des protéines Étude du sommeil
Une dame vous consulte pour son suivi de fibromyalgie. Elle prend tylenol 650mg Qid , se plaint d’insomnie et est sédentaire.
Que lui recommandez vous?
Ajout AINS selon le risque cardiovasculaire, rénal et GI. Sinon coxib .
Ajout Mx ayant effet sur dlr et sommeil (amitryptilline (elavil) 10 a 25mg HS ou cyclobenzaprine)
Insomnie : période sommeil régulière, éviter caféine 4-6h avant HS et limiter consommation quotidienne, HS éviter nicotine, alcool, repas copieux. Éviter bruit, lumières et distractions ds chambre. Exercice physique en PM. Exercice de relaxation
Important de rester actif
Une Pte connue pour SEP consulte pour des dlr augmentées. Elle prends seulement un antispasmodique (baclofene), qui ne la soulage plus vraiment. À l’évaluation, vous apprenez que ses dlrs ne sont plus seulement sous forme de spasmes. Elle ressent des chocs électriques et des brûlures aux MI, bilatérale, évaluée à 6/10, pire la nuit. Que pourriez-vous lui prescrire? Quel sera votre suivi et filet de sécurité?
Gabapentinoide :
Neurontin
Lyrica
Suivi téléphonique dans 2 semaines pour voir si soulagement de 30%
Revoir dans 1 mois pour titrage médication
Filet : dlr non contrôlé, impact AVQ, détérioration sommeil,
Dans la fibromyalgie, dans quel ordre de Mx traite on les dlrs? Quel acronyme peut aider ?
Dlr légère : acetaminophene, AINS, coxib
Dlr modérée : tramadol ou codéine + aceta
Dlr sévère : morphine ou équivalent
FIBRO Fatigue Insomnie Blues Raideur Ouch (dlr)
Quels professionnels devraient être impliqués dans un cas de fibromyalgie?
Physiothérapie ou kinésithérapeute pour programme exercice adapté
Tous pts qui ont dlr qui provoque atteinte fonctionnelle doit être évalué en physio
Ergonomie et ergothérapeute
Psychologue
Clinique de dlr et rhumato si ne répond pas tx
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la FM.?
Troubles de personnalité Catastrophisation Faible contrôle interne Tr humeur Enjeux psychosociaux Antécédents traumatique (abus psych, physique ou sexuel)
