IR Flashcards
Quels sont les 2 critères pour confirmer une néphropathie chronique?
diminution du débit de filtration glomérulaire (≤60 ml/min/1,73 m2
Anomalies doivent perdurer 3 mois
Quels sont les stades IR?
Stade 1: taux de filtration glomérulaire N (≥ 90 mL/min/1,73 m2) accompagné soit albuminurie persistante ou néphropathie héréditaire connue, structurelle Stade 2 (IRC légère): DFG de 60 à 89 mL/min/1,73 m2 → Chercher cause et facteurs de progression Stade 3 (IRC modérée): DFG de 30 à 59 mL/min/1,73 m2 → Contrôler FR et causes, évaluer risque MCV, ajuster Mx avec filtration rénale, surveiller q3mois, recherche protéinurie, référer spécialité. Stade 4 (IRC sévère): DFG de 15 à 29 mL/min/1,73 m2 → Optimiser protection rénale, préparer tx suppléance, néphrol. Stade 5 (IRC terminale): DFG < 15 mL/min/1,73 m2 → Débuter tx suppléance si pt devient symptomatique d’urémie.
Quels sont les S/S de l’IRC?
Anorexie, nycturie, asthénie, fatigue, ↓ acuité mentale, oedèmes déclives
Nausées, vomissements, perte poids, stomatite, dysgueusie, prurit, rétention d’eau, malnutrition, ulcère, peau jaune-brun
Nommez 5 complications de l’IRC?
Hyperparathyroidie
Acidose
Anémie
HTA, DLP, etc.
Quels FR justifieraient un dépistage de néphropathie chronique?
Diabète, HTA, Maladie vasculaire coronarienne ou périphérique, IC, ATCD d’insuffisance rénale aiguë (nécrose tubulaire aiguë ou autre), Anomalie de l’appareil urinaire (dysplasie, rein unique, pyélonéphrites ou lithiases compliquées ou répétées), Utilisation de médicaments néphrotoxiques (ex. : lithium, chimiothérapie), Infection chronique (ex. : VIH, hépatite C), Maladie auto-immune (ex. : lupus érythémateux disséminé), Cancer actif (ex. : tumeur solide intra-abdominale, hémopathie maligne), ATCD familiaux de néphropathie chronique (ex. : polykystose rénale, néphropathie chronique indéterminée)
Quels médicaments allez vous rechercher chez quelqu’un qui est IRC?
↑ kaliémie : diurétiques épargneurs K, IECA, β-bloqueurs, AINS, cyclosporine, tacrolimus, triméthoprime/sulfaméthoxazole, pentamidine, ou BRA
Éviter agents néphrotoxiques : AINS, ATB, produits radiocontraste, bêta-lactamines, sulfamidés, rifampicine, triméthroprim, captopril, ciprofloxacine.
À ajuster en cas IR (Cl créat ≤50ml/min) : certains ATB, antiarythmiques, antiplaquettaires, IPP, antagonistes réc H2, Antiacides, certains laxatifs. Mx ostéoporose a c/c si DFG ≤ 30-35ml/min (Prolia OK ad 15ml/min).
Que devez-vous rechercher à l’anamnèse d’un pt chez qui vous soupçonnez une IRC?
Perso IRA (nécrose tubulaire aigue ou autre), HTA, Db, IC, maladie coronarienne, cérébrale ou vasculaire athérosclérotique, maladie rhumatologique
Familiaux Néphropathie chronique (ex polykystose rénale, maladie d’Alport, néphropathie chronique indéterminée), insuffisance rénale terminale
MX
HDV (alimentation protéines, tabac, …)
Déterminer cause et durée, Hx de déshydratation, de dysurie, de symptômes prostatiques, modif Mx.
Évolution de la créat au cours des années et récemment, faire Hx complet des créat ad créat N, chercher corrélation entre chang créat et modif Mx, évènements (IM, choc, chx, etc), ou des examens (coronaro, urographie)
Quelle sera votre revue des systèmes pour un pt IRC ?
Psycho -EG Fatigue, dépression, découragement face chang HDV? Sommeil.
ORLO Dernière visite ophtalmo si Db
Cardiopul DRS, palpitations, DPN, orthopnée, OMI, valeurs TA à domicile + prise Mx.
GI N/V, diète, soif, efforts pour respecter LL
GU Polyurie, nycturie, hématurie, S/S HBP
Vasc-teg Lésion cutanée, sécheresse peau, claudication
Neuro Céphalée, léthargie, tr visuel, tr de la parole, étourdissement, engourdissement, faiblesse.
Endocrino Journal de glycémies, hypogl, S/S hypo/hypergl. S/S hypo/hyperT4.
Quel sera votre examen physique d’un pt IRC?
SV + PA X 2 bras et couché/debout. FC. Prise de poids/rétention liquidienne, état d’hydratation.
Neuro Faiblesse motrice, sensibilité. Vvibration osseuse + monofilament si Db.
ORLO-cou Évaluation distension jugulaire, souffles carotidiens. Thyroïde N.
Conjonctives aspect N, fond œil si HTA
Cardio Auscultation cardiaque, B1-B2 N, présence de souffle, frottement péricardique, galop. Palpation de l’apex, étalé?
Resp Congestion pulmonaire, auscultation MV ou bruits surajoutés
GI Globe vésical, souffle artère vasc, HSM, palpation aorte.
Génito-urinair Examen de la prostate (hypertrophie, néo) texture, lobes (1 lobe = largeur d’un doigt), sillons, grosseur, dlr. Rein polykystiques, punch rénal
Vasc Souffles vasculaires (aorte, artères rénales, iliaques, fémorales), pls périphériques, tibial postérieur et pédieux
Téguments Lésions MI, varices, chaleur, coloration, hydratation. Examen des pieds si Db, lésions, ulcères, fongiques.
Signes de déshydratation : pli cutané (pers âgé front ou thorax)
Quelles investigations faites-vous au Dx d’une insuf rénale? Et à quelle fréquence?
FSC, E+, urée, créat, calcium, phosphate, protéines totales + albumine, analyse urine + sédiment, échographie rénale (indiqué chez tous pt néphropathie chronique) +/- biopsie.
1e : Créat X 1 ↑ = répéter dosage ds 2-4 sem. 2e : Atteinte réversible ou pas de facteur causal identifié? Albumine, sang ds bâtonnet urinair
Taux filtration glomérulaire estimé
Si DFGe 30-59 faire bilan q3mois
Si sup 60 faire q6-12mois
Mme Latulipe, 72 ans, a une créât a 144 et un DFG à 57. Il y a des protéines dans son urine. Son écho rénale confirme un IRC. Vous instaurez un traitement, quels est-il?
IECA fosinopril (Monopril) ou trandalopril (mavik ) ne nécessitent pas d’ajustement en cas de diminution DFG
Précaution: hyperkaliémie, créât peut augmenter
Interaction AINS lithium et mx supplémentaire potassium
Quels seront vos conseils non pharmaco pour un pt IRC?
Maîtrise PA Maîtrise protéinurie (-500mg/jr) Maîtrise DLP Maîtrise glycémie Alimentation faible sodium Exercice physique Maintien poids santé Arrêt tabagique Alimentation avec apport proteinurique sup 1,3G/kg/jr Éviter mx nephrotoxique
