Insuf cardiaque Flashcards
Décrivez l’échelle de classification de l’IC du NYHA
1 : Pas dyspnée ni fatigue lors AVQ, pas limitation act phys.
2: Dyspnée/fatigue lors act phys imp. Limitation légère act phys.
3: Dyspnée/fatigue lors act modéré, limitation franche act phys.
4: Dyspnée/fatigue effort minimes ou repos. Incapacité faire act phys sans symptômes
Nommez 5 signes et 5 symptômes de l’IC
Sympt typiques : Dyspnée, orthopnée, DPN, fatigue, intolérance effort, nycturie, DRS, OMI, gain pds, extrémités froides
Signes : ↑ PVC, reflux HJ +, apex déplacé, B3 (galop), souffle cardiaque.
Quelles sont les causes de décompensation cardiaque? Quels bilans ferez-vous?
Infection, anémie, arythmie, valvulopathie, non-respect tx, prise de sel/liq en grande qte, AINS, IR.
Fsc, électrolytes, créât, TSH, acide urique, BNP
Quels sont les facteurs de risque de l’IC ?
ICS : maladie coronarienne, HTA, valvulopathie, SAOS, hémochromatose, amyloïdose, sarcoïdose, cardiomyopathie primaire (familiale, idiopathique, hypertrophique, restrictive) ou acquise (myocardite, infectieuse, maladie de Chagas!!), arythmies, atteinte toxique (drogues, chimiotx, radiotx, ROH etc), DC ↑(hyperT4, anémie, septicémie, fistule artérioveineuse)
IC avec fct syst préservée : HTA, Db, FA, vieillissement, cardiomyopathie restrictive ou CM hypertrophique.
Quels ATCD personnels et familaux allez vous rechercher?
Perso Infection virale récente. Maladie hépatique (cirrhose, ascite, hypertension portale). HTA, angine, MCAS, Db, DLP.
Familiaux Cardiopathie, mort subite
Quels médicaments sont à éviter chez les personnes atteintes d’IC?
Éviter car accentuent IC/rétention : Thiazolidinédiones (classe 1-2 acceptable), AINS et COX-2, BCC (amlodipine et nifédipine LA sécuritaire), antiarythmique (amio sécuritaire), précaution MTF/actos/avandia. Inotropes - : Antiarythmiques (sauf amio), BB, BCC, itraconazole. Mx cardiotoxiques : clozapine, cocaïne, alcool, anthracyclines. Proarythmique : ATC
Qu’allez vous rechercher dans l’HMA de l’IC?
Symptômes IC selon classification NYHA, nouveaux symptômes?
Adhérence à la médication et aux conditions diététiques/liquidiennes. Dernière visite chez cardio ou clin IC? Visite urgence?
Dyspnée effort, distance/effort requis pr dypsnée, depuis quand, soulagé repos?
Quelle sera votre revue des systèmes?
Psych + EG : Anxiété, humeur dépressive, perte intérêt, ennui. BEG? Fatigue, cerné, teint? Symptômes infectieux? Saignement? = peuvent causer décompensation. ↓ tolérance à l’effort. Confusion, syncope.
Cardiovasc : Dyspnée effort et repos, DRS, palpitations, DPN, orthopnée, hypoTA, HTO, diaphorèse, gain pondéral, OMI, claudication intermittente.
Pulm : Râle, cyanose, toux nocturne, expectoration, fièvre (infection pulm). Dlr mollet, immobilisation (EP), dlr pleurétique (Épanchement pleural).
GI : ↑ volume abdo (changement trou ceinture), ballonnement, respect limite liquidienne et sodique
GU : Polyurie, nycturie (IC) ↓ libido. Hématurie, jet diminué (si HBP)
Quel sera votre examen physique pour un patient atteint d’IC?
SV + :TA assis et debout : hypo ou hyperTA, HTO. FC : rapide, rég? Arythmie, tachycardie sinusale (≥ 100 BPM). IC sévère : resp Cheynes-Stokes. Saturation ≥ 92%.
État général : Poids q visite, journal de poids quotidien. Prise de poids si surcharge et rétention liquidienne. Perte de poids et masse musculaire si cachexie.
Cyanose périphérique, teint.
Mental : Anxiété, dépression. ÉG, confusion/agitation
ORLO + cou : Signe reflux hépatojugulaire +. Pression veineuse jugulaire ↑, ≥ 8 cm.
Cardio : Déplacement choc apexien vers la gche + élargissement, soulèvement parasternal G, VD palpable (signe de Harzer). Bruit de galop (B3, B4) B2 accentué, souffle de sténose ou insuf valvulaire. Souffle grincheux =aortique Sifflement = mitral. Éjectionnel = ou il se situe p/r B1-B2. Si après B1 = éjectionnel.
Pulm : Crépitements pulmonaires inspiratoires aux bases (OAP). Matité percussion, ↓MV bases (épanchement pleural).
GI : Dlr/sensibilité hypochondre drt à la palpation, hépatomégalie (congestion hépatique), foie pulsatile et palpable sous rebord costal drt. Gonflement abdo, ascite.
MI : Œdème périphérique non dlreux prenant godet a/n pieds et chevilles. Coloration extrémités. Pls périph. Retour capillaire. Coloration peau.
Quel sera votre bilan d’évaluation d’une personne que vous soupçonnez faire de ICS?
FSC, E+, créat, glycémie à jeûn ou HbA1c, Cal/Mg, bilan hépatique (AST, ALT, GGT, ph Alc, bili), albumine/prot totales, TSH, bilan lipidique, glucose, acide urique, analyse urine + RAC (pr microalb), VIH (Si FR +), ferritine (si anémie)
Peptide natriurétique de type B
Écho cardiaque
Autres : ECG, Rx thorax, ÉÉ etc.
Quels examens faites vous annuellement dans un cas d’IC?
ECG Électrolytes Créât Acide urique Bilan lipidique Glycémie
Vous posez le diagnostic d’IC chez M. Viger, il est à la classe 2 du NYHA. Quel sera votre traitement pharmaco et le suivi relié ?
Débuter B-bloqueurs ex lopressor 12,5mg Po BID. E2 : HTO, bradycardie, fatigue, dysf erectile, masque hypoglycémie,
Augmenter très graduellement, q2-4sem, surveiller réponse clinique
Avec IECA ex altace 2,5mg po BID
E2 : toux, étourdissement, hyperkaliemie
Faire E+ créât avant et 7-14jrs après instauration IECA
Quel sera votre enseignement pour M. Viger ?
Conseils non pharmaco
Restriction sodée 2g/jr Restriction hydrique 1,5L/jr Surveillance quotidienne poids Éviter alcool et tabac Activités physique régulière selon tolérance, cardiovasculaire et musculaire, échelle Borg pour effort Gestion stress et préservation énergie Relation sexuelle Conduite
Vous revoyez M. Viger pour son suivi annuel. Il a de l’OMI 3+ et se plaint d’une augmentation de la dyspnée (classe 3) depuis 2 semaines environ. Il a aussi un gain de 3kg dans le dernier mois. Quelle sera votre CAT?
Ajout d’un diurétique
Lasix 20mg po Die, pourrait faire un 3 jrs à 40mg puis maintenir un 20 Mg die
ou aldactone 12,5 mg PO Die (attention double risque hyperkaliémie avec IECA)
Quel est votre filet de sécurité pour un pt IC?
Filet : consulter si dyspnée nuit, couché ou moindre effort, gain 2 kg en 2 jrs ou 3 en 7 jrs, fatigue moindre effort ou persistante, symptômes repos, toux sèche persistante, diminution urines, étourdissements, perte conscience, palpitations prolongées , dlr angineuse inhabituelle
Urgence si : DRS importante, irradiant, persiste malgré NTG SL, angine instable, FA avec rép vent très rapide, HTA sévère, OAP, essouflement important au repos avec sensation manquer air, perte connaissance, palpitations persistent au repos +/- accompagnées étourdissements.
