Insuf artérielle et veineuse

Question 1

Quelles sont les indications d’une culture de plaie?

Answer 1

Ind : Présence de signes de colonisation : stagnation de la cicatrisation, augmentation sensibilité/dlr et exsudat, changement couleur a/n lit plaie, tissu granulation friable et exubérant, odeur anormale. Lorsqu’on envisage px pans antimicrobiens pr couverture RAMQ

Question 2

Quelles sont les caractéristiques d’un ulcère veineux?

Answer 2

Bords mal délimités, irréguliers 
Lit plaie granulation
exsudat mod à abondant
Dermite stase, OMI, lipodermatosclérose, varicosités, atrophie blanche, coloration rouge-brune
A/n malléole interne, 1/3 distal jambe

Question 3

Quels sont les caractéristiques d’une plaie d’insuffisance artérielle?

Answer 3

Ronde, bords rég, petit
Lit profond, pâle, nécrotique
peau mince, luisante, sans poil, sèche
pieds froids
Absence pls, souffles artériels
Plaie a/n extrémité orteils, talon, protubéances osseurs
Claudication
Dlr imp

Question 4

Quel est le traitement de l’insuffisance veineuse?

Answer 4

• Irrigation (débridement mécanique avec seringue 35 ml et jelco calibre 20g) et nettoyage avec eau stérile
• Utilisation de pansement antimicrobien aux 2 jours (pansement en argent, exemple Acticoat (couvert RAMQ))
• Pansement absorbant : mousse (par exemple Biatain)
• Pansement compressif à grande compression 30-40 mmHg (par exemple Sure-Press) si ITB + de 0,8
• Culture de plaie
  Surélever MI
  Exercice physique
  Bon contrôle Db et DLP
  Enseignement pansement, signes infection

Question 5

Quels sont les traitements de l’insuffisance artérielle?

Answer 5

Traitement des facteurs de risque

• Nettoyer avec NaCl 0,9%
• Utiliser un pansement avec faible pouvoir de débridement et potentiel antimicrobien préventif (par exemple Iodoform (couvert RAMQ) ou Inadine (non couvert, environ 3$ par feuille)
• Pansement imprégné non adhérant (par exemple Mélolite)
• Kling (éviter adhésif pour ne pas former d’autre plaie par bris cutané)

Question 6

Quels sont les caractéristiques des ulcères diabétiques?

Answer 6

Paresthésie, perte sensibilité superficielle (monofilament), vibration diminuée
Placés sous les callosités, proéminences osseuses pieds
Ronde + hyperkératose
Très petite, profonde

Question 7

Quel est le tx d’un ulcère Db?

Answer 7

Tx du diabète

• Irrigation (débridement mécanique avec seringue 35 ml et jelco calibre 20g) et nettoyage avec NaCl 0,9%
• Débridement chirurgical conservateur
• Utilisation de pansement antimicrobien aux 2 jours (pansement en argent, exemple Acticoat (couvert RAMQ))
• Pansement absorbant : mousse (par exemple Biatain)
• Méfix

Question 8

Quelles sont les indications et CI du débridement?

Answer 8

Ind : Présence de trop de tissus dévitalisés et ralentissement cicatrisation
CI : Insuf artérielle sévère (ITB + de 0,9 à 1,2), désordre coag, plaie fongoide, plaie néoplasique, plaie à proximité artères/greffes/fistule dialyse

Question 9

Quels sont les types de débridement ?

Answer 9

Chx (sous anesthésie)
Chx conservateur (Md ou inf autorisée)
Mécanique (irrigation avec NaCl + seringue 30ml avec ou sans embout, min 150 ml)
Autolytique (Duoderm gel, hydrogel)
Enzymatique (CI ins art)
Chimique (Nitrate Ag quand hypergranulation)
Biologique (larves)

Question 10

Quels signes laissent présumer la présence d’un biofilm dans une plaie?

Answer 10

La guérison en quelques semaines d’une lésion secondaire ou satellite adjacente à une plaie chronique alors que la plaie évolue depuis plusieurs mois
La transformation rapide (2 à 3 jours) d’une plaie aiguë en plaie chronique
L’augmentation de l’exsudat, de l’érythème et de la nécrose