Angine Flashcards
Quelle est la différence entre angine stable et instable?
Stable : malaise caractéristique, prévisible, déclenchée à l’effort ou émotion forte, soulagée au repos ou avec NTG en 10min
Instable: SCA. Angine + fréquente, survient au repos ou la nuit, durée prolongée, non soulagée par NTG
Quels sont les diagnostics différentiels à garder en tête lorsque quelqu’un se présente avec une DRS?
Cardiovasculaire : dissection aortique, ICC, péricardite
Pulmonaire/ thoracique: EP, pneumothorax, pleurite, hypertension pulmonaire, costochondrite, fibrose, fx côte, fibromyalgie
GI : œsophagite, cholecystite, cholangite, ulcère peptidique, pancréatite
Neurologique : tr cervical, herpès zoster
Psy : tr anxieux, tr panique, hyperventilation, tr somatoformes
Quels sont les 3 critères d’une dlr typique d’angine?
Malaise retrosternal caractéristique en durée (3 à 15min) et en qualité (constrictive, pesanteur)
Provoqué par exercice ou stress émotionnel
Soulagée par NTG ou repos
Angor typique = 3/3
Angor atypique = 2/3
Dlr non coronarienne = 1/3
Quelles sont les classes fonctionnelles de l’angine?
1 : angor aux activités exténuantes seulement
2 : limitation légère aux activités ordinaires (ex marche rapide, en pente, monter escalier plus étages)
3 : limitation marquée aux activités ordinaires (monter moins d’un étage lentement, marche lentement à plat)
4 : angor au repos ou à l’activité minime
Quelles sont les causes secondaires d’angine?
Anémie sévère Hyperthyroïdie Hyperthermie Hypoxie HTA non contrôlée Tachyarythmie Sténose aortique Cardiomyopathie hypertrophique Mx ou drogues stimulantes
Quels sont les facteurs de risque de coronaropathie?
LDL élevés HDL bas Triglycérides élevés Diabète de type 2 HTA Obésité (surtout abdo) Sédentarité ethnie État hormonal ATCD familiaux Protéine C réactive élevée
Quelles habitudes de vie allez-vous rechercher à lanamnese?
Prise de drogues (cocaine) Fumeur (nicotine = vasoactif) Abus alcool Sédentarité Alimentation Stress psychosocial
Quel sera votre HMA d’une DRS?
Dès que l’angine n’est plus stable : Chercher raison détérioration, causes secondaires, E2 Mx, visites urg/chang Mx,
T : Apparition graduelle, s’intensifie en qq min, pic non immédiat (pic immédiat = svt dlrs non card). Durée ≤ 10min une fois effort interrompu. Reproductible.
P : Effort, repos, stress/émotion intense. Position et mvt resp modifient rarement intensité mal. Intensité ↑ avec poursuite act ad insupportable et ↓ repos après 5-10 min. AM : DRS avec effort banal très tôt, sans gêne durant jour malgré effort supérieurs, dû : poussée matinale tonus sympathique → ↑ FC, TA, résistance flot coronarien et agrégation plaquettaire accrue. Peut régresser malgré poursuite effort ou seuil angineux peut ↑ après effort répétés : adaptation métabolique du myocarde à l’ischémie intermittente. PC : activ sympathique PC → ↓ perfusion coronarienne. Déclenché par activité qui ↑ demande myocardique en O2 (effort physique, relations sexuelles, exposition froid, stress psychologique). Soulagé par éructations ou antiacide? Ou anxiolytique?
Q : serrement, étau, pression, oppression, brûlure. Signe de Levine (poing fermé porté au centre du sternum). Sensation désagréable et très incommodante.
R : Rétrosternale et centrale, parfois parasternale G, irradiant MSG ou 2 bras, de l’épaule ad poignet surtout partie interne. Irradie gorge, mâchoire/dents. Dos, région inter-scapulaire, parfois épigastre. Dlr ne se balade pas ds poitrine.
S : Dyspnée, N, diaphorèse, étourdissement, pâleur, fatigue.
Quelles sera votre revue des systèmes pour un patient souffrant d’angine?
Psy-neuro Dépression, anxiété, crise panique. Fatigue. Céphalées, étourdissement, tr élocution, faiblesse, paresthésie.
ORLO Amaurose fugage, tr visuels, points noirs,
Cardio DRS, palpitations,
Resp Dyspnée, orthopnée, DPN.
GI HSM. Méléna, rectorragie, vomissement sang (E2 ASA). Dyspepsie, N, V. Ballonnement.
Angine mésentérique (dlr abdo intense, postprandiale, dlr épigastrique, tx non efficace). Ischémie mésentérique : dlr abdo diffuse, diff à localiser.
GU DE (β-Bl). IC : nycturie, oligurie.
Vasc OMI, claudication intermittente.
Endocrino Symptômes hyperglycémie : Polyurie, polydipsie, polyphagie. S/S hyperT4
Quel sera votre examen physique pour un cas d’angine?
SV + FC + rythme. TA X 2 bras, FR. Tachycardie, HTA? Poids, TT
État gén : Angoisse,
ORLO + cou Fond œil. DVJ? Souffles carotidiens? (Attention voir si souffle carotidien ou sténose Ao = remonter du foyer Ao à l’auscultation pour savoir d’où vient).
Xanthélasmas, arc cornéen (DLP)
Cardio : Palpation choc apexien, élargi? Palpation jonction costochondrale. B3-B4 suite DVG? Souffle cardiaque (ass sténose valvulaire Ao ou cardiomyopathie hypertrophique ou régurgitation mitrale?) Frottement péricardique?
Pulm : Présence de râles, ronchis, souffle tubaire, frottement pleural (surinfection pulm). Crépitements aux bases ou épanchement pleuraux?
Vasc : ↓ ou absence pls périphériques, claudication intermittente.
Abdo : Souffles artères abdo? Palpation aorte abdo : AAA? Reflux hépatojugulaire.
Tégu :Xanthomes tendineux (DLP)
Un homme de 63 ans se présente au SRDV avec une dlr angineuse ayant 2 critères sur 3. Quelles investigations ferez-vous?
Fsc E+ Créât Glycémie Bilan lipidique TSH ECG au repos Calcul framingham
Quand ferez-vous une épreuve d’effort et qu’elles sont les contre-indications?
ECG normal et soupçon coronaropathie
Ci: sténose aortique sévère, HTAP sévère, IAM (<2jrs), angine instable, arythmie non contrôlée avec instabilité hémodynamique, endocardite, péricardite, myocardite aiguë, EP, suspicion dissection aortique, toute condition pouvant s’exacerber à l’effort
Quels traitements allez-vous instaurer chez un pt souffrant d’angine?
ASA Statine IECA B-bloquant = pierre angulaire angine. NTG SL PRN
Quels sont les effets secondaires de la NTG?
Hypotension Céphalées Tachycardie Syncope Étourdissement Flushing Dermatite de contact (timbre)
Quels sont les effets secondaires de l’ASA?
Nausées/ vomissements
Gastrite
Saignements GI
Rash
