Syndorme frontal_9 Flashcards
lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes?
Cortex préfrontal
Cortex moteur
Cortex prémoteur
Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal ?
région dorsolatérale
région frontomédiane
région orbito-frontale ou ventrale
Vrai ou faux : on peut vivre sans cortex préfrontal ?
VRAI
Humain vs animaux ?
Naissance avec lobe frontale pas développé jusqu’à environ 20 ans
L’aire motrice primaire (cortex moteur)
est impliquée dans la commande de la
motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
L’aire prémotrice (cortex prémoteur)
sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
syndrome prémoteur ?
En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
Le cortex préfrontal
gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
Cortex dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices ?
préfrontal
Cortex préfrontal connexion avec? (2)
connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus
neuropsychologue soviétique Luria (2) ?
le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal
proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux
troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales
difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales
La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales ?
publiée en 1868 par Harlow, de Phineas Gage
Qui est Gage ?
contremaître des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu
Gage après l’accident ? (5)
-manque d’inhibition
-perso
-comportement agité impulsif
-résolution de problème
-jugement
Les troubles consécutifs à des lésions préfrontales (6)
- Les troubles de la personnalité et de l’humeur
- Les troubles de l’exploration visuelle
- Les troubles du comportement moteur
- Les troubles des conduites verbales
- Les troubles de la mémoire
- Les troubles des fonctions exécutives
Troubles de la personnalité et de l’humeur : Ils peuvent présenter 2 grands versants
pseudo-dépressif
euphorique
Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de
la région …
dorsolatérale
Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région …
orbito-frontale
Versant pseudo-dépressif : Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par …
l’absence d’anxiété et de douleur morale
Les troubles de l’exploration visuelle
inattention aux stimulations extérieures
Les troubles de l’exploration visuelle : Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex …
préfrontal dorsolatéral
Les troubles de l’exploration visuelle : 2 symptômes possibles opposés
- réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard
- distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui
Les troubles du comportement moteur 3 symptômes
- Une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
- Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
- Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée
Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée, 2 types de comportements
Les comportements d’utilisation
Les comportements d’imitation
Les comportements d’utilisation ?
désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
Les comportements d’imitation ?
désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion, où?
- Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de
lésions orbito-frontales - Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales
Vrai ou faux : La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux
VRAI
Les troubles de la mémoire (3)
- troubles de la mémoire à court terme (MCT)
- déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
- troubles de la mémoire épisodique
Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par …
des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
Des troubles de la mémoire à court terme (MCT) – Baisse de … (2)
Baisse de l’empan et de l’effet de récence
Des troubles de la mémoire épisodique, lesquels ?
Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant
avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Des troubles de la mémoire épisodique : Ce résultat est attribué à … ?
un défaut des stratégies de récupération
− Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.
Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire …
des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.
Les fonctions exécutives comprennent: (4)
- L’intention d’agir (la volition)
- L’élaboration des plans (la planification)
- La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
- Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
- L’intention d’agir (la volition) ?
Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.
- L’élaboration des plans (la planification)
Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
- La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations
- Contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.
L’évaluation des syndromes dysexécutifs : 2 types d’examens complémentaires:
La première est l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
La seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives
tests d’évaluation des fonctions exécutives: (5)
- Le Wisconsin Card Sorting Test
- La « tour de Londres »
- Le test de Stroop
- Le test de Hayling
- Le Trail Making Test
Wisconsin Card Sorting Test : Le patient doit trouver successivement … critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (…). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant … réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau … fois. Les patients ont des difficultés à … et surtout à en … : ils ont tendance à … sur le même critère.
trois
forme, couleur, nombre
six
six
trouver un critère
changer
persévérer
La « tour de Londres » : Test qui mesure les capacités … (3)
d’anticipation, de planification et résolution de problèmes
Le test de Stroop : Test qui évalue… (1)
la capacité à inhiber des interférences
Le test de Stroop : Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences:
- Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
- Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
- Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.
Le test de Stroop : Le patient doit alors inhiber… (1)
la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur)
Le test de Hayling : Ce test vise également à
Ce test vise à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases par un mot aussi inattendu que possible.
Le test de Hayling : 2 conditions
- Condition automatique
- Condition d’inhibition
Le Trail Making Test évalue ?
la flexibilité mentale
Le Trail Making Test : le sujet doit … ?
le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.
