Démence_13 Flashcards
Dans le domaine médical, le terme de démence, pris dans un sens descriptif, fait référence à un syndrome comportant: (4)
– une altération progressive de la mémoire et de l’idéation,
– suffisamment marquée pour retentir sur les activités de la vie quotidienne
– apparue depuis au moins six mois,
– et un trouble d’au moins une fonction instrumentale comme le langage.
Dans la nosographie médicale, les démences représentent une classe d’affections de … diverses
causes
Aujourd’hui, les critères de diagnostic ont été reprécisés pour différentes affections comme pour la maladie d’Alzheimer ou les démences fronto-temporales. Dans ces nouveaux critères, la distinction est faite entre … ?
le processus physiopathologique sous-jacent et le diagnostic clinique, les deux pouvant être en désaccord.
Aujourd’hui, les critères de diagnostic ont été reprécisés pour différentes affections comme pour la maladie d’Alzheimer ou les démences fronto-temporales. Un autre élément nouveau et important est l’intégration du fait que la maladie d’Alzheimer est … ?
un processus très lent, qui se développe des années et même des décennies avant l’expression clinique de la maladie. Trois grands stades sont ainsi définis.
Alzheimer : Trois grands stades ?
- le stade présymptomatique
- le stade symptomatique prédémentiel
- le stade démentiel
- le stade présymptomatique ?
juste trace neurologiques (hippo) pas alrération comp. ou cogn. visible
- le stade symptomatique prédémentiel ?
TCN léger ou mineur, affecte pas le quotidien?
- le stade démentiel ?
TNC majeur
La prévalence des démences varie, selon les études, de …, ces chiffres concernant les pays … .
5 % à 20 %
industrialisés
Prévalence définition ?
nombre total des cas recensés ou estimés à un moment donné dans la population générale
incidence définition ?
nombre de nouveaux cas par an et par nombre d’habitants
L’incidence des démences, toutes étiologies confondues ? (par tranches d’âges)
- 0,5 % pour la tranche d’âge 60-64 ans
- 10% entre 80 et 84 ans
- 20% de 85 à 89 ans
- 50 % au-delà de 90 ans
L’Organisation mondiale de la santé estime aujourd’hui à … le nombre de personnes dans le monde, atteintes de démences
47,5 millions
La maladie d’Alzheimer est impliquée dans … des cas de démences
60 % à 70 %
Les démences … constituent la deuxième cause de démence dégénérative après la maladie d’Alzheimer (environ …)
fronto-temporales
20 %
Le nombre de nouveaux cas de démences par an est d’environ … millions
7,7
L’OMS estime que le nombre total de personnes atteintes de démence devrait atteindre … millions en 2030 et … millions en 2050.
75,6
135,5
La maladie d’Alzheimer est notamment caractérisée par des troubles … d’évolution … et … .
cognitifs
lente
progressive
Comme dans la plupart des maladies neurodégénératives, à l’exception des rares formes génétiques, il n’existe pas, à l’heure actuelle, de moyen d’obtenir la preuve du diagnostic du vivant du patient. On doit donc se contenter d’un … .
diagnostic de présomption
L’effort est aujourd’hui porté sur le diagnostic … de la maladie, y compris à un stade …, c’est-à-dire chez des patients avec un … (TCL, Mild Cognitive Impairment - MCI)
précoce
infra-démentiel
Trouble Cognitif Léger
Trouble Cognitif Léger répercussions ?
- présentent des déficits cognitifs subtils ou isolés
- sans retentissement dans la vie quotidienne
- peu évoluer ou rester stable
La démarche diagnostique
examen neuropsychologique
démarche : test Alzheimer neuropsy évalue ?
des troubles de la mémoire
et troubles d’autres fonctions cognitives comme;
langage
les praxies
les fonctions exécutives
2 types neuroimagerie dx Alzheimer ?
IRM anatomique
TEP
Les modifications cérébrales associées à la maladie d’Alzheimer contrairement au vieillissement normal ? (2)
- atrophie hippocampes (IRM) (structural)
- gyrus cingulaire postérieur (hypométabolisme) (TEP)
Régions cérébrales les plus sensibles aux effets de l’âge ?
cortex frontal et pariétal
Les modifications cérébrales associées à la maladie d’Alzheimer
atrophie sulcus (sillons) moins de matière cérébrale plus de LCR ventricules + gros
Hypométabolisme gyrus cing. post.
atrophie hippocampes
Alzheimer : Les troubles de la mémoire : Ils constituent généralement le symptôme prédominant ? vrai ou faux
VRAI
Alzheimer, troubles de la mémoire : Ils existent plusieurs années avant le début de la démence ? vrai ou faux ?
VRAI
Le malade rapportent des oublis d’objets, de rendez-vous, d’événements récents. Vrai ou faux ?
FAUX, les proches du malades
Alzheimer : Les troubles de la mémoire : affectent quel type de mémoire ?
épisodique
mém. de travail
autobio
La maladie d’Alzheimer : Présence d’une amnésie … massive
antérograde
Alzheimer : Lors de l’examen neuropsychologique, les troubles sont mis en évidence dans des
épreuves … ?
d’apprentissage de listes de mots
Lors de l’examen neuropsychologique, les troubles sont mis en évidence dans des
épreuves d’apprentissage de listes de mots:
* Les patients bénéficient peu des différentes présentations du matériel
– Courbe d’apprentissage en …
* L’échec est massif dans des situations de rappel … (après 20 min par ex.)
* Les patients ont tendance à commettre des … , c’est-à dire à rappeler des mots qui n’appartiennent pas à la liste initiale.
* Leurs performances sont peu améliorées par des … ou dans des tests de …
plateau
différé
intrusions
indices
reconnaissance
Les patients Alzheimer éprouvent des difficultés à restituer des souvenirs … ?
personnels (mémoire autobiographique)
En début de maladie, les troubles de la mémoire autobiographique sont caractérisés par … ?
un gradient de Ribot avec une meilleure préservation des souvenirs anciens que des souvenirs récents.
Alzheimer : déficit mémoire autobiographique en début de maldie : le gradient temporel semble dû à
la sémantisation des souvenirs anciens (les souvenirs strictement épisodiques sont altérés quelle que soit la période de vie explorée.)
Avec la progression de la maladie, le passé lointain est aussi altéré en lien avec l’atteinte progressive de la
mémoire sémantique personnelle
Ces troubles de la mémoire autobiographique retentissent sur le …
sentiment d’identité des patients
Pourtant même dans les formes sévères, ce sentiment peut être en partie préservé, lequel?
sentiment d’identité
Les troubles de la mémoire épisodique sont associés avec une … ?
désorientation
temporospatiale
Des troubles de la … sont observés mais ils sont inconstants en début de maladie.
mémoire de travail
Alzheimer : Des troubles de la mémoire de travail, Hypothèse d’un déficit de … ?
l’administrateur central
Des troubles de la mémoire de travail sont observés mais ils sont inconstants en début de maladie.
– Le paradigme de … montre des performances très perturbées, y compris quand les tâches interférentes sont très simples.
Brown-Peterson
La mémoire … est perturbée très tôt dans la maladie d’Alzheimer, alors qu’elle résiste bien aux effets de l’âge, ce qui fait de son atteinte un argument précieux en faveur d’une maladie neurodégénérative:
sémantique
Les troubles de mémoire sémantique se manifestent dans le … spontané par un … et par des … (un mot est remplacé par une expression le désignant).
langage
discours vague
circonlocutions
Les troubles de mémoire sémantique se manifestent par : (5) (souvent langage)
discours vague
circonlocutions
manque du mot
réponses super-ordonnées
paraphasies sémantiques
Au total, la … (3) sont des systèmes de mémoire de haut niveau qui sont précocement perturbés dans la maladie d’Alzheimer.
mémoire épisodique, la mémoire de travail et la mémoire sémantique
En revanche, les systèmes de plus bas niveau, comme … , qui mettent en jeu des processus … restent préservés jusqu’à des stades assez avancées de la maladie.
le système de représentation perceptif et la mémoire procédurale
automatiques
La maladie d’Alzheimer : Autres troubles cognitifs ?
troubles gnosiques
L’attention (visuospatiale)
Un épisode de … constitue parfois un premier motif de consultation
prosopagnosie
La maladie d’Alzheimer : Troubles psycho-comportementaux associés (9)
modifications de la personnalité
troubles du comportement
anxiété
troubles dépressifs
hallucinations
idées délirantes
Hypothèse d’un déficit de la théorie de l’esprit
Le plus souvent :
apathie
perte d’intérêt
La maladie d’Alzheimer : Une hétérogénéité en fonction de … et des … ?
l’âge
fonctions cognitives
Une hétérogénéité en fonction de l’âge ?
plus jeunes (50 à 65 ans) = tr langages
plus vieux = troubles de la mémoire et du comportement
Les atteintes peuvent prédominer sur certaines fonctions cognitives (par exemple le langage) tout en préservant d’autres domaines (habiletés visuoconstructives).
– Les profils inverses sont également observés. Vrai ou faux ?
VRAI
