Enfant_11 Flashcards
Les premiers manuels en français consacrés à la neuropsychologie de l’enfant sont parus seulement au début des années …
2000
Il est important quand on parle de neuropsychologie de l’enfant de faire la différence entre …
les troubles acquis des grandes fonctions cognitives et ceux qui sont neurodéveloppementaux.
Les principaux troubles neurodéveloppementaux qui occasionnent des atteintes cognitives sont … (2)
l’autisme et le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité.
Un enfant ayant une lésion acquise peut tout de même maturer et compenser avec d’autres réseaux neuronaux grâce à quel concept ?
plasticité cérébrale
Distinction adulte vs enfant lésion au cerveau
- adultes : réseaux neuronaux plus efficaces et économiques
- enfant : plusieurs réseaux s’activent pour une tâche, moins efficace et économique, plus de dépense MAIS permet compensation grâce à plasticité
… et al. (…) dans la 3e édition de l’ouvrage intitulé Neuropsychologie de l’enfant et de l’adolescent propose de distinguer: (3)
Lussier, 2017
1. Les troubles neurodéveloppementaux
2. Les troubles spécifiques des apprentissages
3. Les troubles neuropsychiatriques
- Les troubles neurodéveloppementaux: (7)
- les troubles du langage oral et dysphasies
- les troubles praxiques et visuospatiaux
- le syndrome des fonctions non verbales
- les troubles du spectre de l’autisme
- le syndrome dysexécutif
- le syndrome Gilles de la Tourette
- le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité
- Les troubles spécifiques des apprentissages: (2)
- Les troubles spécifiques du langage écrit (dyslexie et dysorthographie)
- Les troubles spécifiques du calcul et la dyscalculie
- Les troubles neuropsychiatriques : (9)
- Les troubles déficitaires de l’attention complexes avec ou sans hyperactivité
- Les problèmes de comportement
- Les troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites (DSM-5)
- Les troubles dépressifs
- Les troubles anxieux
- Les troubles obsessionnels compulsifs
- Les troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
- Les troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
- Les autres troubles du développement (syndrome d’alcoolisation fœtale, neurofibromatose ou syndrome de Turner)
Les objectifs particuliers de la neuropsychologie de l’enfant sont …
d’élaborer des modèles spécifiques et de mettre au point des évaluations et des prises en charge adaptées à l’enfant lors de difficultés diverses.
Cette démarche implique de
décrire les aspects développementaux des relations cerveau-cognition, c’est-à-dire comment s’édifient l’appareil cognitif et les structures cérébrales ainsi que leurs relations complexes.
Plus précisément, pour comprendre comment l’enfant acquiert une fonction particulière, il faut
en identifier les différentes étapes, déterminer leur chronologie d’apparition ainsi que les contraintes cérébrales dans lesquelles elles se construisent.
Lussier et al. (2017) insistent sur
les risques inhérents à la transposition des données de la neuropsychologie adulte à celle de l’enfant.
Le cerveau est chez l’enfant hautement
interconnecté
Comment les réseaux neuronaux se spécialisent chez l’enfant ?
Le cerveau est chez l’enfant hautement interconnecté et c’est seulement dans le cours du développement que les réseaux neuronaux se spécialisent de façon croissante et deviennent ainsi relativement modulaires.
Les modèles de la neuropsychologie de l’enfant postulent qu’en cas de développement atypique, même lorsque les performances sont dans la normale, …
elles sont souvent sous-tendues par des processus cognitifs et neuronaux différents. (l’enfant nait différent de la normal, il a son propre développement particulier)
Les troubles neurodéveloppementaux doivent être compris dans le contexte … du développement plutôt qu’… comme renvoyant aux composantes endommagées d’un système modulaire inné.
dynamique
appréhendés
Chez l’enfant, l’étude des lésions acquises et de leurs conséquences sur la cognition soulève un certain nombre de difficultés. Nommer 2 types de lésions plus fréquentes et occasionnent des dommages diffus et/ou étendus ?
- lésions pré- et périnatales (liées par exemple aux anoxies de la naissance et à la prématurité)
- encéphalites bactériennes
L’interprétation des données est plus complexe chez l’enfant car … ?
la lésion survient dans un contexte de grandes capacités de plasticité cérébrale et de récupération fonctionnelle
D’une part, la formulation d’hypothèses sur le niveau d’acquisition fonctionnelle antérieure de l’enfant est confrontée au problème de …
la variabilité interindividuelle « des rythmes et des niveaux de développement atteints »
D’autre part, les lésions cérébrales précoces ont des conséquences comportementales qui peuvent …
n’apparaître que longtemps après leur survenue.
Les troubles des fonctions cognitives chez l’enfant (5) ?
1.Le langage
2. La mémoire
3. L’attention et les fonctions exécutives
4. Le calcul
5. Les praxies
Le calcul est-il une fonction cognitive pure ?
NON, il implique plusieurs fct cognitives
Les syndromes neurodéveloppementaux (4)
- L’épilepsie
- Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH et TDA, ou bien « TDA/H »)
- L’autisme et les troubles du spectre autistique
- Les pathologies génétiques
- Le langage
a. L’aphasie acquise chez l’enfant
b) Les troubles développementaux du langage
L’aphasie acquise chez l’enfant ?
Il s’agit d’« un trouble du langage consécutif à une atteinte du système nerveux central et survenant chez un sujet ayant déjà acquis un certain niveau de connaissance verbale » (Van Hout et Seron, 1983).
Aphasie acquise : Le tableau clinique est caractérisée par:
- Une compréhension du langage relativement préservée
- Des troubles prédominent sur le versant de l’expression : la fluence est réduite, la perturbation pouvant aller de troubles articulatoires jusqu’au mutisme
- Un discours agrammatique (les troubles syntaxiques sont les plus persistants)
- Les jargons ou les loghorrées sont rares
L’aphasie acquise chez l’enfant
Étude de cas de Patterson et al. (1989):
N.I. fille 15 ans
hémisphérectomie gauche deux années après l’installation des crises d’épilepsie.
Après l’opération, N.I. est décrite comme
aphasique et déficit lecture dyslexie profonde
N.I. : Elle reconnaît parfaitement les …, mais les … avec difficulté et ne peut réaliser des tâches ….
lettres
dénomme
phonologiques
N.I. Elle discrimine bien les mots … et les … mais ses performances de décision lexicale chutent pour des mots ….
fréquents
non-mots
moins fréquents
N.I. Dans des épreuves d’appariement …, compréhension des mots préservée seulement pour les plus ….
mot-image
familiers et concrets
L’hémisphérectomie ?
L’hémisphérectomie est une opération chirurgicale où un hémisphère cérébral (une moitié du cerveau) est enlevé ou désactivé.
Noir IRM ?
LCR
L’aphasie acquise chez l’enfant : Étude de cas de Vargha-Khadem et al. (1985) ?
Anna 10 ans
hémisphérectomie gauche
capacités langagières remarquablement préservées car AVC gauche prénatal
Le cas Anna nous apprend que :
Ce n’est pas tant l’âge auquel intervient l’hémisphérectomie qui compte, mais plus
1. l’âge de début des lésions cérébrales
2. le temps laissé à la réorganisation du langage dans l’hémisphère droit
Plus le temps laissé à la réorganisation du langage dans l’hémisphère droit est long, meilleures seraient la …
réorganisation anatomo-fonctionnelle et les performances
De nombreux troubles neuropsychologiques surviennent dans le cours du développement « sans cause apparente » et peuvent perturber les acquisitions scolaires et les apprentissages fondamentaux. Quel type de trouble ?
développementaux
Trouble développementaux :
Ils se définissent par un
écart aux normes de développement cognitif, qu’il concerne le langage (dysphasie, dyslexie, dysorthographie…) ou d’autres domaines cognitifs (dyscalculie, trouble attentionnel…).
Les troubles développementaux du langage
– Le diagnostic est basé sur
sur la mise en évidence d’un déficit durable des performances dans un domaine particulier.
Les troubles développementaux du langage : La perturbation n’est pas liée à … (4)
- un déficit sensoriel primaire (par exemple de l’acuité visuelle)
- une insuffisance intellectuelle
- une lésion cérébrale acquise
- carences affectives ou éducatives graves
Les enfants qui sont identifiés comme « dys » le sont parce que
leur profil développemental apparaît normal, ou presque, dans tous les domaines sauf dans le domaine de dysfonctionnement considéré.
la dyslexie développementale se définit comme
un trouble sévère et durable de l’apprentissage de la lecture, pour lequel aucune cause particulière ne peut être mise en évidence.
Dyslexie : retard de lecture d’au moins … par rapport à l’âge scolaire
18 mois
Dans le DSM-5, les troubles développementaux du langage sont classée dans la catégorie des …
« troubles spécifiques des apprentissages »
« troubles spécifiques des apprentissages » regroupe les troubles … et … de développement
spécifiques
durables
« troubles spécifiques des apprentissages » regroupe… (5) ?
- du langage oral ou « dysphasies »
- du geste et/ou des fonctions visuospatiales ou « dyspraxies ou troubles de l’acquisition de la coordination »
- du langage écrit ou « dyslexies et dysorthographies »
- des activités numériques ou « dyscalculies »
- des processus attentionnels et des fonctions exécutives ou « TDAH »
L’appellation de syndrome amnésique de l’enfant est préférable à celle d’amnésie développementale car
la présence de lésions cérébrales est clairement documentée dans la plupart des observations publiées.
Les études de cas de Vargha-Khadem et al. (1997)
syndrome amnésique de l’enfant, 3 enfants dont les lésions étaient survenues à la naissance chez deux d’entre eux ont en commun d’avoir développé un syndrome amnésique en relation avec des lésions précoces de la formation hippocampique, Découverte vers l’âge de 5 ans par les parents et les enseignants, du syndrome amnésique alors que les lésions étaient néonatales dans 2 des cas.
Le syndrome amnésique de l’enfant , lésion sur quelle structure ?
Hippocampes
Les études de cas de Vargha-Khadem et al. (1997):
* Les parents se sont alors étonnés de l’incapacité de leur enfant à… ? (4)
- retrouver son chemin dans un environnement familier
- désorientation temporelle 3. nécessité d’un rappel fréquent des rendez-vous
- incapables de faire des récits détaillés des activités de la journée et des vacances
Le cœur du syndrome amnésique de l’enfant ?
Les déficits de la mémoire épisodique constatés dans la vie courante, comme dans les examens neuropsychologiques
syndrome amnésique chez l’enfant : capacités préservées ?
- l’efficience intellectuelle
- les compétences langagières (langage oral et écrit)
- les connaissances générales sur le monde
Le point le plus remarquable syndrome amnésique enfant
la possibilité, pour ces enfants, d’acquérir de nouvelles connaissances sémantiques alors que leur mémoire épisodique était très déficitaire.
Les troubles des fonctions cognitives chez l’enfant :
3. L’attention et les fonctions exécutives (2)
a) Les troubles visuo-attentionnels
b) Les troubles des fonctions exécutives
Les troubles visuo-attentionnels : … jouent un rôle fondamental dans le développement cognitif.
La perception visuelle et l’orientation de l’attention dans l’espace visuel
Les liens entre les difficultés de perception visuelle ou les troubles de l’attention visuospatiale et … sont pourtant maintenant établis
le risque de retard scolaire ou la survenue de véritables difficultés d’apprentissage de la lecture
Les troubles visuo-attentionnels :
Tests pour l’évaluation (2)
- La batterie du TEA-Ch (pour Test of Everyday Attention Children, Manly et al., 2006)
- Le Test de barrage des nounours (Laurent-Vannier et al., 2003)
La batterie du TEA-Ch test et procure … (3) ?
- évaluation standardisée de l’attention (sélective focalisée, soutenue et divisée)
- fonctions exécutives (mémoire de travail, inhibition, flexibilité)
- version parallèle pour le re-test
Le Test de barrage des nounours (Laurent-Vannier et al., 2003) ?
analogue au Test de barrage des cloches adultes, il permet la mise en évidence et la mesure de troubles d’héminégligence chez l’enfant dès 2 ans
Vrai ou faux : Même si la maturation du cortex frontal est particulièrement tardive, une atteinte précoce peut occasionner un dysfonctionnement exécutif
VRAI
Les troubles des fonctions exécutives : Ces troubles sont étudiés dans le contexte de …
lésions consécutives à un traumatisme crânien, en lien avec l’épilepsie ou encore dans le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité.
3 catégories de difficultés cognitives sont distinguées, selon les modèles de référence pour le fonctionnement exécutif les difficultés: … ?
- de planification
- de flexibilité mentale
- d’inhibition
test écologique ?
simulation vie quotidienne
Quelques tests écologiques pour l’évaluation :
- La BADS-children (Emslie et al. , 2003)
- ZOO issu de la BADS-C (Allain et al. 2018)
Qu’est ce que la BADS-children ?
a été élaborée pour solliciter ces différentes composantes des fonctions exécutives dans des situations qui miment celles de la vie quotidienne de l’enfant et en privilégiant l’aspect ludique.
Qu’est-ce que le test du ZOO issu de la BADS-C ?
l’enfant doit tracer un trajet sur un plan de zoo dans le but de visiter six lieux sur les douze possibles en respectant des règles (restrictions sur le nombre de fois que certains chemins peuvent être empruntés et points de départ et d’arrivée déterminés). L’enfant doit prévoir l’ordre dans lequel il va se rendre dans les différents lieux pour limiter les erreurs.
La dyscalculie développementale aussi appelée dans le DSM ?
(ou « trouble spécifique des apprentissages avec déficit de calcul », selon le DSM-5)
La dyscalculie développementale ?
se définit comme un trouble de l’apprentissage de l’arithmétique (calcul et traitement des nombres) qui apparaît chez un enfant ayant une intelligence normale et qui a bénéficié d’une scolarité appropriée ainsi que d’un contexte social équilibré, sans trouble sensoriel pouvant expliquer le trouble d’acquisition.
Vrai ou faux ? On rencontre une dyscalculie développementale, associée ou non à d’autres troubles cognitifs ?
VRAI, différentes pathologies d’origine génétique comme le syndrome de Williams, le syndrome de l’X fragile ou le syndrome de Turner
La dyscalculie développementale : batterie de test ?
La Batterie pour l’évaluation du traitement des nombres et du calcul chez l’enfant de von Aster (Zareki-R: Dellatolas et von Aster, 2006, pour la version française) est un outil de dépistage conçu à partir de la batterie adulte EC301
La Batterie von Aster objectif ?
établir un « profil mathématique » chez l’enfant de 6 à 11 ans et demi.
Un ensemble d’épreuves permet de couvrir tout le champ de la capacité à utiliser les nombres et à effectuer des calculs élémentaires : (beaucoup)
dénombrement
comptage oral,
dictée et
lecture de nombres,
calcul mental, positionnement de nombres sur une échelle, mémorisation et répétition orale de chiffres, comparaison de deux nombres à l’oral et à l’écrit, estimation de quantités, problèmes arithmétiques présentés oralement
La dyspraxie est … ?
un trouble de la conceptualisation, de la planification et de la coordination volontaire des séquences de gestes orientées vers un but.
La dyspraxie développementale : L’évaluation repose sur…
tests des praxies gestuelles motrices (imitation de séquences de mouvements), idéomotrices (imitation de postures digitales ou manuelles), idéatoires (manipulation d’objets) et constructives (reproduction de modèles avec cubes, reproduction graphique de figures).
L’épilepsie recouvre plusieurs formes mais qui ont toutes un même mécanisme sous-jacent, qu’elles soient associées ou non à des lésions structurales : Qu’est-ce qui provoque l’épilepsie ?
une anomalie du fonctionnement d’une population de neurones (décharge épileptique) provoque une crise épileptique.
On distingue classiquement 3 principales formes d’épilepsie chez l’enfant :
- L’épilepsie symptomatique
- La forme cryptogénique
- L’épilepsie idiopathique
- L’épilepsie symptomatique
qui se définit par la présence de lésions mises en évidence par la neuro-imagerie (accident vasculaire cérébral, tumeur, dysplasie corticale…)
- La forme cryptogénique
où une lésion peut être suspectée sur la base de la présence de troubles cognitifs et autres manifestations cliniques mais n’est pas objectivée
- L’épilepsie idiopathique
qui concerne plus d’un tiers des épilepsies de l’enfant puis disparaît à l’adolescence, serait d’origine génétique
Les troubles cognitifs les plus fréquents intéressent … ?
la mémoire
TDAH : Les premiers signes cliniques apparaissent aux environs de la …, mais c’est au début de la scolarité que les comportements « … » deviennent patents.
4e année
perturbateurs
3 principaux sous-types de TDA/H étaient distingués dans le DSM-IV:
- Un tableau clinique où prédominent l’impulsivité et l’hyperactivité
- Un tableau où le trouble de l’attention est prédominant
- Un tableau mixte avec hyperactivité et inattention
TDAH 3 tableaux cliniques : DSM-5 (APA, 2013) ajoute une
« présentation inattentive restrictive ».
TDAH : L’approche neuropsychologique se révèle indispensable pour rechercher d’une part, … et d’autre part …
- un déficit de l’attention et son éventuel retentissement sur d’autres fonctions cognitives, en particulier sur la mémoire
- l’association à des troubles des apprentissages, en particulier du langage écrit
En effet, … des enfants chez qui le diagnostic de TDA/H est établi ont des … associés, parmi lesquels près … souffre d’une ….
30 % –> troubles spécifiques de l’apprentissage
1/4 (25%) –> dyslexie-dysorthographie
D’un point de vue clinique, l’autisme se définit par la présence chez l’enfant de signes, plus ou moins nombreux, se rattachant selon le DSM-5 (2013) à :
- « restriction des comportements sociaux »
- « restriction de la communication »
- « comportements répétitifs et intérêts restreints ».
Laurent Mottron (2009) souligne la grande … des profils cliniques que recouvre ce diagnostic (TSA), et qui se manifeste sur plusieurs dimensions, en particulier …
hétérogénéité
le niveau intellectuel et le degré d’autonomie atteints par ces personnes.
Hétérogénéité : Il faut donc parler de « … », plutôt que d’autisme, et distinguer … qui selon l’auteur relèveraient d’une continuité.
spectre de l’autisme
5 sous-types
5 sous-type TSA :
- autisme de bas niveau
- autisme de haut niveau
- syndrome d’Asperger
- autisme savant
- « trouble envahissant du développement non spécifié »
Vrai ou faux : Aucune classification n’est consensuelle et le DSM-5 ne distingue plus l’autisme de haut niveau du syndrome d’Asperger.
VRAI
Des revues ou méta-analyses récentes permettent aujourd’hui de préciser les profils de perturbation cognitive dans l’autisme, concernant:
- Les fonctions exécutives (Lai et al., 2017)
- La mémoire de travail (Wang et al., 2017)
- La mémoire autobiographique (Wantzen et al., 2016)
- La théorie de l’esprit (Wantzen et al., 2018)
Les particularités …, notamment dans la modalité …, sont maintenant au centre de la neuropsychologie des TSA. (hypersensibilité sensorielle)
des traitements perceptifs
visuelle
Plusieurs syndromes génétiques entraînent des troubles cognitifs (3)
- Le syndrome de Turner
- Le syndrome de l’X fragile
- Le syndrome de Williams
syndrome génétique concerne les filles uniquement ?
syndrome de Turner
syndrome génétique chez les garçons uniquement ?
syndrome de l’X fragile
syndrome de Turner ?
Une maladie endocrinienne rare de la croissance, d’origine chromosomique, caractérisée par une monosomie partielle ou totale au niveau de la paire de chromosomes sexuels (caryotype X)
syndrome de l’X fragile
Une maladie rare, génétique et héréditaire, la première cause de retard mental héréditaire et la deuxième cause de déficience intellectuelle après la trisomie 21.
syndrome de Turner ? symptôme
s’accompagne de troubles cognitifs modérés.
syndrome de l’X fragile ? symptômes
retard mental et des troubles d’hyperactivité et d’attention.
syndrome de Williams ? symptômes ?
maladie génétique rare
retard mental associé généralement à des troubles langagiers importants
Les enfants atteints du syndrome de Williams présentent une … marquée entre … et … : ils atteignent généralement une maîtrise du langage bien meilleure que celle attendue compte tenu de leur … (la plupart présentent un net retard mental, avec des QI entre 40 et 50).
dissociation
langage
niveau cognitif
niveau de développement cognitif
Qu’est-ce qu’un retard ?
délai d’apparition de l’acquisition d’une habileté cognitive
Qu’est-ce qu’un trouble développemental
où l’organisation des étapes d’acquisition est perturbée)
Pour Lussier et al. (2017), « La connaissance du développement normal et pathologique est indispensable… pourquoi ?
« La connaissance du développement normal et pathologique est indispensable au neuropsychologue pédiatrique pour établir la distinction entre “retard” et “trouble neurodéveloppemental”. »
Parmi les outils pour l’évaluation, la place particulière de la …, qui permet un bilan complet du développement neuropsychologique de l’enfant de ….
NEPSY
3 à 12 ans
NEPSY couvre l’ensemble de la sphère cognitive et permet d’aborder un large spectre de perturbations : (4)
- les difficultés d’apprentissage,
- les déficits attentionnels,
- le retard mental
- les conséquences neuropsychologiques acquises après un traumatisme crânien, une lésion ou une maladie du cerveau, ou présentes dans les syndromes génétiques
Une prise en charge vise un …
changement
Prise en charge particularité enfants ?
contexte où l’architecture fonctionnelle et les réseaux neuronaux qui la sous-tendent sont en cours d’édification et où ces composantes « bougent », probablement en interaction, Malheureusement, la plupart des modèles de cette architecture ne prennent pas en compte la dynamique développementale des fonctions cognitives
