Sykepleie tiltak - Væskebalansen

Question 1

Hva er hypovolemi?

Answer 1

• væskeunderskudd som betegnes av utørking (dehydrering).
• for mye og for lite væske i kroppen får konsekvenser for blodsirkulasjonen og hjertets arbeid.

Question 2

Hva er hypovolemisk sjokk?

Answer 2

-

Question 3

Væskebalanse

Answer 3

• å vurdere innholdet og omsetningen av væske i kroppen.

Question 4

Hva er viktig parameter ved vurdering av væskebalansen?

Answer 4

Nyrene er avhengige av tilfredsstillende blodforsyning for å produsere urin, skille ut avfallstoffer og regulere væske- og- elektrolyttbalansen.

DIURESE - en hensiktsmessig parameter for å vurdere sirkulasjon i kroppen.

Timediurese måles ved svikt i blodsirkulasjon eller ved mistanke.

Question 5

Hva er refereranseområde av urin i timediuresen?

Answer 5

• hos voksne 0,5 - 1ml urin/kg kroppsvekt per time.

Question 6

Hva kan sviktende systemisk blodsirkulasjon ved hypovolemi og systemisk blodsirkulasjon fører til?

Answer 6

• nyrene produsere mindre urin
• mindre enn normalt diurese gjennom døgnet.

Question 7

Hva innebærer observasjon (inspeksjon) perifer sirkulasjon?

Answer 7

• Huden kan gi sykepleieren verdifull informasjon om pasientens perifire blodsirkulasjon.
• blodsirkulasjon ut til hudens celler

Question 8

Hvordan vurdere den perifere sirkulasjon?

Answer 8

Aktuelle observasjoner :

• hudens farge
• temperatur
• fuktighet
• elastisitet
• turgor
• kapillærfyllingstid

Question 9

Mer tiltak i sirkulasjonssvikt?

Answer 9

• kapillær fyllingstid
• hudens farge
• hudens temperatur og fuktighet
• hudturgor (hudens elastisitet)

Question 10

Andre måte å vurdere kroppens væskebalanse?

Answer 10

• sentralt venetrykk
• ødemutvikling
• pasientens kroppsvekt

Question 11

Hva er sentral venetrykk?

Answer 11

• representerer trykket i det blodet som fyller høyre ventrikkel under hjertets fyllingsfase (diastole)

Question 12

Observasjon hudens farge ved sirkulasjonssvikt:
Cyanose (blålig farge)

Answer 12

Observeres på:
- leppene
- rundt munnen,
- i munnslimhinnen
- på øreflippene
- neglesengene

Question 13

Hvordan gjør kapillær fyllingstid?

Answer 13

• å trykke en fingertupp mot huden (palpere)
• observere hvor raskt huden får tilbake fargen.

Question 14

Hva innebærer tilfredsstillende perifer sirkulasjon av huden?

Answer 14

• varm og tørr (forutsatt varme omgivelser)

Question 15

Hva kan kald og klam hud kan være tegn til?

Answer 15

• hypovolemi
• hjertesvikt

Question 16

Hudens elastisitet og turgor :

Answer 16

• avhengiger av væskeinnholdet i huden

Question 17

Hva er tegn til normal væskebalansen i den perifere sirkulasjon?

Answer 17

• huden er smidig og elastisk.

Question 18

Hva er ødemer (væskeoverskudd/hypervolemisk)

Answer 18

• lekker væske ut av vevet
• kan se som hevelse i huden.

Question 19

Hva mener det når vi sier en pasient er ødematøs?

Answer 19

• perifere ødemer kan være tegn på væskeoverskudd (hypervolemi)
• kan også skyldes tilstander som venøs insuffisiens (svikt i veneklaffens funksjon)
• lav serumkonsentrasjon av albumin
• SIRS (systematisk inflammatorisk responssyndrom

Question 20

Hva betyr høyresidig hjertesvikt?

Answer 20

• diastolisk dysfunksjon
• redusert blodstrømming av blod til hjerte
• blod hoppes opp i venene.

Question 21

Hva er hals venestuvning?

Answer 21

• synlig for pas med høyresidig hjertesvikt og sentral venetrykk på over 25 mmHg.
• kan også oppstå sekundært til venstresidig hjertesvikt
• øker trykket i vene jugularis