Sykepleie tiltak - Væskebalansen Flashcards
Side 50 - Klinisk sykepleie bind 1
Hva er hypovolemi?
- væskeunderskudd som betegnes av utørking (dehydrering).
- for mye og for lite væske i kroppen får konsekvenser for blodsirkulasjonen og hjertets arbeid.
Hva er hypovolemisk sjokk?
-
Væskebalanse
- å vurdere innholdet og omsetningen av væske i kroppen.
Hva er viktig parameter ved vurdering av væskebalansen?
Nyrene er avhengige av tilfredsstillende blodforsyning for å produsere urin, skille ut avfallstoffer og regulere væske- og- elektrolyttbalansen.
DIURESE - en hensiktsmessig parameter for å vurdere sirkulasjon i kroppen.
Timediurese måles ved svikt i blodsirkulasjon eller ved mistanke.
Hva er refereranseområde av urin i timediuresen?
- hos voksne 0,5 - 1ml urin/kg kroppsvekt per time.
Hva kan sviktende systemisk blodsirkulasjon ved hypovolemi og systemisk blodsirkulasjon fører til?
- nyrene produsere mindre urin
- mindre enn normalt diurese gjennom døgnet.
Hva innebærer observasjon (inspeksjon) perifer sirkulasjon?
- Huden kan gi sykepleieren verdifull informasjon om pasientens perifire blodsirkulasjon.
- blodsirkulasjon ut til hudens celler
Hvordan vurdere den perifere sirkulasjon?
Aktuelle observasjoner :
- hudens farge
- temperatur
- fuktighet
- elastisitet
- turgor
- kapillærfyllingstid
Mer tiltak i sirkulasjonssvikt?
- kapillær fyllingstid
- hudens farge
- hudens temperatur og fuktighet
- hudturgor (hudens elastisitet)
Andre måte å vurdere kroppens væskebalanse?
- sentralt venetrykk
- ødemutvikling
- pasientens kroppsvekt
Hva er sentral venetrykk?
- representerer trykket i det blodet som fyller høyre ventrikkel under hjertets fyllingsfase (diastole)
Observasjon hudens farge ved sirkulasjonssvikt:
Cyanose (blålig farge)
Observeres på:
- leppene
- rundt munnen,
- i munnslimhinnen
- på øreflippene
- neglesengene
Hvordan gjør kapillær fyllingstid?
- å trykke en fingertupp mot huden (palpere)
- observere hvor raskt huden får tilbake fargen.
Hva innebærer tilfredsstillende perifer sirkulasjon av huden?
- varm og tørr (forutsatt varme omgivelser)
Hva kan kald og klam hud kan være tegn til?
- hypovolemi
- hjertesvikt