Kartlegging og overvåking av pasientens tilstand

Question 1

Hva er overvåkning?

Answer 1

• gransking av noen eller noe, repetert eller regelmessige intervaller over tid.
• jevnlige eller kontinuerlige datasamlingen og kliniske vurderingen som gjøres for å avdekke endringer i pasientens tilstand.

Question 2

Hva er kartlegging?

Answer 2

• datainsamlingen hos nye pasienter for å avdekke ressurser og behov for sykepleie.
• kontinuerlig oppfølging, bla. av pasientens smerte (smertekartlegging) og annen symptomkartlegging.

Question 3

Hva innebærer Airway (frie luftveier)?

Answer 3

• vurdere om pasienten har åpne luftveier - hakke eller kjeveløft.
• fremmedlegeme i munnen må fjernes.

Plassere pasienten slik at det sikrer frie luftveier.

Question 4

Hva innebærer Breathing (respirasjon)?

Answer 4

• telle rf
• vurdere om pasienten har anstrengt respirasjon (dyspné)
• måle oksygenmetning i blodet (SpO2)

Question 5

Hva innebærer Circulation (sirkulasjon)?

Answer 5

• palpere puls; bestemme frekvens og vurdere rytme
• måle blodtrykk
• vurdere/ ev. måle urinutskilling

Question 6

Hva innebærer Disability (bevissthet)?

Answer 6

• vurdere bevissthetsnivå (GCS/ Glasgow Coma Scale)
• evaluere tale
• Kartlegge smerte (VAS/ visuell analog skala, smerteskala 0-10/verbal)

Question 7

Hva innebærer Exposure?

Answer 7

• måle kroppstemperatur (hypotermi)
• inspisere om huden er hel og ser frisk ut
• inspisere og palpere huden for å avdekke tegn til trykksår
• overvåke alle sår, bandasjer, dren og invasive tilganger (bl.a venekatetre)
• overvåke evne til forlytning og mobilisering.