Datasamling og klinisk vurdering Flashcards
Smerteskala, sepsis, GCS, NEWS2,
Smertekartlegging og vurderinger innebærer:
s.444
Smertes lokalisasjon; arm, bein, hode, hud, muskel, knokkel, mage etc.
Smertes intensitet; Svake, moderate, sterke. Skala fra 0-10 (0 = ingen smerte og 10 = uutholdelig smerte)
Smertens kvalitet; stikkende, brennende, lynende, dunkende.
Hva er McGill Pain Questionnaire/smerteskjema (MPQ)?
- mye brukt flerdimensjonalt skjema som måler smertens både sensoriske, affektive og evaluerenden komponenter.
Hva er 3 hoveddeler av Mcgill smerteskala?
- Sensoriske beskrivelser - Pasienten blir bedt om å beskrive smerten med ord som f.eks. “brennende”, “stikkende”, eller “pulserende”.
- Affektive beskrivelser - Dette inkluderer emosjonelle aspekter av smerte, som for eksempel hvor plagsom eller ubehagelig smerten føles.
3 . Evaluerende komponenter: Her gir pasienten en samlet vurdering av smerteintensiteten.
Hva trenger pasienter som er utsatt for lungekomplikasjoner? Lungefunksjon s.365 (Datasamling og klinisk vurdering)
- utfyllende opplysninger om dyspnétendens
- funksjonsnivå og tegn til luftveisinfeksjoner
Spørsmål man kan stille i kartlegging og observasjon for pas som er utsatt for lungekomplikasjoner :
Blir pasienten?
- tungpustet ved aktivitet?
- hvor langt kan han gå før han blir anstrengt i pusten (i hvilket tempo?)
- tungpusten ved små anstrengelser eller bare ved å føre en samtale?
- Hoster han ikker harker?
-er det påfallende respirasjonslyder? - nylig forkjølet?
- søvnapnétendens med pustepauser under søvn?
- uttalt snorking eller tretthet på dagtid?
Legen forordner supplerende undersøkelser av lungefunksjon etter behov:
- rt av lungen
- blodprøver, bl.a. arteriell blodgass
- gangtest, trappetest, ev. med pulsoksymetri
- tilsyn av lungespesialist
- ev. lungefunksjonertester som lungevolum og luftstrømåling (spirometri og forsert ekspiratorisk volum1 FEV1)
- ev. søvnapnémåling
Ved tegn til eller mistanke om hjertesykdom kan det være aktuelt:
- opplysninger om pasienten er plaget med svimmelhet, besvimmelse, tung pust, brystsmerter, hjertebank, hevelser i beina, leggsmerter ved gange.
- observasjon og registrering av bt, puls, rf og perifer sirkulasjon
- belastnings - eller arbeid-EKG
- blodprøver, bla. na+, K+, Hb og hematokritt/EVF, hjerte-troponiner, pro-BNP
- rt. av thorax
- tilsyn av kardiolog
- ekko/ultralyd av hjertet
- koronarangiografi (r.t undersøkelse av hjertets kransårer)
Hva er pro-BNP?
- et forstadium til hormonet BNP, som er involvert i å regulere balansen av natrium og vann i kroppen
Nyre- og leverfunksjonen (datasamling og klinisk vurdering)
- postoperative komplikasjoner knyttet til både hjerte- og lungefunskjonen øker med nedsatt nyrefunksjon.
- nedsatt nyrefunksjon kan være asymtomatisk og må oftes undersøkes spesielt for å bli oppdaget.
Kronisk nyresvikt komplikasjoner:
- sårinfeksjon
- urinveisinfeksjon
- pneumoni
- akutt nyresvikt postoperativt kan ha sammenheng med kronisk nyresvikt.
ISBAR kommunikasjon, viktig videre rapportering.
Hva innebærer dette?
- Identitet
- Situasjon
- Bakgrunn
- Aktuelle situasjon
- Råd
Hva innebærer I (identitet)?
Si ditt: navn, stilling og avdeling
Pasient info: Navn og fødselsdato
Hva er S (situasjon)?
Jeg ringer fordi: Beskriv
- NEWS2
- synkende metning
- synkende bt
- mistanke om Sepsis
Hva er B (bakrunn)?
Kort info om pasientens tilstand:
- Inleggelsesdiagnose (feks. nyrestein, hypertensjon, dia2 medisinbruk)
Hva er A (aktuelle tilstand)?
Si om NEWS2:
A - rf og SpO2
B - Oksygentilførsel
C- blodtrykk, puls og diurese
D- blodsukkermåling, bevissthet
E - temperatur
