Kirurgisk stress respons (video)

Question 1

Ethvert traume ink. kirurgi fører til traumerespons eller kirurgisk stressrespons
Konsekvenser av kirurgiske stress responsen :

Answer 1

NIMK (nevro, immun, metabolske, koagulasjonssystemet)

• nevrohormonell respons (utløser stresshormoner)
• metabolske forandringer
• aktivering av koagulasjonssytemet
• immuninflammatorisk respons

Question 2

Hva er konsekvenser av nevrohormonell respons:
HIRED

Answer 2

• Hjertesvikt : Økte krav til hjertets funksjon
• Ileus paralytisk (nedsatt tarmfunksjon)
• Retensjon av natrium og væske
• Elektrolyttbalase forstyrrelser
• Diurese (lav)

Question 3

Tiltak for å redusere nevrohormonell respons (psykologisk tiltak).

Answer 3

Stresshormoner (kortisol) utløser når vi er stresset. For å hjelpe pasienten redusere stresset er det viktig.

Forutsigbarhet. Å gi god informasjon til pasienten om:

• forberedelse
• hva skal foregår etter inngrepet (postoperativ fase)
• eller annen informasjon som pasienten har behov for

Question 4

Tiltak for å redusere nevrohormonell respons (fysiologisk tiltak).

Answer 4

Unngå at pasienten blir dehydrert og får å gjøre at responsen blir ikke alt for stor.
Viktig at vi er med å administrere:

• væskebehandling både i.v. eller per os

Question 5

Hensikten med tiltaket (nevrohormonell)

Answer 5

• Øke væskevolum og blodtrykk
• forbedre O2 transporten feks. RAAS (aldosteron) retensjon (tilbakeholdelse)

Question 6

Hensikten med tiltak til metabolske forandringer:

Answer 6

• frigjøring av glukose for å møte cellenes økte behov for energi.

Question 7

Komplikasjoner av metabolske forandringer:

Answer 7

• Glukagon øker nedbryting av glykogen
• Glukoneogenesen omdanner protein og fett til glukose
• Insulinresistens
• Økt O2 behov = økt metabolisme

Question 8

Symptomer (metabolske forandringer)

Answer 8

• Hyperglykemi
• Kvalme og oppkast
• Økt O2 behov

Question 9

Preoperativt tiltak for å redusere metabolske forandringer:

Answer 9

• karbohydrater (ernæringsbehov dekkes)
• Forkorter liggetiden
• Raskere flatulens eller avføring postop
• Økt insulin følsomhet postop

Question 10

Postoperativ tiltak å redusere metabolske forandringer:

Answer 10

• Tidlig oppstart med enteral ernæring (pasienten spiser på vanlig måte)
• O2 (ved anabolske metabolisme; cellen lager mindre ATP økt melkesyre kan føre til syre-base ubalanse (metabolsk acidose)

Question 11

Hva er hensikten med aktivering av koagulasjonssytemet?

Answer 11

• stoppe blødning

Question 12

Konsekvensen ved aktivering av koagulasjon?

Answer 12

• aktivere normale homeostase-og koagulasjonsmekanismer

Question 13

Komplikasjoner av aktivering av koagulasjonssystemet:

Answer 13

• Tromboser (blodpropp)
• Økt blødningstendens (trombocytter blir brukt opp)

Question 14

Tiltak for å redusere aktivering av koagulasjonssystemet

Answer 14

• Rask mobilisering etter operasjon
• Klexane (forebygge blodpropp)

Question 15

Hensikten med immuninflammatorisk respons:

Answer 15

• avgrense skaden og sårtilheling

Question 16

Konsekvenser (imunninflammatorisk respons) :

Answer 16

• Økt karpermiabilitet (karlekkasje)
• Frisettelse av kalium (skilles ut i urinen)
• Ødem i omkringliggende vev (hevelse, rødhet, varme, smerte og nedsatt funskjon)

Question 17

Komplikasjoner (immuninflammatorisk respons) :

Answer 17

• Smerter som følge av ødemer lokalt
• Stort intravasalt væsketap (økt karpermiabilitet interstitiet)

Question 18

Tiltak (immuninflammatorisk respons) :

Answer 18

• Smertelindring (lege forordner) feks. paracet, oxynorm , palexia

Question 19

Tiltak gjennom hele perioperative forløpet

Answer 19

God informasjon til alt som er nødvendig som skal informeres om:

• Forventninger
• Smerte
• Vanlig postoperativ forløp

Question 20

Hvorfor er det viktig med god informasjon?

Answer 20

• Pasienten skal kjenne seg trygt og mestre situasjon at det er ikke bare ukjent det som skjer.

Question 21

Sykepleietiltak preoperativt:

Answer 21

• dempe sympatikus respons
• ## ernæringstatus datasamling og klinisk vurdering

Question 22

Oppsummering av kirurgisk stressrespons.
Hensiktsmessig situasjon som kan bli stor:

Answer 22

• Kirurgisk stressrespons fører til økt sårbarhet for skader og komplikasjoner.
• Ulike psykologiske og fysiologiske tiltak kan redusere komplikasjoner av den kirurgiske stressrespons.

Question 23

Hva skjer ved traume respond?

Answer 23

• økt puls
• bt holdes oppe ved evnt. blodtap
• koaguleringsevnen økt for å stoppe blødninger

Question 24

Hva kan kirurgisk stressrespons bidrar til pre og postoperative belastninger og komplikasjoner som økte krav til hjertets funksjon?

Answer 24

• nedsatt lungefunksjon
• nedsatt tarmfunksjon
• økt metabolisme