Sx Nefrótico W Flashcards
Cuál es la lesión del Sx nefrótico?
Lesión en los podocitos que causa Proteinuria, hipoalbuminemia y dislipidemia
Cuál es la definición de hipoalbuminemia?
> 3mg/dl
Cuáles son las 4 principales etiologías del Sx nefrótico?
- Cambios mínimos
- GEFS
- Nefropatía membranosa
- GNMP
Cuáles son las 3 etiologías del Sx nefrótico?
Podocitopatías complemento y proteínas
Qué significa focal y segmentaría?
Focal: menos del 50% de los glomérulos
Segmentaria: menos del 50% del glomérulo
Qué son los nódulos de KW?
Productos de glucosilación avanzada
La destrucción podocitaria lleva a:
Daño glomerular irreversible
Cuál es la fisiopatología del Sx nefrótico?
Permeabilidad glomerular aumentada > lesión podocitaria > pérdida de albúmina > disminución de la presión Oncótica
Qué dice la teoría de underfill?
Que la pérdida de albúmina en la orina causa edema y por lo tanto, descenso del volumen arterial efectivo, por lo que hay una activación del SRAA y por ello, más edema
Qué dice la teoría del overfill?
Que un daño intrínseco en los túbulos renales conlleva a disminución de la excreción de Na mediada por sobreactivación del canal ENaC. La retención ocurre antes de que se pierda albúmina
Por qué hay hiperlipidemia en el Sx nefrótico?
Por una síntesis reactiva hepática de lipoproteínas
Cuáles son los factores de coagulación que se incrementan en el Sx nefrótico?
I, VII, VIII y X
Cuál es la fisiopatología de la enfermedad de cambios mínimos?
Inducción de la expresión de C80 en los podocitos
Cuál es la fisiopatología de la GNM?
Ac anti receptor de fosfolipasa A2 (PLA2R)
Cuál es la fisiopatología de la GEFS?
Factor circulante que incrementa la permeabilidad con borramiento y separación de los podocitos generando áreas desnudadas
Cuáles son las características del edema en el Sx nefrótico?
Simétrico y no doloroso
Condiciona aumento de peso
Se localiza en miembros inferiores y en la cara por las mañanas
Cuáles son los criterios de biopsia en Px con Sx nefrótico?
Que sea mayor de 12 años
Que no responda a esteroides
Que tenga recaídas
Cómo se trata el edema en el Sx nefrótico?
Diuréticos de asa cada 12 o cada 24hrs
Cambiar a bumetanida si falla la furo
Qué fenómenos se relacionan con la resistencia aguda y crónica de los diuréticos?
Aguda: Brakin
Crónica: absorción tubular de sodio compensadora
Cuál es el Tx de primera línea para la Proteinuria en el Sx nefrótico y cuáles son sus contraindicaciones?
IECAs ARA2
Contra: aumento de la Cr>30% o hiperkalemia
Cuáles son las líneas de Tx de la dislipidemia en el Sx nefrótico?
Estatinas
Fibratos
Ezetimiba
PCSK9
Cuáles son las vacunas que deben administrarse en Px con Sx nefrótico y cuáles están contraindicadas?
Indicadas: neumocócica e influenza
Contra: varicela, rotavirus, fiebre amarilla
Cuál es el Tx de primera línea en la GEFS?
Prednisone 1mg/kg (max 80) por 4 a 16 semanas
Cuál es el Tx de la GEFS en caso de resistencia a esteroides?
Inhibidores de la calcineurina por al menos 6 meses como ciclosporina y tracolimus
Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo bajo?
TFG normal
Proteinuria no nefrótica
Sin hipoalbuminemia
Descenso del 50% de la Proteinuria tras 6 meses de Tx
Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo moderado?
TFG normal
Proteinuria en rango nefrótico
Sin descenso del 50% de la Proteinuria tras 6 meses de Tx
Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo moderado?
TFG <60 o bien mismos criterios que en la clasificación de riesgo moderado pero con al menos uno de los siguentes:
PLA2R > 50U/ml
Albúmina <2.5g/dl
Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo alto?
Sx nefrótico que compromete la vida
Deterioro rápido de la función renal
Cuál es el Tx de la GNM de riesgo bajo?
Vigilar
Cuál es el Tx de la GNM de riesgo moderado?
Rituxomab o inhibidor de la calcineurina + glucocorticoides
Cuál es el Tx de la GNM de riesgo alto?
Rituximab o ciclofosfamida + glucocorticoides o inhibidor de la calcineurina + glucocorticoides
Cuál es el Tx de la GNM de riesgo muy alto?
Ciclofosfamida y glucocorticoides
