Riñón Y Enfermedades Sistémicas (West) Flashcards
Qué es el Sx hepatorrenal?
Condición multiorgánica crónica o aguda que generalmente se presenta con ascitis y lesión renal aguda
Cuáles son las causas principales de Sx hepatorrenal?
- VHB o VHC
- Cirrosis alcohólica
- Medicamentos
- Esteatohepatitis no alcohólica
- CMV o PVB19
Cuál es la incidencia y probabilidad acumulada del Sx hepatorrenal?
Incidencia: 4%
Probabilidad al año: 18%
A los 5 años: 39%
1/3 con PBE
Cuáles son los principales factores precipitates del Sx hepatorrenal?
PBE
Paracentesis de gran volumen
STD
Cuál es el cuadro clínico del s hepatorrenal?
Ictericia
Coagulopatía
Ascitis
Encefalopatía
Oliguria
Cuáles son las características del Sx hepatorrenal tipo I?
Rápida (menos de dos semanas)
X2 de Cr
Oliguria o anuria
FeNa <1%
Es una afección prerrenal
Muy severa
Cuáles son las características del Sx hepatorrenal tipo II?
Es menos severa
Ascitis resistente a diurético
Cuál es el Tx del Sx hepatorrenal?
Se asegura la euvolemia con terlipresina co albúmina
Se puede administrar noradrenalina
Stent intrahepático transyugular (TIPS)
El Tx definitivo es el trasplante hepático
Qué es el Sx pulmón riñón?
Sx que involucra autoanticuerpos anti colágena tipo IV
Cuál es la etiología del Sx PR (pulmón riñón)?
Insultos renales + predisposición genética
- Alentozumab, cocaína, infección, tabaco, litotricia
Cuáles son las edades de presentación en hombres y mujeres en el Sx PR?
Hombres: 20 a 30 años
Mujeres 60 a 70 años
Cuáles son los factores precipitantes del Sx PR?
Incremento en la presión hidrostática
Bacteremia
Tabaquismo
Endotoxemia
Hidrocarburos volátiles
Infecciones respiratorias
Alta FiO2
Cuáles son las características anatomopatológicas del glomérulo en el Sx de PR?
Depósitos de IgG y de complemento C3
Cuál es el cuadro clínico del Sx de PR?
Sx nefrítico o nefrótico
Disnea
Hemoptisis
Cuál es el gold standard para el Sx de PR?
Biopsia renal
Cuál es el Tx del Sx de PR?
Hemodiálisis
Ciclofosmamida
Prednisone o metilprednisolona de 500 a 1000mg al día
Plasmaféresis
Qué es la nefritis lúpica?
Enfermedad autoimmune con presencia de anticuerpos doble cadena que afectan a los vasos renales
Cuál es la fisiopatología de la nefritis lúpica NL?
Oclusión vascular por inmunocomplejos con infiltrados de células T y liberación de citocinas por el parénquima renal e incremento del depósito de matriz extracelular
Cuál es la incidencia de la NL en Px con lupus?
30%
Cuál es el cuadro clínico de la nefritis lúpica?
Hematuria
Proteinuria en cualquier rango
Hipertensión
Edema
Hipoalbuminemia
La biopsia renal está siempre indicada en Px con lupus?
Sí
Cuál es la clase 1 de la NL?
Mesangial mínima
Cuáles son las características de la NL tipo I?
MO normal
Depósito de inmunocomplejos
Cuál es la NL tipo II?
Mesangioproliferativa
Cuáles son las características de la NL tipo II?
MO: hipercelularidad, expansión de matriz mesangial y depósitos inmunes
IF: depósito de inmunocomplejos con predominio en el espacio mesangial
Cuál es la NL clase III?
Membranoproliferativa focal
Cuáles son la características de la NL tipo III?
MO: lesiones que afectan a menos del 50% de los glomérulos
IF: depósitos mesangial es y subendoteliales
Cuál es la NL tipo IV?
Membranoproliferativa difusa
Cuáles son las características de la NL tipo IV?
MO: lesiones que afectan >50% de los glomérulos
IF: depósitos subendoteliales
Cuál es la NL tipo V?
Membranosa
Cuáles son las características de la NL tipo V?
MO: depósitos en spikes
IF: depósitos subepiteliales e intramembranosos
Sx nefótico puro
Cuál es la NL tipo VI?
Esclerosis avanzada
Cuáles son las características de la L tipo VI?
Esclerosis avanzada que afecta a más del 90% de los glomérulos
Cuáles son las medidas generales en el Tx de de la NL?
Estatinas
IECA/ARA2
Hidroxicloroquina
A partir de qué fase de NL se comienza Tx con inmunosupresores?
III
Cuál es el esquema de inducción para el Tx de la nefritis lúpica en las fases III y IV?
Primera línea:
Mofetil micofenolato: 3g al día
Metilprednisone de 500 a 1000mg al día por 3 días y después prednisone a 1mg por kg
Todo por 6 meses
En los Px que cursan con NL y que no se lograron controlar con la fase de inducción, cuál es el fármacos e primera línea para reemplazar al mofetil?
Ciclofosfamida
Cuáles son los criterios de remisión completa en la fase de inducción en el Tx de NL?
Proteinuria menor a 500mg/día
Sin hematuria
Normotenso
Sin edema
Cuál es el esquema de Tx para la fase de mantenimiento de NL?
Glucocorticoides
Mofetil o azatriopina
Hidroxicloroquina
Cuál es la mortalidad de la NL en la fase 4 a 6?
4 a 6 Px por año
Qué es la GN posestreptocócica?
Respuesta inflamatoria de hipersensibilidad tipo III por S pyogenes beta hemolíticos del grupo A
En cuánto tiempo se desarrolla afección renal después de la faringoamigdalitis y del impétigo?
Faringoamigdalitis: 1 a 2 semanas
Impétigo: hasta 6 semanas
Cuál es la incidencia anual de la glomerulonefritis posestreptocócica?
8 a 28 por cada 100 000 entre los 5 y los 6 años o >60 años
Por qué la GNPE causa disminución de C3?
Activación de properdina y por lo tanto de la vía alterna
Cuáles son los depósitos en la GNPE?
IgG y C3
Cuál es la triada de la GNPE con antescendentes de infección?
Hematuria en té
Edema periorbital
Hipertensión
Cuáles son los anticuerpos más frecuentes en la GNPE?
Ac antiestreptolisina con C3 bajo
Cuáles son los criterios de biopsia en la GNPE?
Falla renal anúrica
Niveles de complementos normales
ASO negativos
Cuál es el Tx de la GNPE?
Antibióticos: penicilina (el mejor) o Eritromicina
Diuréticos de asa
IECAs/ARA2
Cuál es el pronóstico de la GNPE en niños y adultos?
Niños: recuperación completa en 6 a 8 semanas
Adultos: 50% queda con secuelas
Mortalidad de 2 a 12%
