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Riñón Y Enfermedades Sistémicas (West) Flashcards

1
Q

Qué es el Sx hepatorrenal?

A

Condición multiorgánica crónica o aguda que generalmente se presenta con ascitis y lesión renal aguda

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Q

Cuáles son las causas principales de Sx hepatorrenal?

A
  1. VHB o VHC
  2. Cirrosis alcohólica
  3. Medicamentos
  4. Esteatohepatitis no alcohólica
  5. CMV o PVB19
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3
Q

Cuál es la incidencia y probabilidad acumulada del Sx hepatorrenal?

A

Incidencia: 4%
Probabilidad al año: 18%
A los 5 años: 39%
1/3 con PBE

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4
Q

Cuáles son los principales factores precipitates del Sx hepatorrenal?

A

PBE
Paracentesis de gran volumen
STD

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5
Q

Cuál es el cuadro clínico del s hepatorrenal?

A

Ictericia
Coagulopatía
Ascitis
Encefalopatía
Oliguria

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6
Q

Cuáles son las características del Sx hepatorrenal tipo I?

A

Rápida (menos de dos semanas)
X2 de Cr
Oliguria o anuria
FeNa <1%
Es una afección prerrenal
Muy severa

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7
Q

Cuáles son las características del Sx hepatorrenal tipo II?

A

Es menos severa
Ascitis resistente a diurético

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8
Q

Cuál es el Tx del Sx hepatorrenal?

A

Se asegura la euvolemia con terlipresina co albúmina
Se puede administrar noradrenalina
Stent intrahepático transyugular (TIPS)

El Tx definitivo es el trasplante hepático

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9
Q

Qué es el Sx pulmón riñón?

A

Sx que involucra autoanticuerpos anti colágena tipo IV

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10
Q

Cuál es la etiología del Sx PR (pulmón riñón)?

A

Insultos renales + predisposición genética
- Alentozumab, cocaína, infección, tabaco, litotricia

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11
Q

Cuáles son las edades de presentación en hombres y mujeres en el Sx PR?

A

Hombres: 20 a 30 años
Mujeres 60 a 70 años

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12
Q

Cuáles son los factores precipitantes del Sx PR?

A

Incremento en la presión hidrostática
Bacteremia
Tabaquismo
Endotoxemia
Hidrocarburos volátiles
Infecciones respiratorias
Alta FiO2

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13
Q

Cuáles son las características anatomopatológicas del glomérulo en el Sx de PR?

A

Depósitos de IgG y de complemento C3

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14
Q

Cuál es el cuadro clínico del Sx de PR?

A

Sx nefrítico o nefrótico
Disnea
Hemoptisis

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15
Q

Cuál es el gold standard para el Sx de PR?

A

Biopsia renal

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16
Q

Cuál es el Tx del Sx de PR?

A

Hemodiálisis
Ciclofosmamida
Prednisone o metilprednisolona de 500 a 1000mg al día
Plasmaféresis

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17
Q

Qué es la nefritis lúpica?

A

Enfermedad autoimmune con presencia de anticuerpos doble cadena que afectan a los vasos renales

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18
Q

Cuál es la fisiopatología de la nefritis lúpica NL?

A

Oclusión vascular por inmunocomplejos con infiltrados de células T y liberación de citocinas por el parénquima renal e incremento del depósito de matriz extracelular

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19
Q

Cuál es la incidencia de la NL en Px con lupus?

A

30%

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20
Q

Cuál es el cuadro clínico de la nefritis lúpica?

A

Hematuria
Proteinuria en cualquier rango
Hipertensión
Edema
Hipoalbuminemia

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21
Q

La biopsia renal está siempre indicada en Px con lupus?

A

Sí

22
Q

Cuál es la clase 1 de la NL?

A

Mesangial mínima

23
Q

Cuáles son las características de la NL tipo I?

A

MO normal
Depósito de inmunocomplejos

24
Q

Cuál es la NL tipo II?

A

Mesangioproliferativa

25
Q

Cuáles son las características de la NL tipo II?

A

MO: hipercelularidad, expansión de matriz mesangial y depósitos inmunes
IF: depósito de inmunocomplejos con predominio en el espacio mesangial

26
Q

Cuál es la NL clase III?

A

Membranoproliferativa focal

27
Q

Cuáles son la características de la NL tipo III?

A

MO: lesiones que afectan a menos del 50% de los glomérulos
IF: depósitos mesangial es y subendoteliales

28
Q

Cuál es la NL tipo IV?

A

Membranoproliferativa difusa

29
Q

Cuáles son las características de la NL tipo IV?

A

MO: lesiones que afectan >50% de los glomérulos
IF: depósitos subendoteliales

30
Q

Cuál es la NL tipo V?

A

Membranosa

31
Q

Cuáles son las características de la NL tipo V?

A

MO: depósitos en spikes
IF: depósitos subepiteliales e intramembranosos
Sx nefótico puro

32
Q

Cuál es la NL tipo VI?

A

Esclerosis avanzada

33
Q

Cuáles son las características de la L tipo VI?

A

Esclerosis avanzada que afecta a más del 90% de los glomérulos

34
Q

Cuáles son las medidas generales en el Tx de de la NL?

A

Estatinas
IECA/ARA2
Hidroxicloroquina

35
Q

A partir de qué fase de NL se comienza Tx con inmunosupresores?

A

III

36
Q

Cuál es el esquema de inducción para el Tx de la nefritis lúpica en las fases III y IV?

A

Primera línea:
Mofetil micofenolato: 3g al día
Metilprednisone de 500 a 1000mg al día por 3 días y después prednisone a 1mg por kg
Todo por 6 meses

37
Q

En los Px que cursan con NL y que no se lograron controlar con la fase de inducción, cuál es el fármacos e primera línea para reemplazar al mofetil?

A

Ciclofosfamida

38
Q

Cuáles son los criterios de remisión completa en la fase de inducción en el Tx de NL?

A

Proteinuria menor a 500mg/día
Sin hematuria
Normotenso
Sin edema

39
Q

Cuál es el esquema de Tx para la fase de mantenimiento de NL?

A

Glucocorticoides
Mofetil o azatriopina
Hidroxicloroquina

40
Q

Cuál es la mortalidad de la NL en la fase 4 a 6?

A

4 a 6 Px por año

41
Q

Qué es la GN posestreptocócica?

A

Respuesta inflamatoria de hipersensibilidad tipo III por S pyogenes beta hemolíticos del grupo A

42
Q

En cuánto tiempo se desarrolla afección renal después de la faringoamigdalitis y del impétigo?

A

Faringoamigdalitis: 1 a 2 semanas
Impétigo: hasta 6 semanas

43
Q

Cuál es la incidencia anual de la glomerulonefritis posestreptocócica?

A

8 a 28 por cada 100 000 entre los 5 y los 6 años o >60 años

44
Q

Por qué la GNPE causa disminución de C3?

A

Activación de properdina y por lo tanto de la vía alterna

45
Q

Cuáles son los depósitos en la GNPE?

A

IgG y C3

46
Q

Cuál es la triada de la GNPE con antescendentes de infección?

A

Hematuria en té
Edema periorbital
Hipertensión

47
Q

Cuáles son los anticuerpos más frecuentes en la GNPE?

A

Ac antiestreptolisina con C3 bajo

48
Q

Cuáles son los criterios de biopsia en la GNPE?

A

Falla renal anúrica
Niveles de complementos normales
ASO negativos

49
Q

Cuál es el Tx de la GNPE?

A

Antibióticos: penicilina (el mejor) o Eritromicina
Diuréticos de asa
IECAs/ARA2

50
Q

Cuál es el pronóstico de la GNPE en niños y adultos?

A

Niños: recuperación completa en 6 a 8 semanas
Adultos: 50% queda con secuelas
Mortalidad de 2 a 12%

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