Desequilibrio Hidroelectrolítico Flashcards
Dónde se elimina en 90% del potasio?
En el riñón
75% en el TCP
25% en la porción ascendente del asa de Henle y en el TCD
En qué células se encuentran los canales ROMK?
En las células principales, es inhibido por Mg
Cuáles son los rangos de hipocalemia?
Leve: 3 a 3.5
Moderada: 2.5 a 3
Severa: <2.5
Cuáles son los síntomas más graves de la hipocalemia?
Arritmias
Náusea
Vómito
Qué alteraciones ECG se encuentran en la hipocalemia leve?
Aplanamiento o inversión de las ondas T
Qué alteraciones ECG se encuentran en la hipocalemia moderada?
Prolongación del QT
Ondas U
Depresión del ST
Qué alteraciones ECG se encuentran en la hipocalemia severa?
FA
Preexitación
Bradicardia
En qué Px es urgente el Tx con hipocalemia?
Cuando es severa o cuando es sintomática
Cuáles son los principales grupos etiológicos de la hipocalemia?
Baja ingesta
Redistribución
- Alcalemia
- Intoxicaciones
Aumento de la excreción
En una recolección de orina de 24hrs, cómo diferenciamos entre una hipocalemia renal o extra renal?
Renal: >30mM/día
Extrarrenal: <25mM/día
Cómo diferenciamos las pérdidas renales de las extrarrenale con el GTTK?
Renal: >7
Extra: <3
Qué es lo primero que hay que corregir en la hipocalemia?
Mg y Na
Cuáles son las dosis iniciales de soluciones de potasio en la hipocalemia?
Leve: 20 a 40mEq
Moderada: 20 a 40
Severa: 40 a 80
Vía periférica: 10mEq/hora
Vía central: 20mEq/hora
Cuál es la velocidad de infusión de K en un Px en paro?
20mEq en 10 minutos > 10mEq en 10 minutos
Cada cuánto debemos monitorizar el K en una hipo?
Después de 40mEq administrados o después de 4 hrs
Al menos 1hr después de la infusión IV y 2 despés de la ingesta
Si la función renal está alterada, después de 20mEq o después de 2hrs
Cuándo podemos estar hablando de una pseudohipercalemia?
> 100 000 leucocitos
500 000 plaquetas
Flebotomía
Cuáles son los criterios para Tx urgente de hipercalemia?
> 6.5mEq o cambios ECG
Cuáles son las categorías de hipercalemia?
Leve: 5.5 a 6
Moderada: 6 a 6.5
Severa: >6.5
Cuáles son los cambios EGC de la hipercalemia leve?
Ondas T acuminadas
Cuáles son los cambios EGC de la hipercalemia moderada?
Aplanamiento de las P y bloqueos AV
Cuáles son los cambios EGC de la hipercalemia severa?
Ensanchamiento del QRS
Depresión del ST
Cuáles son los objetivos del Tx urgente de la hiperkalemia?
- Estabilizar a membrana cardíaca
- Redistribuir
- Eliminar
Cuál es el Tx estabilizador de membrana en la hipercalemia?
Calcio y solución salina hipertónica
Cuál es el Tx redistributivo en la hiperkalemia?
Insulina
Agonistas beta2
HCO3
En cuánto tiempo comienza el efecto de la insulina en la hipocalemia y cuál es la duración del mismo?
15 a 20 minutos
Dura dos horas
Cuál es la composición de la solución polarizante en el Tx de la hipercalemia?
10U insulina regular en 50 a 100ml de solución glucosada al 50%
Cuál es la dosis de salbutamol en el Tx de hipercalemia?
Nebulizado: 10 a 20mg en 4ml de SS al 0.9% en 10 minutos
Cuál es e Tx excretor en la hipercalemia?
Furosemida
Cuál es a principal causa de hipercalemia?
Tumor productor de PTH
Cuáles son los valors y los síntomas de la hipercalemia leve?
10.5 a 12mg/dl
Fatiga
Constipación
Cuáles son los valores y los síntomas de la hipercalemia moderada?
12 a 13.9
Fatiga
Síntomas neuropsiquiátricos
Síntomas gastrointestinales
Cuáles son los valores y los síntomas de la hipercalemia grave?
> 14
Confusión, estupor y coma
Cómo se dividen las causas de hipercalemia?
Dependientes e independientes de PTH
Cuáles son los 4 pilares del Tx de la hipercalemia?
- Hidratación
- Inhibir la resorción
- Disminuir la absorción
- Remover el exceso
Por qué de administran diuréticos de asa en la hipercalemia?
Porque el Ca se elimina en la porción ascendente del asa de Henle
En dónde se reabsorbe el fósforo?
En el TCP
Cuáles son las principales causas de hipofosfatemia?
Disminución de la absorción intestinal
Cuáles son las categorías de hipofosfatemia?
Leve: 2 a 2.5mg/dl
Moderada: 1 a 2
Severa: <1
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipofosfatemia?
Osteomalacia o raquitismo
Alteraciones de la contractilidad
Cuál es el Tx de la hipofosfatemia?
Reposición IV con fosfato de potasio
Cuál es el Tx de la hiperfosfatemia?
Aguda: hidratación y hemodiálisis
Crónica: resinas como carbonato de Ca o sevelámero (quelante)
En qué segmento de la nefrona se reabsorbe la mayor parte del Mg?
Asa de Henle
Cuál es la definición de hipomagnesemia?
Concentraciones menores a 1.7mg/dl
Cuál es la etiología más frecuentes de la hipomagnesemia?
Diuréticos
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipomagnesemia?
Prolonga el QT
Debilidad muscular
Arritmias
Cuáles son el tipo de pérdida más frecuentes que generan hipomagnesemia?
Pérdidas extrarrenales
Cuál es el Tx de la hipomagnesemia?
Estable: 1 a 2g
Torsión de puntas: 2g en 15 minutos
Cuáles son los niveles normales de magnesio?
1.5 a 3
Cuál es la principal causa de hipermagnesemia?
Yatrogénica
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipermagnesemia?
Pérdida de los reflejos osteotendinosos
QT corto
Asistolia
Cuál es el Tx de la hipermagnesemia?
Diuréticos de asa
Cuáles son los síntomas de la hiponatremia?
Síntomas neurológicos
Cuáles son las categorías de hiponatremia?
Leve: 135 a 130
Moderada: 129 a 125
Profunda: menos de 125
Cuáles son los determinantes de la osmolaridad plasmática?
Na glucosa y urea
Cuáles son los diagnósticos diferenciales de una hiponatremia hipotónica de osm urinaria baja sin actividad de ADH?
Polidipsia primaria
Dieta baja en solutos
ERC
Cuáles son los diagnósticos diferenciales de una hiponatremia hipotónica de osm urinaria alta con actividad de ADH y volumen arterial efectivo normal?
SIADH
Hipocortisolismo
Hipotiroidismo
Fármacos
