Sutura de pele e SC Flashcards
Como atuam os anestésicos locais (AL)?
Bloqueiam os canais de sódio neuronais, reduzindo a despolarização e impedindo o alcance do limiar de despolarização, evitando a propagação do estímulo pela fibra nervosa.
Quais funções neuronais são bloqueadas pelos AL?
Todas, porém cada uma é dose dependente: a sensitiva requer uma dose menor do que a motora.
Do que depende a absorção sistêmica dos ALs?
Dose total, local de aplicação, características físico-químicas e vasoconstritor.
Qual a química dos ALs?
São bases fracas, sendo que apenas as formas apolares (não carregadas) são capazes de serem absorvidas pelos nervos e promoverem o bloqueio.
Qual a importância dos ALs serem bases fracas?
O pH da solução de diluição e do tecido a ser inserido afeta a capacidade de dispersão e absorção dos ALs, afetando, consequentemente, a capacidade anestésica. Isso pois afetam a quantidade do AL que estará em sua forma apolar.
.
.
Quais locais promovem maior absorção sistêmica dos ALs?
Intercostal e caudal.
Como os fatores físico-químicos afetam a absorção sistêmica dos ALs?
Depende do pH do meio e o pKa da substância (pH no qual 50% se encontra na forma ionizada), sendo que quanto mais na forma apolar, maior a absorção sistêmica.
Como o vasoconstritor afeta a absorção sistêmica dos ALs?
Reduz a perfusão tissular, promovendo menor absorção.
Quais as possíveis formas de toxicidade aos ALs?
Reação alérgica (raríssima), comprometimento CV e comprometimento do SNC.
Quais os possíveis comprometimentos CVs dos ALs?
Arritmias cardíacas, diminuição da contratilidade miocárdica, vasodilatação, PCR.
Quais os sinais e sintomas do comprometimento do SNC pelos ALs?
Menores: parestesia perioral, gosto metálico, zumbidos, escotomas.
Maiores: tonteira, abalo muscular, convulsões, coma.
Qual a relação da dose dos ALs e o comprometimento dos sistemas CV e SNC?
Doses muito maiores são necessárias para comprometer o sistema CV em comparação com o SNC.
Quais os efeitos sistêmicos das concentrações plasmáticas da lidocaína?
Analgesia > dormência da língua e zumbidos > inconsciência e convulsões.
Qual a dose tóxica da lidocaína?
5 mg/kg (300 mg) sem vaso e 7 (500 mg) com vaso. Deve-se reduzir em 50% em idosos hepatopatas ou nefropatas, pois é metabolizada no fígado e excretada pelos rins.
Quais locais é interessante usar o AL com vaso?
Nos locais com maior absorção sistêmica, como no bloqueio intercostal.
Qual a duração da ação da lidocaína?
30 min a 2h (até 3h com vaso).
Quais locais não se recomenda o uso do AL com vaso?
Locais de circulação terminal, como pênis, dedos, punho e tornozelo. No entanto, isso não se mostrou verdadeiro em grandes estudos observacionais.
Quais pacientes devem ser evitados o uso de vaso com AL?
Devem ser evitadas em bloqueio digital em paciente com DAOP, em pacientes com hipertensão grave, DAC, feo, hipertir, periorbital se glaucoma.
Deve-se cuidar (potencializa efeito hipertensivo) em pacientes em uso de BB (p não cardioseletivos) e ADTs.
Como realizar o bloqueio regional do pavilhão auricular?
Insiro inferiormente à orelha direcionando posteriormente sob a pele em direção à mastoide e injeto retirando a agulha. Direciono agora anteriormente. Após insiro superiormente seguindo os mesmos sentidos de antes.
