Sutura de pele e SC Flashcards
Como atuam os anestésicos locais (AL)?
Bloqueiam os canais de sódio neuronais, reduzindo a despolarização e impedindo o alcance do limiar de despolarização, evitando a propagação do estímulo pela fibra nervosa.
Quais funções neuronais são bloqueadas pelos AL?
Todas, porém cada uma é dose dependente: a sensitiva requer uma dose menor do que a motora.
Do que depende a absorção sistêmica dos ALs?
Dose total, local de aplicação, características físico-químicas e vasoconstritor.
Qual a química dos ALs?
São bases fracas, sendo que apenas as formas apolares (não carregadas) são capazes de serem absorvidas pelos nervos e promoverem o bloqueio.
Qual a importância dos ALs serem bases fracas?
O pH da solução de diluição e do tecido a ser inserido afeta a capacidade de dispersão e absorção dos ALs, afetando, consequentemente, a capacidade anestésica. Isso pois afetam a quantidade do AL que estará em sua forma apolar.
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Quais locais promovem maior absorção sistêmica dos ALs?
Intercostal e caudal.
Como os fatores físico-químicos afetam a absorção sistêmica dos ALs?
Depende do pH do meio e o pKa da substância (pH no qual 50% se encontra na forma ionizada), sendo que quanto mais na forma apolar, maior a absorção sistêmica.
Como o vasoconstritor afeta a absorção sistêmica dos ALs?
Reduz a perfusão tissular, promovendo menor absorção.
Quais as possíveis formas de toxicidade aos ALs?
Reação alérgica (raríssima), comprometimento CV e comprometimento do SNC.
Quais os possíveis comprometimentos CVs dos ALs?
Arritmias cardíacas, diminuição da contratilidade miocárdica, vasodilatação, PCR.
Quais os sinais e sintomas do comprometimento do SNC pelos ALs?
Menores: parestesia perioral, gosto metálico, zumbidos, escotomas.
Maiores: tonteira, abalo muscular, convulsões, coma.
Qual a relação da dose dos ALs e o comprometimento dos sistemas CV e SNC?
Doses muito maiores são necessárias para comprometer o sistema CV em comparação com o SNC.
Quais os efeitos sistêmicos das concentrações plasmáticas da lidocaína?
Analgesia > dormência da língua e zumbidos > inconsciência e convulsões.
Qual a dose tóxica da lidocaína?
5 mg/kg (300 mg) sem vaso e 7 (500 mg) com vaso. Deve-se reduzir em 50% em idosos hepatopatas ou nefropatas, pois é metabolizada no fígado e excretada pelos rins.
Quais locais é interessante usar o AL com vaso?
Nos locais com maior absorção sistêmica, como no bloqueio intercostal.
Qual a duração da ação da lidocaína?
30 min a 2h (até 3h com vaso).
Quais locais não se recomenda o uso do AL com vaso?
Locais de circulação terminal, como pênis, dedos, punho e tornozelo. No entanto, isso não se mostrou verdadeiro em grandes estudos observacionais.
Quais pacientes devem ser evitados o uso de vaso com AL?
Devem ser evitadas em bloqueio digital em paciente com DAOP, em pacientes com hipertensão grave, DAC, feo, hipertir, periorbital se glaucoma.
Deve-se cuidar (potencializa efeito hipertensivo) em pacientes em uso de BB (p não cardioseletivos) e ADTs.
Qual a anatomia dos nervos intercostais?
Seguem junto com a a. e v. intercostais ao longo do sulco inferior das costelas.
Como realizar o bloqueio do nervo intercostal?
Avanço com uma agulha 25 em direção à borda inferior até tocá-la. Desvio a agulha margeando a borda da costela e insiro mais 1 cm. Aspiro para descartar punção vascular e injeto 3-5 mL com vasoconstritor.
Por que a sensibilidade dolorosa é bloqueada antes da tátil na AL?
Pois as fibras aferentes da dor são relativamente amielinizadas quando comparadas às do toque, produzindo alívio da dor com menor interrupção da sensação do tato.
Como tratar a intoxicação por AL?
Suplemento de O2 100% com MF, suprimir convulsões (eg, midazolam), amiodarona caso PCR.
Quais as possíveis consequências da exposição da cartilagem auricular na laceração?
Infecção, condrite erosiva e necrose, pois a cartilagem é nutrida pelo pericôndrio adjacente.
O que deve ser garantido na sutura da orelha?
A cobertura total da cartilagem exposta.
Quais os achados da lesão da orelha média?
Hemotimpâno, otorreia, déficit auditivo, nistagmo, ataxia, sinal de Battle.
Quais lesões a orelha devem ser avaliadas por especialista?
Avulsão (perda de tecido), laceração que se estende para o CAE, lesão de orelha média.
Qual o tratamento primordial da laceração auricular?
O fechamento primário através de uma sutura, cobrindo completamente a cartilagem auricular. Exceção se dá na apresentação > 24h da laceração, podendo ser feito o fechamento primário tardio (limpo e desbrido inicialmente e fecho 4-5 dias depois).
Quais lacerações auriculares não devem ser fechadas primariamente?
Sinais óbvios de inflamação.
Posso usar AL + vaso na laceração auricular?
Devo evitar.
Como realizar o bloqueio regional do pavilhão auricular?
Insiro inferiormente à orelha direcionando posteriormente sob a pele em direção à mastoide e injeto retirando a agulha. Direciono agora anteriormente. Após insiro superiormente seguindo os mesmos sentidos de antes.
Qual fio pode ser usado para lacerações simples da orelha?
Nylon 6-0.
Qual fio pode ser usado para lobulo da orelha rachado?
6-0 com fechamento da pele da frente e de trás.
Como realizar o fechamento da laceração auricular que expõe ou lacera a cartilagem?
Devo reaproximar o pericôndrio e não atravessar a cartilagem.
Quando devo realizar ATB profilático na laceração auricular?
Mordidas, contaminação excessiva, cartilagem exposta ou IMSP. O ATB usado pode ser ciprofloxacino ou clavulim (se alergia, clindamicina).
Quais os cuidados da laceração auricular após sutura?
Passagem diária de pomada com neomicina + bacitracina, reavaliar em 1-2 dias para ver sinais de infecção ou hematoma.
Quais as possíveis complicações após o reparo auricular?
Hematoma (couve-flor), cicatriz, hematoma, pericondrite e condrite.
Qual o tto do hematoma auricular?
Drenagem imediata + curativo compressivo.
Qual o QC da peri/condrite e qual o tto?
Dor, inchaço, eritema. O principal patógeno é a P. aeruginosa. O tto é quinolona VO (levoflox).
O que deve ser avaliado na ferida antes da sutura?
Presença de CE, se eu consigo ver totalmente a base dela, se houve lesão neurovascular.
Quais os FR de mau resultado da sutura (cicatrização e infecção)?
Relacionadas à ferida: CE, contaminação grosseira, apresentação tardia (> 24h para face e couro cabeluldo e > 18h para outras partes), profundas, vidro.
Ao paciente: DM, obesidade, DAOP, desnutrição, DRC.
Qual CI absoluta para fechamento de ferida?
Celulite ou abcesso associados.
Qual o tempo para fechamento primário de feridas?
Até 18h: objetos limpos sem contaminação grosseira.
Até 12h: contaminação grosseira.
Até 24h: cabeça e pescoço (rico suprimento vascular).
Quais as indicações do fechamento 2ário de feridas?
Feridas contaminadas, abcesso, atraso > 24h, mordeduras por animais em locais não cosméticos.
Quais as indicações de fechamento primário tardio e como fazê-lo?
Feridas com > 24h que não foram limpas adequadamente ou com > 24h em pacientes com fatores de risco.
Consiste em limpeza e desbridamento seguido de espera de 4-5 dias para realizar o fechamento.
Qual o tempo máximo do uso de torniquetes digitais?
20-30 minutos.
Como remover os pelos da ferida se necessário?
Através da tesoura, pois raspar próximo a pele aumenta o risco de infecção e pode deixar pequenas partículas na ferida.
O que deve ser feito em toda ferida?
Irrigação abundante e desbridamento.
