Apendicectomia Flashcards
Quais as possibilidades de incisão na apendicectomia aberta?
Oblíquia com separação muscular (McBurney) ou transversal (Rockey-Davis) ou mediana conservadora.
Como deve ser a incisão até chegar no m. oblíquo externo?
Incisão da pele e TCSC, chegando até o m. oblíquo externo, onde eu irei realizar uma incisão paralela a suas fibras da bainha do reto até o flanco, permitindo a visualização do m. oblíquo interno.
Como deve ser a incisão após visualização do oblíquo interno?
Afasto o oblíquo externo com afastadores e divido as fibras do interno paralelamente até a bainha do reto (posso abrir a bainha 1-2 cm para facilitar a visualização), permitindo a visualização do peritônio.
Como deve ser a incisão do peritônio?
Uso 2 pinças para levantar o peritônio (primeiro o cirurgião e depois o auxiliar), deopis disso o cirurgião solta a pinça dele, pinça novamente perto da do auxiliar e comprime o peritônio entre as 2 pinças com o cabo do bisturi para liberar qualquer intestino que possa estar na região. Após isso eu faço a incisão com o bisturi.
O que deve ser feito após abertura do peritônio?
Proteger as estruturas da parede abdominal com compressas para minimizar qualquer contaminação.
Como deve ser realizada a localização do apêndice quando o ceco é facilmente localizado?
Traciono ele até a incisão pelas tênias, seguro com uma compressa úmida e procuro o apêndice na base do ceco.
Após localização do apêndice, o que deve ser feito?
Apreendo o mesoapêndice perto da extremidade e retorno o ceco para a cavidade.
Como deve ser feita a dissecção do mesoapêndice?
Através da divulsão cuidadosa com ligadura dos vasos.
O que deve ser feito após ressecção do mesoapêndice?
Esmagar a base do apêndice com uma pinça de ângulo reto, ligadura do apêndice proximal à parte esmagada. Pode-se seccionar o apêndice ou realizar uma sutura em bolsa de tabaco (antes ou depois da secção).
Quando é recomendada a drenagem da cavidade?
Quando houver abcesso, perfuração perto da base que impeça o fechamento seguro do ceco ou se a hemostasia não for adequada.
O que deve ser feito se não houver comprometimento óbvio do apêndice e peritonite?
Deve-se fazer uma exploração mais extensa, pensando na diverticulite de sigmoide e DUP perfurada. Outras possibilidades são ileíte regional, colecistite aguda e DIP.
Como deve ser o fechamento do peritônio?
Sutura contínua ou interrompida com fio absorvível.
Como deve ser o fechamento muscular?
Interno: sutura interrompida.
Externo: contínua.
O que deve ser feito quando o apêndice não for encontrado com facilidade?
Buscar acompanhando a tênia anterior.
