Soro de Manutenção e Ressucitação

Question 1

Quais os mecanismos compensatórios e as consequências da perda de água?

Answer 1

A perda promove aumento no Na sérico e na osmolaridade, o que promove estímulo ao centro da sede e à liberação de ADH, o que promove a retenção de água livre, equilibrando essa perda. Portanto pacientes com centro da sede funcionante, acordados e com acesso à água NÃO ficam hipernatrêmicos.

Question 2

Qual o mínimo de ingestão de água diário?

Answer 2

Assumindo que não haja nenhuma perda excessiva, o mínimo é 1600 ml/dia.

Question 3

Quais as fontes de água para o organismo?

Answer 3

Água ingerida (500), água nos alimentos (800) e metabolismo de carboidratos (300) = 1600 ml/dia.

Question 4

Quais as perdas diárias obrigatórias de um adulto?

Answer 4

Urina (mínimo de 500 ml/dia por (para a excreção dos produtos do metabolismo), pele (500 ml), trato respiratório (400 ml) e fezes (200 ml), sendo as perdas insensíveis.

Question 5

Quais fontes de água estão intimamente ligadas?

Answer 5

A perda de água pela respiração e o ganho pelo metabolismo de carboidratos, podendo ser excluídos dos cálculos.

Question 6

Para quais pacientes a perda de água via trato respiratório passa a ser importante?

Answer 6

Pacientes em hiperventilação e em VM.

Question 7

Como é a perda de água pela pele e qual sua concentração?

Answer 7

É feita através do suor, sendo hipotônico em relação ao Na.

Question 8

Quando está indicada a fluidoterapia de manutenção?

Answer 8

Nos pacientes com função renal normal/próxima do normal que não poderão se alimentar por um período prolongado (periop ou VM).

Question 9

Qual o objetivo do soro de manutenção?

Answer 9

Manter o equilíbrio hidroeletrolítico e promover nutrição.

Question 10

Quais pacientes estão indicados para NPT ou enteral?

Answer 10

Aqueles com expectativa de não se alimentarem por mais de 1-2 semanas.

Question 11

Qual a melhor forma de estimar o balanço hídrico?

Answer 11

Através da concentração de sódio.

Question 12

O que a concentração de sódio normal significa?

Answer 12

Que a água está em balanço em relação ao sódio (tem a quantidade adequada de água para a quantidade de sódio disponível), porém não quer dizer nada em relação ao status volêmico do paciente.

Question 13

Qual a melhor forma de estimar a perda e o ganho de volume em pacientes internados?

Answer 13

Através da pesagem diária, já que as perdas insensíveis nesses pacientes são imprevisíveis.

Question 14

Quais condições implicam em maior necessidade de ingesta de água?

Answer 14

Febre, taquipneia, sudorese, queimaduras, drenos cirúrgicos, poliúria e perdas GI.

Question 15

Quais as fontes de perda de eletrólitos?

Answer 15

Principalmente a urinar. Outras: pele e GI.

Question 16

Qual uma forma adequada de promover soro de manutenção?

Answer 16

2L de dexto 5% + 4-6g NaCl + 4g KCl (20 mEqs K+ por litro de solução). Os 2L de dextro promovem 100g de carboidrato, o que totaliza 400 kcal, o suficiente para evitar hipoglicemia e o catabolismo.
1g NaCl = 17 mEqs Na
1g KCl = 13 mEqs K.

Question 17

Qual o marcador importante de depleção de volume?

Answer 17

O Na urinário < 15 mEq/L.

Question 18

Como calcular a perda insensível de água?

Answer 18

30-50 ml/h.

Question 19

Por que é adicionado dextro 5% quando usa-se SF 0,45%?

Answer 19

Pois a dextro 5% mantém a osmolaridade da solução isotônica em relação ao plasma, prevenindo a lise de hemácias pela hipotonicidade.

Question 20

Qual o papel dos coloides na ressucitação?

Answer 20

Não há evidência do benefício do uso deles em relação aos cristaloides, não sendo recomendados.

Question 21

Qual o tto da hipocalcemia?

Answer 21

Assintomática: EV ou VO.
Sintomática: EV com gluconato de cálcio 10% até 7-9 mg/dl de Ca.
Caso hipomagnesemia associada, repor magnésio também, senão não será corrigida a calcemia.

Question 22

Qual o tto da hipomagnesemia?

Answer 22

Assintomático ou leve: VO.
Sintomático: EV 1-2g sulfato de magnésio em 15 minutos (caso torsades - em 2 minutos).
É importante associar gluconato de cálcio por contrabalancear os possíveis efeitos adversos do excesso de magnésio e também por já corrigir uma hipoCa de base se houver.

Question 23

Como prescrever a reposição de Mg?

Answer 23

1-1,8: 0,5 mEq/kg MgSO4 em 250 mL de SF 0,9% infundido em 1 dia por 3 dias.
< 1: 1 mEq/kg em 250 mL SF 0,9% em 24h seguido do esquema acima por 2 dias.
*1g MgSO4 = 8 mEqs de Mg.

Question 24

Como prescrever a reposição de Ca?

Answer 24

Se tolera nutrição enteral ou VO: carbonato de cálcio 1,25g a cada 6h por 3 dias.
Se não tolera: gluconato de cálcio 2g ao longo de 1h.

Question 25

Qual a CD para pacientes com sinais e sintomas de hipovolemia?

Answer 25

1-2L de cristaloide em bolus + infusão contínua. Guiar pela reversão do QC, melhora dos SSVV, DU > 0,5 ml/kg/h. Caso refratário = UTI.

Question 26

Como deve ser a reposição de fluidos no intraoperatório e por que deve ser reposto?

Answer 26

Ocorre a perda tanto para sangramento quanto para o 3° espaço, na forma de edema de parede intestinal, líquido peritoneal e edema da FO, além das perdas insensíveis. No geral, repoe-se 500-1000 ml/h de salina.