Surdité et tbs vestibulaires

Question 1

Dvpt et structure de l’organe auditif, trajet du son

Answer 1

25SA la cochlée commence à fonctionner et 28SA le foetus entend
NN est locuteur universel même si préférence pour voie/langue maternelle, 6mois le cerveau se spécialise
Oreille externe, moyenne et interne
Onde sonore dans conduit auditif -> vibration tympan -> vibration osselets (marteau, enclume, étrier) -> vibration fenêtre ovale -> mvmt des liquides endolymphe -> mvmt cellules ciliées (= Organe de Corti) -> stimulation nerf auditif -> va dans cochlée -> rampe tympanique -> fenêtre ronde

Question 2

Déf de la surdité et classifications

Answer 2

Diminution de la capacité à percevoir les sons (sons aigus = 70% infos pour comprendre la parole)
Dépend de la localisation de l’atteinte (de transmission = perte inf à 60dB et oreille moyenne-externe, de perception = atteinte de l’oreille interne, neuropathie ou mixte) l’intensité et l’âge d’apparition (congénitale ou acquise)
Légère : perte entre 20-40dB, gêne de perception des sons faibles/aigus, hypervigilance
Moyenne : perte entre 40-70dB, baisse de la compréhension de la parole, retard acquisition parole/vocabulaire, communication fatigante et décalage dans la discussion
Sévère : perte entre 70-90dB, se limite aux sons forts
Profonde : perte entre 90-120dB, pas de perception du langage
Cophose : perte au-dessus de 120dB

Question 3

A quoi sert l’organe de Corti ?

Answer 3

Cellules ciliées internes (transmet le message) et externes (amplifient le mvmt de l’endolymphe)
Transforme les vibrations sonores en messages nerveux vers le nerf cochléaire (cochléaire + vestibulaire = nerf auditif)

Question 4

Quels sont les 2 types de voies auditives ? Leur fonction

Answer 4

Voies auditives primaires : aboutissent au cortex auditif primaire, peu de relais = voies courtes/directes (3-4 relais), véhicule l’info à la cochlée
Voies auditives non primaires : 1er relai noyaux cochléaires. Voie réticulaire ascendante commune aux différents sens pour aller au cortex poly senso, sélectionne les infos à traiter en priorité

Question 5

Par quoi se caractérise un son ? (2) Sons du quotidien, quelle intensité ?

Answer 5

Sa fréquence (hauteur)
Son amplitude (intensité)
Sons du quotidien entre 30-90dB

Question 6

Quels sont les examens audiométriques ?

Answer 6

Subjectifs : audiométrie tonale (réponses comportementales à des sons purs) et vocale (réponses par désignation/répétition de mots
Objectifs : potentiels évoqués auditifs (enregistrement réponses du nerf auditif), oto-émissions acoustiques spontanées/provoquées

Question 7

Dépistage et diagnostic

Answer 7

Dépistage néonatal à J+3 (car période critique et grande plasticité cérébrale, répercussions lien parents-enfant)
Diagnostic précoce à 2-3 mois (si contre-visite, bilans multiples, oriente vers CAMSP/pros libéraux pour une éducation auditive précoce)
Diagnostic tardif pour une surdité acquise ou évolutive : se fait si pas de babillage, retard de langage, dans le cas de dépistage scolaire
Diagnostics différentiels : TSA, tbs complexes du langage, surdité psychogène

Question 8

Etiologies

Answer 8

Infections pendant la grossesse (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus ++ -> surdité sévère-profonde)
Souffrances néonatales
Méningites, médicaments
Trauma de la cochlée/fracture du rocher
Atteintes neuros (retard mental, épilepsie, neuropathies auditives = neuro senso avec dysfonctionnement des cellules ciliées)
Origines génétiques : 60-80% des surdités infantiles

Question 9

Moyens de compensation

Answer 9

Audioprothèse conventionnelle : surdité légère à profonde, amplificateur intra-péri auriculaire
Implant cochléaire : surdité de perception
Système BAHA : surdité de transmission, conduction osseuse des sons
Implant du tronc cérébral : rare
Chirurgie
Utilisation LSF, LPC (associe chaque phonème prononcé à un geste complémentaire de la main près du visage)
La perte dynamique : écart entre le seuil de perception et le niveau de compréhension des sons

Question 10

Bilan psychomoteur

Answer 10

Epreuves normées et observation libre (surtout motricité spontanée, des prérequis du langage = pointage/attention sociale et conjointe/CNV)
Questionne antécédents persos et familiaux, utiliser des supports visuels, adapter les consignes, se mettre à hauteur du visage de l’enfant
Peut retrouver des diffs d’orientation spatiale, de SC
Besoin d’un dépistage neuro-visuel
Evaluer le tonus/posture (recherche d’appuis, rythme, vitesse, signes d’alerte vestibulaires, le portage, la passivité, le changement de position, l’irritabilité-pleurs, M-ABC2, NP-Mot, Charlop-Atwell), l’orga tonique et posturale (équilibration : synergie entre visuel, proprioceptif et vestibulaire), la latéralité, la motricité fine (BHK, installation), le SC, figure de Rey, NEPSY-II

Question 11

Infos générales sur le tb vestibulaire

Answer 11

60% d’anomalie vestibulaire chez les enfants sourds
Labyrinthe (= oreille interne) : structure membraneuse (cavité du rocher de l’os temporal) et osseuse (vestibule = équilibre, cochlée = audition, aqueduc = régule l’équilibre pressionnel/échanges ioniques)
Tb vestivulaire = Tb de l’oreille interne

Question 12

Constitution de l’appareil vestibulaire

Answer 12

Cellules ciliées (stéréocils + 1 kinocil) en rangées au niveau de la base des canaux et des organes otolithiques
Vestibule/labyrinthe post : organes otolithes + ampullaires
Fonction otolithique : récepteurs maculaires (saccule et utricule) recouvert de cellules ciliées => informent sur la position de la tête par rapport au sol (direction gravitaire) et les accélérations linéaires de la tête.
Utricule : perçoit les mvmts linéaires horizontaux de la tête (voiture)
Saccule : perçoit les mvmts linéaires verticaux de la tête (ascenseur)
Fonction canalaire : 3 canaux semi-circulaires pour détecter les accélérations angulaires de la tête, position tête par rapport au corps (pencher tête)

Question 13

Tonus vestibulaire et notion d’équilibre

Answer 13

Au repos, sans mvmt des stéréocils, il existe des décharges spontanées dans les fibres vestibulaires afférentes qui renseigne sur l’immobilité = tonus vestibulaire de base
L’équilibre n’est atteint que si situation désirée = situation réelle (perçue par systèmes vestibulaire/visuel/proprioceptif)

Question 14

Théorie du conflit sensoriel

Answer 14

Concordance des infos des capteurs du mvmt permet le bon déroulement du mvmt
Discordance des infos crée un malaise
La vitesse des mvmts et leur contexte modifient le poids des entrées sensos dans l’équilibration

Question 15

Système vestibulaire central

Answer 15

Noyaux vestibulaires (extrapyramidale) recueillent/analysent toutes sortes de données et commandent aux centres moteurs du tronc cérébral des mvmts moteurs de l’oeil/tête/corps
Noyaux vestibulaires = centre primaire de l’équilibration, intégration des infos du vestibule/vision/proprioception/centres sups/noyaux végétatifs

Question 16

Intégration plurisensorielle

Answer 16

Afférences proprioceptives : infos selon référentiel égocentrique
Afférences vestibulaires : infos homo-controlatérales
Afférences cérébelleuses : infos selon référentiel allocentrique
Afférences auditives
Afférences corticales : connexion aux centres sups permettant au cerveau de créer une perception consciente de la position/mvmts du corps par rapport à l’environnement
Connexion noyaux végétatifs : adaptation des fonctions végétatives aux changements de position

Question 17

Réflexes vestibulaires (3)

Answer 17

Réflexe vestibulo-oculaire : chaque couple de canaux semi-circulaires relié à un couple de muscles oculomoteurs pour stabiliser l’image sur la rétine => regard stable dans les déplacements
Réflexe vestibulo-spinal : contrôle postural statique et dynamique (réflexe parachute)
Réflexe vestibulo-végétatif : adapte les fonctions végétatives aux changements de position

Question 18

Atteintes vestibulaires et étiologies

Answer 18

Uni ou bi latérales, partielles ou totales, stables ou fluctuantes
Atteinte otolithique provoque un retard de dvpt postural
Atteinte canalaire : signes visibles une fois station debout acquise
Malformations : dilatation de l’aqueduc vestibulaire …
Proviennent du cytomégalovirus, rubéole, méningite bactérienne, traitement ototoxique, syndrome génétique

Question 19

Examen vestibulaire (à l’hôpital)

Answer 19

Analyse de l’ataxie posturale (marche en aveugle, potentiels évoqués vestibulaires)
Analyse du nystagmus et de l’oculomoteur (fixation, saccades, poursuites oculaires, test calorique = stimulation canalaire avec eau chaude et froide dans le conduit auditif et pendulaire = casque sur les yeux dans le noir fait tourner)
Diagnostic différentiel : hypotonie, atteinte cérébelleuse (oscillations, tremblements), tb de la coordination (planification de l’action mais régulation diff, gêne dans l’automatisation), TDAH

Question 20

Signes d’alerte du tb vestibulaire

Answer 20

Avant 12 mois : hypotonie axiale (pas de sensations antigravitaires, tient pas sa tête), hypertonie d’action, intolérance aux bercements, préférence pour le decubitus dorsal, déficit des repoussés, retard dvpt posturo-locomoteur, peu exploration des espaces
Après 2 ans : retard de marche (délai entre station debout et marche), polygone de sustentation élargi, pas alternance des pieds dans l’escalier, diff à marcher sur sols irréguliers, pas de dominance latérale à 6 ans, chute de sa chaise
A l’école : maladresse, diffs de balayage D-G, gêne appr de la lecture, diffs échanges de ballon, peur de grimper, tb équilibre, inconfort à la récré, fatigue ++

Question 21

Observations cliniques lors du bilan

Answer 21

Comportement postural
Motricité spontanée
Chute d’un côté
Réactions parachutes
Gestion des changements de direction
Nystagmus
Marche/sauts sur différents sols
Marche yeux fermés
Tonus

Question 22

Rôle du vestibule

Answer 22

A pour rôle de rétablir/maintenir la posture-verticalité-position de la tête
Permet acquisitions psychomotrices de base, d’anticiper des actions/intégrer l’espace proche, de se représenter consciemment ses positions/mvmts dans l’espace, mémoire de l’espace et traitement du rythme

Question 23

Rôle de l’appareil vestibulaire

Answer 23

Participe à l’élaboration d’un référentiel interne de l’espace géocentré
Congruence des infos des différents sens pour construire une perception cohérente de cet espace géocentré
La verticalité trouve un support corpo dans l’axe corporel s’élaborant par la lutte contre le flux gravitaire