Subiecte Flashcards
(1) Factori de risc ateroscleroză
- Factori exogeni: fumat, stress, sedentarism, factori infecțioși
- Factori endogeni: HTA, hiperglicemie, LDL, homocisteinemia, fenomene autoimune, factori genetici.
(2) Stria lipidica
- Leziune pur inflamatorie
- Conține limfocite T, macrofage, celule musculare netede migrate din medie
- NU reduce fluxul sanguin, NU conține fibroză
(3) Placa fibroasă (placa stabilă)
- Miez lipidic(mai mica fata de placa instabila): macrofage incărcate cu colesterol, limfocite T, Celule musculare netede transformate în fibroblasti
- Capișon fibros(mai bine reprezentata fara de placa instabila) – fibre de colagen sintetizare de fibrele musculare netede
- Endoteliu disfuncțional
- Devine simptomatică când stenoza >70% din lumen
- Continut scazut de cel inf.
(4) Placa instabilă
Pe măsură ce procesul inflamator de la nivelul plăcii fibroase continuă, macrofagele eliberează enzime proteolitice care digeră colagenul. Acest proces deschide conținutul plăcii aterosclerotice către torentul sanguin → coagulare.
Caracteristicile plăcii instabile sunt:
- Miez lipidic abumndent
- Capișon fibros subțire <150µm
- Continut crescut de celule inflamatorii (LT, macrofage)
- Numeroase „vasa vasorum” la baza plăcii
- Puține celule musculare netede.
(5) Hiperlipidemia de tip III (hipercolesterolemia familială)
- LDL >190mg/dL
- Mecanism: mutația in gena receptorului pentru LDL – anomalie genetică „gain of function”, autozomal dominantă
- Risc crescut de boală coronariană precoce (decadele 3-4)
(6) Hiperlipidemia de tip IV (hiper-trigliceridemia familală)
TG si VLDL screscute (200-500 mg/dL, post-prandial până la 1000mg/dL)
- Anomalie genică necunoscută, mai frecventă decât anterioară
- Pacientii trebuie să evite alcoolul și carbohidrații
- Coleratie mai putin clară cu boala coronariană
(7) Tratamentul dislipidemiei
• Pacienți very high risck:
- Pacienții care au avut deja un eveniment CV
- Pacientii diabetici cu afectare de organ țintă
- Pacientii cu insuficiență renală
- Pacientii cu hipercolesterolemie familală
• Medicamente:
(a) HMG CoA reductază inhibitor: Atrovastatină, Rosuvastatină
(b) Inhibitori ai absorției colesterolului: ezetimib
(c) Fibrați: fenofibrați
(d) Anticorpi monoclonali PCSK9 (creșterea expresiei receptorilor de LDL pe hepatocite )
(8) Factori de risc pentru disecția de aortă
→ HTA ( agavarea stresului hemodinamic)
→ Boli genetice ale țesutului elastic (Sdr. Marfan, bicuspidia Ao, coarctația de Ao)
→ Consum de cocaină, amfetamină
→ Boli inflamatorii/ infectioase: Takayashu, Behcet, sifilis
→ Ateroscleroza, Traumatisme
→ Sarcina
(9) Manifestări clinice DAo
- Durere de intensitate foarte mare apărută brusc un efort brusc, cu localizare diferită in funcție de originea disectiei, resimțită precum o înjunghiere. Iradiază cel mai adesea interscapulovertebral. Iradierea in gât, cap, ceafă – DAo ascendentă
- HTA (70% din cazuri)
- Presiune arterială asimetrică între cele 2 brațe – puls periferic anormal
(10) DAo cu hipotensiune
(a) Există situația in care faldul de disecție din DAo migrează retrograd cărte arterele coronare și le poate astupa→ IMA
(b) Dacă extensia disectiei se extinde către pericard (Ao este lipită de pericard) →tamponadă cadiacă
(c) Extinderea disecției către valva aortică→ ruperea cuspelor aortice → regurgitare Ao severă
(11) Tratament DAo
→ TOȚI pacienții : medicație hipotensoare (țintă TAS 100-120, AV- 60) și antialgică
• Beta- blocante (esmolol, labetelol, metoprolol) sau BCC (verapamil, diltiazem)
• Morfină
• În caz de hipoTa: expansiune volemică + vasopresoare
→ DAo tip A → intervenție chirugicală imediată
→ DAo tip B, fără complicații → tratament medicamentos și așteptăm tromboazarea.
→ DAo tip B cu complicații → terapie endovasculară de reparare
(12) Clasificarea HTA
(a) HTA primară (esențială) -95% din cazuri, datorată factorilor genetici și celor dobândiți
(b) HTA secundară
1. De cauză renală
• Boală renovasculară aterosclerotică
• Displazie fibromusculară
2. De cauză endocrină
• Hiperaldosteronism primar
• Feocromocitom
• Sdr. Cushing
• Hiperparatiroidism și boală tiroidiană
3. Alte cauze: apnee obstructivă de somn, uz de substanțe, coarctracția de aortă
(13) Principii tratament HTA (schema)
(a) Măsuri igienodietetice : stop fumat, limitarea consumului de alcool, scăderea in greutate, exercițiu fizic, dietă mediteraneeană hiposodată.
(b) Tratament farmacologic
Clase de medicamente:
• Inhibitorii SRAA (IECA, sartani)
• Diuretice (de ansă, tiazidice, spironolactonă)
• BB
• BC (verapamil, diltiazem)
• Agenți cu acțiune centrală (clonidina)
Tratamentul în trepte:
- Se începe cu IECA/sartan + BCC (controlul tensional la >50% dintre pacienți)
- Se adaugă un diuretic: IECA/sartan + BCC + diuretic (control tensional la >80% dintre pacienți)
- În cazurile cu HTA refractară: IECA/sartan + BCC+ diuretic + spironolactonă
În cazurile refractare se pot administra în plus: empleronă, amilorid, doxazosim, bisoprolol.
(14) Urgențe hipertensive
Forme severe de HTA asociate cu afectrea de organ tintă
Trebuie realizată reducerea promta a valorilor TA (ținta: taD 100-110mmHg in 2 ore)
a. Ecefalopatia hipertensivă – labetelol, nicardipină
b. Eveniment coronarian acut – NTG, labetelor
c. EPA cardiogen – NTG, nitroprusiat
d. DAo – Esmolol + NTG/nitroprusiat
e. Ecampsie, pre-eclampsie – Labetelol/nicardipinp + MgSo4
(15) Etiologie TEP
a. Factori nemodificabili:
• Deficit de factror V, AT III,proteine C, S, plasminogen, disfibrinogenemie
• Excess de PAI-1 și homocisteinemie
• Sdr antifosfolipidic
• Mutația genei proterombinice
b. Factori dobândiți
• Interventii chirurgicale, vârsta avansată
• Imobilizare prelungită (călătorii, AVC, ICC, obezitate)
• Traumatisme, cancere,
• Sarcină, contraceptive orale
• Neoplazie,transfuzii de sânge in cantități mari