Aritmii

Question 1

Mecanismul reintrarii

Answer 1

(1) O zonă de bloc, care poate să fie o structură anatomică (valva tricuspidă), o zonă de fibroză, un bloc funcțional
(2) Impulsul trebuie să circule suficient de lent prin circuit pentru a permite celulelor să iasă din perioada refractară
(3) Existența unui trigger (extrasistolă)

Question 2

Def. Triggered activity (automatism anormal)

Answer 2

– declanșarea PA de la celule care nu ar trebui să o facă (cardiomiocitele de lucru), prin modificări de potențial apărute în fazele 3-4 ale PA→ extrasistole

Question 3

ce apare in intoxicatia digitala?

Answer 3

tahicardia atriala cu bloc A-V

Question 4

Caracteristicile FLutter-ului

tipic

Answer 4

-vine din atriu stg.
-Circuitul de reintrare este in jurul valvei tricuspide și are direcție antiorară
- EKG:
 Undele F de flutter predominant negative in teritoriul inferioir
 Tranzitie de la pozitiv la negativ a undelor de la V1- V6
 De regulă răspunsul ventricular este rapid 2:1

Question 5

Tipuri de fibrilatie

Answer 5

FiA paroxistică – episoade de FiA cu durată <7 zile și conversie spontană

• FiA persistentă – episoade de Fia cu durată >7 zile si necesită cadrioversie
• FiA peristentă de lungă durată – FiA instalată >1 an
• FiA permanentă-
  pacientul este lăsat in fibrilație fără să fie convertit

Question 6

Factorii extracardiaci cei imai imp pt aparitia fibrilatiei - proaritmogen

Answer 6

• HTA
• Obezitate
• sdr. de apnee in somn
• hipertiroidismul
• BPOC
• alcool, droguri

Question 7

Abordul pacientilor cu fibrilatie, cei 4 S

Answer 7

1. Risc de AVC ischemic
2. Simptome
3. Severitatea incarcaturii ritmice
4. Evaluarea substratului cardiac

Question 8

scor CHADS2 VASC

Answer 8

• prezenta IC sau a disfunctiei sistolice moderat severe 1p
• HTA 1p
• diabet 1p
• boala vasculara 1p
• varsta 65-74 1p
• femeie 1p
• evenimentele embolice in trecut 2p
• mai mult de 75 ani

Question 9

Tratament Fia

Answer 9

 Stenoză mitrală moderat-sevră/ proteză mecanică – AC indiferent de CHADS-VASc, cu AVK
 Scor Chads-Vasc >3♀/ >2♂ → NOAC

Question 10

Scara EHRA

Answer 10

• 1: asimptomtic
• 2a: palpitații care nu deranjează pacientul
• 2b: palpitații deranjante
• 3: activitate zilnică afectată
• 4: simptomele țin pacientul la pat.

Question 11

Candidati cardioversie

Answer 11

-instabilitatea hemodinamica
-primul episod
-episoade rare
-simptome nou instalate( scor EHRA 1, 2a)
-

Question 12

De evitat cardioversia

Answer 12

• asimptomatici
• risc de sangerare
• peste 80 ani
• alte complicatii ca cardiomiopatie de fond
• AS mai mult de 50 mm
• fibrilatie de mai mult de 1 an

Question 13

Cardioversia chimica

Answer 13

antiaritmice clasa Ia III, amiodarona si sotallolu ( clasa III) se pot administra si in cazul unui cord afectat
Flecainamida si propafenona - nu se adm pe un cord afectata( clasa Ic)-risc mare de moarte subita

Ablatia de la 2a in sus in scorul EHRA- fara beneficiu pe supravietuire

Question 14

Controlul Frecv in FiA

Answer 14

Controlul frecv. se realizeaza cand pacientul e intr-o faza terminala( fibrilatie permanenta ) de boala sau e asimptomatic.

Acut-Digoxin
-Beta Blocant Metroprolo 5-15 mg Iv

Cronic - Beta blocant sau CCB non-DHP diltiazem, verapamil ( la pacienti fara IC)

AV intre 70-100 bpm

Question 15

Def. extrasistola ventriculara

Answer 15

orice activitate ectopică cu originea distal de bifurcația fasciculului Hiss.
Mecanismul de apariție este în principal reintrarea (>90%)

Question 16

Etiologie aritmii ventriculare

Answer 16

→ BCI (cronică/acută)
→ Idiopatice (cu risc scăzut de moarte subită cardiacă)
→ Cardiopatii (CMD, CMH, cardiomiopatia aritmogenă a VD)
→ Canalopatii, Miocardite, boli infecțioase
→ Dezehilibre electrolitice (hipo)
→ Medicamentos: digitalice, antiaritmice, diuretice fenotiazidice, haloperidol, antidepresive triciclice, macrolide

Question 17

Clasificare aritii ventriculare

Answer 17

I. Extrasistolă ventriculară
II. Tahicardie ventriculară (TV) >3 complexe QRS succesive cu frecvența >100/minut
(1) Durată/frecvenă:
a) TV susținută – cu durată de >30sec
b) TV nesusținută – se termniă spontan în <30 sec
c) TV incestantă – tahicardie susținută hemodinamic care persistă >1 oră
(2) Morfologie:
a) TV monomorfă
b) TV polimorfă – morfologie variabilă de la un complex la altul, indicând o schimbare continuă a secvenței de activare ventriculară. (include torsada vf)
c) TV pleomorfă – mai mult de morfologie QRS in cadrul aceluiași episod dar care nu se schimbă continuu (fiecare episod durează cel puțin 6 bătăi)
III. Flutter ventricular
IV. Fibrilație ventirculară
V. Complexe de scăpare ventriculară și ritm idioventricular (RIVA)

Question 18

Morfologie ESV

Answer 18

(1) Derivații inferioare : Complex QRS + → originea în tractul de ejecție
(2) V1: Aspect BRS – provine din VD , Aspect BRD – provine din VS

(3) Durata:
→ >200ms – nu apare pe cord normal!!! (QRS negativ)
→ Cu durată scurtă ~140ms, cu QRS + in DII, DIII, aVF (ESV benigne)

Question 19

Tratament ESV

Answer 19

→ NU folosim antiaritmice de cls I (flecainidă, encainidă, propafenonă) la pacientii cu BCI/ FEVS ↓
→ ESV frecvente în faza acută a IMA : BB/ amiodarona
→ În cazul cupletelor de extrasitole fără ischemie acută: amiodaronă, însă ablația cu radiofrecvență ete tratamentul curativ.

Question 20

tahicardie V prin reintrare

Answer 20

-sincopa la efort/repaus
-istoric familial de MSC
-variatia valorilot tensionale atriale bataie cu bataie
EKG-tahicardie cu QRS larg, disociatie AV, compleze de fuziune/ captura
-criterii morfologiceșș

Question 21

Tahicardie cu QRS larg si instabilitate hd

Answer 21

conversie electrica/defibrilare

Question 22

Diagnostic cert de TV monomorfa

Answer 22

• disociatie A-V
• captura vetricularao- undă P se poate conduce și să fie urmată de QRS normal
• fuziune-unda P prinde NAV in perioada excitabilă însă parte din miocardul ventricular se află in perioadă refractară → complex QRS cu morfologie intermediată între cea a QRS-ului normal și cea a QRS-ului din aritmie

Question 23

Criterii morfologice TV monomorfa

Answer 23

TV aspec de BRD
- V1- R monofazic sau RsR( urechea ciulita e prima, V6 aspect de rS

TV cu aspect de BRS

• V1 unda R larga, mai mult de 30 ms, panta a undei s lenta, crestata
• V6 aspect de qR
• QRS mai larg de 140 ms
• deviatie axiala dreapta extrema
• concordanta negativa - in V1, V6 toate complexele sunt negative

Question 24

Criteriul Brugada simplificat

Answer 24

TV monomorfa - se calculeaza cat ii ia undei R sa atinga maximul in DII, mai mult de 50 de ms = TV

Question 25

Ritm idioventricular accelerat

Answer 25

→ Cel mai adesea in reperfuzia STEMI ACUT
→ Alte cauze: toxicitate medicamente (digoxin, cocaină, desfluran), diselectrolitemii, cardiopatii, cordul ateltului
→ EKG:
• FRECVENTA <100bpm
• Crieterii morfologice păstrate.
→ Nu necesită intervenție/ tratament. Se poate administra atropină pentru a restabilii ritmul sinusal

Question 26

Tratament TV

Answer 26

(1) În cazul TV cu instabilitate hemodinamică:
- Conversie electrică (șoc sincron) – TV monomorfă
- Defibrire (șoc asincron) – TV polimorfă/ FiV
- Antiaritmice
(2) In cazul TV fără instabilitate hemodinamică: conversie electrică SAU antiaritmice
Corectia potentialelor cauze - ischemie acuta, hipoK

Antiaritmice clasa I- Amiodarona( 150 mg in 10 min - 1mg/min pt 6h, o.5 mg/min pt 18h-max. 2,2g/24h) si Lidocaina
Nu in cordul afectat -Flecainida sa Propafenona

a) TV ( bidirectonala) din intoxicația digitalică: fenitoină, lidocaină, +/- ac anti-digitală
b) TV fasciculară: verapamil, diltiazem

Question 27

Tratament torsada vf.

Answer 27

Defibrilare-soc a sincron
- Corectarea hipoK
- 1-2g MgSO4 bolus in 5 minute, apoi perfuzie 1-2g/h pt 4-6h)
- QT lung dobândit (medicamentos): isoproterenol + pacing cardiac- 100bp,
Nu se adm beta-B doar daca pacientul are dg de QT lung congenital.

Question 28

Furtuna electrica

Answer 28

mai mult de 2 episoade de tahicardie ventriculara sustinuta in 24h sau TV ce reapare in mai putin de 5 min dupa conversie – se poate ajunge pana la anestezierea pacientului iar singura solutie este ablatia sau simpatectomia.

Question 29

Tratamentul pe termen lung

Answer 29

a) TVNS (asimptomaptică +/- boală cardiacă structurală): BB- FE mai mare de 40% sau amiodaronă

b) TV susținută: defibrilator implantant + ablație cu radiofrecvență+ amiodaron( eventrual ranolazina)
- chir. antiaritmica( anevrim

Question 30

Profilaxie primara cu Defibrilator implantabil

Answer 30

• BCI, FEVS mai mica de 35-40%
• CMD, FEVS mai mica de 30-35%
• CMH
• displazia aritmogena sdr de Qt lung

Question 31

Intoxicatia cu digoxin

Answer 31

TV bidirectionala

Question 32

Etiologia intrinseca Bradiaritmiilor

Answer 32

→ Degenerativă
→ BCI (30%)
– in cazul IMA inferior (cu prognostic mai bun, datorită hiperreactivității vagale, cu remiterea completă a aritmiei după tromboliză)
– în cazul IMA anterior prognosticul este mai prost, apariția aritmiei sugerând necroza septului interventricular.
→ Boli valvulare (St.Ao)
→ Cardiomiopatii
→ Traumă chirurgicală

Question 33

Etiologia extrinseca Bradiaritmiilor

Answer 33

→ Reflexe vagale
→ Diselectrolitemii (hiper)
→ Boli metabolice: hipotiroidism, hipotermie, boala Addison
→ Medicamente: BB, BCC, digitală, clonidina, clasa I AA, Li, Cisplatină
→ Tumori
→ Sdr. de apnee in somn (bradiaritmii nocturne)

Question 34

Boala de nod sinusal

Answer 34

Se poate manifesta ca oricare dintre manifestările:
• Bradicardie sinusală
• Pauze sinusale
• Bloc Sinoatroal
• Sdr. tahi- bradi
• incompetența cronotropă = incompetența de a realiza 80% din frecvența caridacă țintă la testul de efort.

Question 35

BRS

Answer 35

1. Durata QRS >/- 120 ms
   (3 patratele mici)
2. Derivatiile V5,V6 si aVL au unde R largi cu incizuri
   sau fragmentate
3. Cu exceptia derivatiei aVL, unda Q este absenta in
   derivatiile stangi
4. Modificari reciproce in V1 si V2
5. Poate fi prezenta deviatia de ax la stanga

Question 36

BRD

Answer 36

1.Durata QRS>/= 120 ms
2.Aspect rsr’,rsR’ sau rSR’ in
derivatiile V1/V2 si ocazional unda R
este larga si cu incizuri
3.Modificari reciproce in V5,V6,I si
aVL

Question 37

Bloc trifascicular

Answer 37

BRD
deviatie de ax la stg
BAV gr 1