ICA Flashcards
Semne clinice ale insuficientei cardiace cronice
Cardiomegalie tahicardie galop suflui de insuficienta mitrala puls alternant
ICA def
Reprezintă instalarea rapdiă a semnelor și simptomelor de insuficiență cardiacă. Tratamentul este urgent și nu se poate realiza in ambulatoriu, necesitând internare.
Mecanisme patologice cheie in ICA
- Creșterea presarcinii (supraîncărcarea de volum)
– aport crescut de Na, complianță scăzută la tratament
– disfunție renală cu retenție hidrosalină
– regurgitare valvulară acută - Creșterea postsarcinii (supraîncărcare de presiune)
– Hipertensiune necontrolată/ criză hipertensică
– Embolia pulmonară (creșterea presarcinii VD) - Scăderea contractilității ( pierdere de miocard) : IMA
- Scăderea umplerii (disfuncție diastolică): tahiaritmie, strpi hiperkinetice, boala pericardică
Principala caracteristica clinica a ICA
Congestia( retetia hidrosalina)
Cauze de ↑troponinei în IC
- Boală coronariană asociată (fără tromboz ca in IMA)
- TA diastolică scăzută (scade perfuzia coronariană c e are loc in diastolă)
- Presiunile mari de umplere ventriculară (comprimă coronarele in timpul diastolei)
- Tahicardia (crește necesaul de O2)
EPA
- Creștea presiunii în capilarele pulmonare (>18mmHg) determină extravazarea lichidului din capilar în interstițiul pulmonar , moment care generează dispnee (prin scăderea complianței pulmonare)
- Dacă presiunea capilară continuă să crească lichidele depășesc interstițiu inundând alveola și ulterior ajung în căile aeriene de unde sunt eliminate sub form sputei rozate.
Sindromul cardio-renal
• >90% dintre pacienții cu disfucție cardiacă acută au un grad variabil de disfuncție renală la prezentare.
• Mecanisme:
(a) Scăderea DC → ↑ presiunea in arteriola aferentă→ ↓scade RFG
(b) ↑presiunii venoase centrale (mecanism descris anterior) → ↑ presiunea in arteriola eferentă → scade RFG
(c) Tratamentul ICA scad volemia și scad suplimentar presiunea de peruzie glomerulară
Boli frecv asociate cu IC acuta
Cardiovasculare: boala coronariană HTA sistemică Aritmiile (fibrilația atrială) boli valvulare (insuficiența mitrală, stenoza aortică)
◻ Non-cardiovasculare: disfuncția renală Diabetul zaharat BPCO sdr de apnee în somn Anemia bolile cerebrovasculare Depresia debitul cronica cardiac scazut produce inflamatie = emacierea, cașexia
Clasificarea ICA
◻ după istoricul de IC
IC “de novo”
IC acută decompensată
◻ TA la internare:
IC acută cu HTA (>140 mmHg)
IC acută normotensivă (>90-100 mmHg)
IC acută cu hipo TA (<90-100 mmHg)
◻ după FEVS:
IC cu FE scăzută (<40%)
IC acută cu FEVS păstrată
◻ retenția hidrosalină – perfuzia periferică ”Warm and dry” ”Warm and wet” ”Cold and dry” ”Cold and wet”
◻ profil clinic la prezentare: IC acută prin decompensarea ICC Edem pulmonar acute șoc cardiogenic IC acută prin salt hipertensiv IC acută prin IVD
Medicația pacienților „wet and warm” (congestie dar perfuzie păstrată) pacienti ne-socati
(1) Oxigen pe mască (dacă au hipoxie)
(2) Opiacee – mai ales la pacienții axioși cu durere (în IMA)
(3) Diuretice de ansă (furosemid, bumetanid) – venodilatatori + depletizant de volum
- Pacienții la care diureza nu s-a pornit cu furosemid se asociază dopamină in doze mici pentru efectele sale vasodilatatoare pe artera renală
- La pacienții cu hipervolemie și hipoNa furosemidul nu prea funcționează singur și de aceea se administrează impreună cu antagoniștii rec de vasopresină (tolvaptan) pentru a reține sodiul
(4) Vasodilatatoare
(a) Nitrați
• NTG IV – perfuzia nu se ține mai mult de 16-24 de ore pt că pacienții dezvoltă tahifilaxie (toleranță)
• Nitroprusiatul de sodiu iv.– util la pacienții cu salt hipotensiv
(b) Nesiritid - analog de BNP (deși are efecte vasodilatatoareși diuretice, nu a demonstrat un beneficiu asupra mortalității, iar în condițiile unui preț crescut nu este larg folosit)
Clase de medicamente utilizate în IC acute:
- Diuretice – furosemid (scăderea volemiei →scăderea presarcinii)
- Nitrați – nitroglicerină i.v (venodilatație → scăderea postsarcinii)
- Medicație inotrop pozitivă (la pacienții cu disfuncție sistolică și TA mică) :
(a) catecolamine parenteral
(b) inhibitori de PDE-3 (milrinonă)
(c) Medicație care sensibilizează sistemul contractil la Ca (levoximendan)
Medicația pacienților „wet and cold” (hipoperfuzie și congenstie)- șoc cardiogen
(1) Amelioareare hipoxemiei – oxigen pe mască
(2) Tratament inotrop pozitiv:
– Simpatomimetice (NA, D, dobutamină)
– Inhibitorii de fosfodiesterază 3 (milrinona, enoximona)
– Medicație care sensibilizează sistemul contractil la Ca (levoximendan) nu crește consumul miocardic de oxigen.
Simpatomimeticele inotrop pozitive:
• Dobutamina
• Dopamina (are și efecte vasoconstrictoare)
• Noradrenalina (are mai mult efecte vasoconstrictoare)
Tratament invaziv in socul cardiogen
- balon de contrapulsie Ao.
- Impella
- LVAD( dispozitiv de asistare a ventriculului stg.- chirurgie
Parametrii normali ai funcției cardiace:
- FC = 60-100 bpm
- V tele-diastolic al VS = 75-80 ml/m2
- Vol telesistolic al VS= 25-30 ml/ m2
- VB(volum sistolic) = 40-50 ml/m2
- FE >55%
- DC = VB xFC = 5-6 l/min
DEF. ICC
Afectarea umplerii ventriculare sau a ejecției ce determină incapacitatea inimii de a furniza debitul sanguin satisfăcător pentru necesarul metabolic al organismului.
Disfuncția sistolică sau cea diastolică determină prin mecansime variante creșterea pesiunilor de uplere ventriculare.
