RAA, valvulopatii Flashcards
manifestari precoce RAA
- cardita
- artrita
- eritem marginal
manifestari tardive RAA
af sistemului nervos, chorea, nodului subcutanati
examen obiectiv endocardita
- z1 diminuat,
- suflul holositolic de regurgitare mitrala posibil suflu diastolic de regurgitare Ao.
- suflu mezosistolic Carey Coombs( uruitura fara clacment de deschidere al mitrale)
- soc apexian proieminent si lateralizat(VS)
alte manifestari in RAA
-tahicardie disproportionata febra episatxis dureri abdominale dureri precordiale pneumopati e proteinurie artralgii prelungirea PR cresterea reactantilor de faza acuta
Tratament RAA
- Prevenția primară: diagnosticul și tratamentul corect al faringo-amigdalitei cu steptococ beta-hemolitic. (penicilină, cefalosporine, AZT, eritromicină)
- Tratamentul episodului acut:
(a) Artrira – salicitilati, AINS
(b) Coreea – sedative, antipsihotice
(c) Cardită
– salicilați dacă avem pericardită izolată
– corticoterapia dacă avem afectare valvulară.
– Tratament chirugical (necesar in cazul regurgitărilor valvulare severe) - Prevenție secundară
Cu ce?– penicilină G,V , AZT, Eritromicină, sulfadiazină
Cui? elevi, adolescenti, părinți cu copii mici, personal didactic, personal sanitar, militari.
Cât timp?
– RAA fără cardită → 5 ani de la ultimul episod SAU până la 21 de ani
– RAA cu cardită, fără valvulopatie → 10 ani de la ultimul episod/ 21 ani
– RAA cu cardită, cu valvulopatie→ 10 ani de la ultimul episod/ 40 ani sau indefinit
Etiologie stenoza mitrala
reumatismala - in evolutie mai mult de o decada
- carcinoida
- calcificare de inel mitral
- congenitala (valva in parasuta)
- LES
- artrita reumatoida
sdr. Ortner
disfonie in SM, ca urmare a compresiei AS pe nv. laringeu recurent
Stenoza mitrala
→ Facies mitral (SM severă) flush malar și aspect vinețiu al buzelor și vf nasului
→ Șoc apexian normal/diminuat
→ Auscultator: (rufff-ta-ta)
- Z1 întărit (expresie a inchiderii valvelor mitrale ingroșate)
- Clacmentul de deschidere al mitralei (CDM), se aude după Z2, cu pacientul in decubit lateral stâng și apnee postexpiratorie
- Uruiruta diastolică se auscultă la apex, in decubit lateral stâng si apnee postexpiratorie. Începe imediat după CDM, este un suflu descrescendo cu tonalitate scăzută, și întărire presistolică.
Dg. dif stenoza mitrala
Z1 intarit -circulatie hiperkinetica
CDM- stenoza tricuspida
pericardita constrictiva
mixomul atrial
uruitura diastolica - IA (Austin Flint) regurgitarea Ao severa, stenoza tricuspidiana, mixom atrial, DSA
Eco la SM
- Confirmarea diagnosticului prin vizualizarea unie valve mitrale ingrosate, calcificate cu deschidere limitată (în dom)
- Severitatea SM se cuantifică prin:
(1) Aria Orificiului Mitral
(2) Grad presional A-V (↑)
(3) Presiunea in artera pulmonară (PAPs) - PAPs (presiunea in artera pulmonară) este estimată pe baza gradientul presional AV și presiunea in AD calculată pe baza presiunii in VC.
Pressure half-time (PHT) – timpul necesar gradientului presional să scadă la jumatate, poate să fie folosit pentru a estima aria orificiului valvular
Cand se face cataterism in SM
– Teste neinvazive neconcludente
– Discrepanțe intre datele clinice și cele furnizate prin tehnicile neinvazive
– Când PAP este disproporționat de mare față de severitatea valvulopatiei
CI comisurotomie percutana cu balon in stenoza mitrala
- Aria valvei mitrale >1,5cm2
- Tromb in atriul stang
- Regurgitare mitrala mai importanta decat usoara
- Calcificari severe sau bicomisurale
- Boala valvulara aortica severa concomitenta sau stenoza tricuspidiana si regurgitare tricuspidiana
- Boala coronariana concomitenta cu indicatie de bypass aortocoronarian
Clasificare IM
(1) Cauze de insuficiență mitrală ACUTA , are 4 cauze:
1. Ruptura mușchilor papilari (IMA)
2. Endocardita infectioasă (vegetație mare care impiedică coaptarea)
3. Traumatism
4. Disfucția unei proteze mitrale
(2) Cauze de insuficiență mitrală CRONICA
– Primară (organică) – prin afectarea valulară (degenerativă,reumatismală,congenital)
– Secundară (functională) – prin afectarea geometriei VS
Auscultatie IM
→ La palpare:
- șoc apexian deplasat la stânga și inferior CU dublu impuls apexian
- freamăt sistolic palpabil la apex
→ Auscultație (zgomot sistolic)
- Debut precoce, atenuând zgomotul I, de tonalitate înaltă („țâșnitură de vapori”), holosistolic
- Dedublarea Zg II (prin scurtarea sistolei VS)
- Zgomot III diastolic (fluxul crescut de umplere al VS)
Suflu sistolic:
o cardiomiopatie dilatative— holosistolic – imediat dupa Z 1, continua dupa Z 2
o protosistolic – in IM acuta egalizarea presiunilor facanduse rapid (creste rapid presiunea in AS)
o mezotelesistolic —- prolaps de valva mitrala
DD sufluri sitolice
Stenoza aortica
■ suflu de ejectie, rombic
■ maxim in focarul aortic → iradiere pe vasele mari -carotide
■ variabil cu volumul bataie
Insuficienta tricuspidiana
■ pe marginea stanga a sternului
■ se accentueaza in inspir
■ jugulare turgescente si pulsatile
Defectul septal interventricular -iradiere in spita de roata
■ maxim parasternal
■ copii
Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva -la sf sistolei se accentueaza in ortostatism, Valsalva(intoarcere venoasa scazuta, ventriculul e mai gol si obstructia creste)
urmarirea pacientilor asimptomatici cu IM
Reg Mi moderata – clinic annual+ eco la 2 ani
Reg Mi severa MR- clinic 6 luni + eco annual
FEVS 60-65% (ESD-diametru telesistolic 40-45 mm)- eco la 6 luni
ii trimitem la chir la o fractie sub 60 si la un diametru telesistolic peste 45 mm
Tratament IM acuta stabilizate
■ nitroprusiat de sodiu iv la pacientii normotensivi nitroprusiat de sodiu i.v.
■ nitroprusiat de sodiu iv + inotrop poz itiv (dobutamina) la pacientii hipotensivi
■ Balon intraaortic de contrapulsatie – pentru stabilizarea preoperatorie
■ + tratament antibiotic adecvat in endocardita infectioasa Protezare valvulara
Tratament in IM CRONICA SEVERA cu contraindicatii de trat chirurgical:
■ imbunatatirea statusului clinic:
Inhibitori ai enzimei de conversie
Hidralazina
■ asocierea insuficientei cardiace:
Diuretice
Digitala, etc.
stenoza Ao. etiologie
(a) Degenerativă (92%)
(b) Reumatismală (12%)
(c) Congenitală (6%)
(d) Alte cauze: endocardită, inflamatorie
suflu din stenoza Ao. se accentueaza in
clinostatism
ghemuit
extrasistole ventriculare
stenoz Ao. severa
velocitate max. peste 4m/sec
gradientul mediu peste 40
A VA - mai putin de 1cm , la eco de stres nu isi modifica diametrul
Tratament stenoza Ao
• Tratamentul insuficientei cardiace diuretic (furosemid, spironolactona), IEC
Nitroprusiat, NTG i.v in edem pulmonar
• Mentinerea ritmului sinusal (amiodarona, betablocante)
• Anticoagulare (NOAC, antivitamina K) – fibrilatie atriala
• Statine – faza de scleroza aortica
indicatii TAVI
o Pacienti cu stenoza aortica stransa
o Risc operator inalt (deces sau complicatii)
o Supravietuire>1an
Indicatii interventii stenoza Ao.
(a) Pacient simptomatic cu StAo severă cu gradient mare
(b) Pacienti simptomatici cu stenoză cu debit si gradient mic, la care s-a demonstrat rezervă contractilă la testul cu dobutamină
(c) Pacienti simptomatici cu stenoză cu debit si gradient mic, la care NU s-a demonstrat rezervă contractilă la testul cu dobutamină, dar la care s-a confirmat prin scorul de Ca (CT) StAo strânsă
Regurgitare tricuspidiana etiologie
RT functionala (secundara) •HAP(hipertensiunea arteriala pulmonara) •Suprasarcină de volum de ex. ASD •Cord pulmonar •Boală valvulara a cordului stâng •Disfuncție ventriculară stângă •Boala miocardică VD •Displazia VD •Ischemie VD •Post-transplant
RT primara
- Reumatica (cea mai frecv)
- Valve Mixomatoase
- Congenitale (anomalie Ebstein, prolaps, atrezie parțială, fisuri)
- Endocardită
- Carcinoid / Infiltrativ
- Traumatic / radiații
- Iatrogen
- Electrozi Pacemaker / ICD
- Biopsie VD
Regurgitare tricuspidiana auscultati e
semnul Rivero Carvallo- intensificarea in inspir a zogomotului, diferentierea de regurgitarea mitrala
- murmur sistolic- proto sau holosistolic
Stenoza tricuspidiana auscultatie
- Uruitura diastolica, cu accentuare inspiratorie
* Clacment de deschidere a valvei tricuspide
Stenoza tricuspidiana severa
PHT aprox. 190 msec
semnul Harzer apare in ?
stenoza pulmonara
Suflul Graham-Steel
apare in insuficienta pulmonara functionala, asociata cu hipertensiune pulmonara moderata/ severa
IA Ao. examen clinic
Hiperpulsatilitate arterială
dans arterial pe carotide
semnul Musset (mișcările capului ritmate de bătăile arteriale)
semnul Quincke (alternarea culorii roșii și a palorii la nivelul unghiilor in ritm cu pulsul)
șoc apexian deplasat inferior și lateral
puls celer et altus
puls Corigan
Uruitura diastolica Austin Flint e absent in acut
Auscultatia arterelor femurale:
Semn Traube: zgomot sincron cu pulastiile
Semn Duroziez: suflu sistolic si diastolic când se comprimă artera cu stetoscopul
Tratament IAo acuta
• Interventie chirurgicala precoce !
• Tratament medical suportiv pana la momentul interventiei chirurgicale (vasodilatatoare inotrop positive)
-Nitroprusiat
-Dopamina
-Dobutamina
Balonul de contrapulsatie aortica este contraindicat !
