STEMI

Question 1

Definitie IMA

Answer 1

Principal si obligatoriu - cresterea si/sau descresterea troponinei serice insotita de cel putin una din urmatoarele simptome

• ischemie imiocardica acuta
• modificari ischemice NOU aparute ( anomalii ST, unde Q patologice)
• dovada imagistica a pierderii noi de miocard viabil sau anomalii noi de cinetica.

Question 2

tipuri de IMA

Answer 2

• tip 1- placa aterosclerotica rupta
• tip 2- fara tromboza coronara (boli ale t. conj, femei gravide, angina vasospastica, anemie severa, disectie coronariana)
• tip 3 - moarte subita (decesul produs in prima ora de la debutul simptomelor)
• tip 4-iatrogen-la coronarografie , cTn X5 ULN(detritusurile sunt embolizeaza)
• tip 5 -complicatii ale by-pass-ului Ao-coronarian -fie se obstrueaza fie se trombozeaza, cTn mai mult X10 ULN

-

Question 3

Cat la suta trb sa fie afectat miocardul ischemic ca sa fie clic manifest?

Answer 3

20-40%- clinic manifest (ortopneici, sever dispneici, hipoxemici)
mai mult de 40% soc cardiogen -hipotensivi in EPA

Question 4

Durerea in STEMI

Answer 4

▪ Retrosternală sau tot toracele anterior
• Intensă; caracter variat: apăsare, constricție, penetrație
▪ Iradiată în umeri, brațe, (umăr – braț stâng), gât, mandibulă sau posterior
▪ Durata > 30 min sau episoade repetate de durere subintrante
▪ Nu cedează la repaus și la administrarea de NTG
▪ Insoțită de:
• Manifestări adrenergice: transpirații abundente, palpitații, anxietate
• Dispnee cu polipnee
• Greață, varsătură, sincopă

Question 5

Dezechilibru vegetativ IMA

Answer 5

❑ → simpatic – paloare, diaforeza, polipnee

❑ → parasimpatic – IM inferioare – hipotensiune, bradicardie

Question 6

Hipotensiunea apare in stemi in cazul

Answer 6

• disfunctie sistolica severa de VS

* IMA de VD

Question 7

zgomote cardiace in STEMI

Answer 7

❑ Z1 asurzit(disf sistolica ); Z4 +/- galop protodiastolic (disfunctie diastolica)
❑ Insuficienta mitrala functionala sau complicatie mecanica

Question 8

Clasa killip I

Answer 8

IMA necomplicat, fara semne de IC

Question 9

Clasa killip II

Answer 9

IC usoara, moderata, raluri 1/3 inf in ambele baze si/sau galop protodiastolic cu sau fara tahicardie

Question 10

Clasa killip III

Answer 10

IC congestiva severa -EPA

-ralurile sunt mai sus de vf scapulei s

Question 11

Clasa killip IV

Answer 11

soc cardiogen

• hipoperfuzie periferica(oligurie, piele rece, umeda, confuzie)
• hipotensiune sub 90
• tahicardie (mortalitate 60-80%)

Question 12

diagnostic dif al IMA

Answer 12

1. Alte sindroame ischemice acute cu sau fără supradenivelare de ST:
   ❑ Angina vasospastică
   ❑ Angina instabilă
2. Sechelă electrică de IM cu supradenivelare ST persistentă (imaginea ‘îngheţată’)
3. Alte suferințe cardiace acute
   ■ Pericardita, miocardita acută
4. Hiperkaliemia (undă T înaltă, ascuţită)
5. Supradozaj digitalic: subdenivelări concave ”în covata” ale segmentului ST
6. IVS acută non ischemică
7. Boli extracardiace:
   ❑ EPA non cardiogen; TEP acut
   ❑ Disecția acuta de aorta
   ❑ Ulcerul perforat
   ❑ Mediastinita acută – perforația spontană a esofagului
   ❑ Boala de reflux gastroesofagian
   ❑ Colica biliară
   ❑ Pancreatita acută
   ❑ Pneumotoraxul spontan