NSTEMI, congenitale, putin ICA

Question 1

Tratament ICC

Answer 1

Digoxina(inotrop +)
cele mai imp cele ce se adreseaza activitatii neurohormonale (IECA, inh de receptori angiotensina, blocanti ai receptorilor de aldostern)

beta-blocante
diuretice (cronica acutizata)

nitratii retard(venodilatator)
ARNI (Inh de neprilizina combinati cu blocantii receptorilor de angiotensina)

inh cotransportorilor Na glucoza SGLT2

Question 2

etiologie ischemie cronica

Answer 2

• ateroscleroza(majoritatea cazurilor)
• boala Burger
• vasculita
• compresie extrinseca(neoplasm)
• radiatii

Question 3

Etiologie ischemie acuta

Answer 3

embolic
trombotic(pe o lez aterosclerotica preexistenta)
trauma

Question 4

f. risc in boala aterosclerotica

Answer 4

hiperhomocisteinemia
FUMAT
dislipidemia
hipertensiunea
varsta
diabet
obezitate
genetica

Question 5

boala arteriala periferica def

Answer 5

cuprinde toate bolile arteriale, altele decat arterele coronare si Ao(toracica si abdominala)

Question 6

examen fizic boala arteriala periferica

Answer 6

piele subtire lucioasa tensionata
pierderea pilozitatii la nivelul gambelor
pulsuri diminuate sau absente la artera pedioasa, poplitee, femurala
paloarea piciorului cu ridicarea piciorului
hiperemia reactiva a piciorului , cu pozitite dependenta

Question 7

boli cardiace congenitale def

Answer 7

anomalii ale aparatului CV ce tin de structura sau functie. care sunt prezente la nastere

Question 8

Debitul si sensul fluxului prin orificiul comunicant in tulb congenitale depinde de

Answer 8

• dimensiunea orificului
• gradientul de presiune
• complianta relativa a VS VD
• rez arteriolara pulmonara si sitemica
• fluxul preferential

Question 9

Suspiciune clinica boli congenitale cu comunicare anormala

Answer 9

• intarzierea in crestere
• dispnee, fatigabilitate
• cianoza de tip central, hipocratism
• manifestari de insuficienta cardiaca
• auscultatie cardiaca patologica
• aritmii

Question 10

DSA clinic

Answer 10

• dedublare larga, fixa SII(poate sa dispara in HTP de rezistenta)
• fatigabilitate
• dispnee de efort
• impuls parasternal
• suflu sistolic ejectional gr II-II in Erb
• suflu diastolic parasternal(debit crescut tricuspidian)

Question 11

Persistenta de canal arterial clinic

Answer 11

• suflu continu subclavicular stg
• reducerea TA diastolice
• rulment distolic mitral
• semne variabile de HTP

Question 12

caracteristici tetralogia Fallot

Answer 12

dsv
Ao. calare pe sept
stenoza de aa. pulm
HTVD

Question 13

Clasificarea modernă a Sdr. de ischmie miocardică

Answer 13

I. Sindroame coronariane cronice
→ sdr. coronarian stabil produs de ateroscleroza coronariană (Obstructive CAD)
→ sdr. coronarian stabil cu vase epicardice normale (INOCA)
II. Sindroame coronariene acute
→ STEMI
→ NON-STEMI/ angina instabilă

Question 14

Clasificarea anginei în fucție de severitatea efortului la care apare durerea (Canadian Cardiovascular Society)

Answer 14

I. Clasa I – Angină de efort cu prag mare
II. Clasa II – angină de efort cu prag moderat (limitarea ușoară a activităților zilnice)
III. Clasa III – angină de efort cu prag mic ( mers pe distanțe scurte, urcarea unui etaj)
IV. Clasa IV- angină de repaus.

Question 15

Tratamentul sindroamenlor coronariene cronice:

Answer 15

→ Treapta I: BB + CBB
→ Treapta II: BB+ CB (dihidropiridine)
→ Treapta III: adăugarea medicației de linia 2 (nitrații retard/ivabradina)
→ Treapta IV: medicamente de rezervă (terapie metabolică – ranolazină/nicorandil)
• Aspirină 75-110mg/zilnic alternativ clopidogrel 75mg (la pacientii cu toleranță la aspirină)

Question 16

etiologie non-stemi

Answer 16

1. Ocluzia incompletă produsă prin trombozarea unei plăci aterosclerotice
   !!! Trombii sunt albi (plachetari), spre deosebire de STEMI- trombii roșii
2. Spasmul coronarian
3. Stenozele coronariene severe
4. Acentuarea dezechilibrului cerere-ofertă de oxigen miocardic, fie prin creșterea cerererii (sdr hiperkinetice- tireotozicoză, tahicardie, febră), fie prin scăderea ofertei (anemie, bradicardie, hipoTA). – prin acest mecanism, o angină stabilă poate devenii intabilă.

Question 17

medicatie antischemica non-stemi

Answer 17

a. nitroglicerina - se preferă administrarea i.v (față de sublingual in angina stabilă)
b. beta blocantele (metoprolol, bisoprolol, carvedilol)→ ținta 50-60 bpm
- !!!!nu dăm beta blocante la pacinetii cu sdr coronarian acut și insuficiență cardiacă sau debit cardiac scăzut pentru a nu precipita decompensarea sau evoluția către șoc cardiogen
- Contraindicații: BAV complet, astm, șoc cardiogen, hipotensiune, angină vasospastică
c. BCC
– non-dihidropiridinicele (verapamilul si diltiazemul) in cazurile de angină refractară la tratamentul cu nitrati sau betablocante SAU in loc de beta blocante la pacientii cu
– NU dăm nifedipină in sdr. coronariene acute, datorită tahicardiei reactive

Question 18

medicatia anticoagulanta non-stemi

Answer 18

C. Medicație anticoagulantă (asociat medicatiei antitrombotice crește eficiența trombolizei)
→ Clase de medicamente:
• Heparina nefractionată (efect principal asupra trombinei, si secundar pe Xa)
• HGMM (actionează preponderent pe Xa) – enoxaparina (clexan), deltaparina
• Pentazaharide sintetice (fondaparina)
• Bivalirudina – inhibitor direct al trombinei
→ Heparinele nefractionate se administreaza doar intravenos cu monitorizarea timpului de tromboplasitnă activată (aPTT) – 50-75 secunde (x1,5-2,5 ori N)
→ HGMM – se administreaza strict subcutanat, fără supravegere
→ Fondaparina – risc la jumătate de sângerare față de heparine.

Question 19

Tratament in general angina instabila

Answer 19

• medicatie antiischemica
• medicatie antitrombotica
• medicatie anticoagulanta
• medicatie hipolipemianta
• revascularizatie corronariana

Question 20

angina instabila clasificare

Answer 20

-angina de novo
-angina nocturna
-angina de repaus
-angina postinfarct(2 sapt dupa infarct
-angina de efort agravata
-

Question 21

criterii pentru infarct miocardic

Answer 21

Detectarea unei cresteri si descresteri a valorilor troponinei, impreuna cu cel putin un criteriu dintre urmatoarele
•Simptome ischemice
• modificari ECG sugestive pentru ischemie (ST, T, BRS nou)
•Aparitia de unde Q patologice noi
•Evidente imagistice de pierdere noua de miocard viabil sau
noi tulburari de cinetica
•Identificarea unui trombus intracoronarian la angiografie sau
autopsie

Question 22

Criterii de risc foarte inalt pentru strategia invaziva la pacientii cu infarct NSTEMI (interventie in mai putin de 2h)

Answer 22

• instbilitate hemodinamica sau soc cardiogen
• durere recurenta sau continua refractara la tratamentul medical
• aritmii amenintatoare de viata
• complicatii mecanice ale infarctului
• insuficienta cardiaca acuta determinata de NSTEMI
• prezenta subdenivelarilor de seg ST mai mult de 1 mm in mai mult de 6 derivatii = supradenivelare ST in aVR

Question 23

Criterii de risc inalt( interventie in peimele 24 h)

Answer 23

• NSTEMI- crestere de troponina
  -mod dinamice de ST, T
  Scor GRACE : 140

Question 24

Complicatii NSTEMI

Answer 24

Recurenta anginei 
reinfarctare
insuf cardiaca
aritmii
-legate de tratament- anemie, trombocitopenie, sangerari majore/minore

Question 25

Cantitatea de sânge care traversează șuntul depinde de:

Answer 25

• Dimesiunea orificiului
• Gradientul de presiune
• Complianța ventriculilor
• Rezitența vasculară pulmonară și sistemică
• Fluxul preferențial

Question 26

Sdr. Eisenmenger

Answer 26

• O cardiomiopatie ce presupune existența unui simplu șunt stânga- dreapta care în timp datorită creșterii presiunii în circulația pulmonară își inversează direcția de curgere din stânga-dreapta în dreapta-stânga→cianoză

          Cum apare creșterea presiunii în circulația pulmonară?

• În timp datorită cantității mari de sânge care ajunge în circulația pulmonară prin șunt apare hipertrofia mediei arterelor din circulația pulmonară→creșterea rezistenței vasculare→ inversarea șuntului