Structure et Fonction Du Système Cardio-respiratoire (Williboy) Flashcards
Quelle sont les différent conduit dans les voies respiratoires
- trachée
- bronche (1-15ieme génération)
- terminal bronchiole (16ieme génération)
- bronchiole respiratoire (17-19 génération)
- canal alvéolaire (20-22 génération)
- sac alvéolaire (23 génération)
1 génération = un embranchement
Quel sont les zones des voies respiratoires
- zone conductrice (1-16 génération)
- zone transitionelle (17-19 génération)
- zone respiratoires (20-23 génération)
Où se trouve les acinus
Zone transitionelle et respiratoire
Trouve les chiffres
Volume courant :
Volume dans les conduits:
Volume d’échange :
VC: 500 ml
V conduits : 1500 ml
VE: 300 ml
Comment est épuré l’air que l’on inspire
Grosse particules = filtré par le nez
Petite particules = voie conductrice par le tapis de mucus qui est remonté à l’épiglotte pour être degluties
Particules au alvéole sont manger par les macrophages
Dequoi dépend les échanges gazeux
- Ventilation
- perfusion
- diffusion (dépend de la surface d’échange et de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capilaire)
Qu’est ce que la capacité vitale
Quantité totale d’aire qu’on peut mobilisé dans le poumons (somme de tout les volumes)
= Qte maximale expiré après une inspiration maximal
= 4l en moyenne
Diffence entre volume résiduel fonctionnel et volume résiduel
La fonctionnelle est le volume restant lors d’une expiration fonctionnelle normal
Le volume résiduel est le volume après une expiration maximal
Qu’est-ce qui influence la capacité résiduel fonctionnel (grosse réponse)
A: la position (-300ml lorsque debout du au diaphragme qui est plus haut car il repose sur les viscères et au retour veineux)
B: compliance thoracique (diminution compliance thoracique = diminution CRF)
C: Obstruction partielle à l’expiration = augmentation du CRF
D: pression intra abdominale élevé = Diminution CRF
E: Augmente avec tension musculaire
F: diminue durant l’anesthésie
(BONUS) L’ élasticité du poumon
Très élastique = égal plus grand volume
Plus élastique = plus en santé
Qu’est-ce que volume courant
Respiration normale
500ml
Qu’est ce que la capacité pulmonaire totale
CPT = Volume résiduel + capacité vitale
Qu’est ce que volume de réserve inspiratoire
Volume d’air additionnel après une inspiration normal
Qu’est ce que volume réserve expiratoire
Volume d’air additionnel après expiration normale
Que serait il important de donner à un patient qui subira une anesthésie générale (exam 100%)
Prendre de grande inspiration profondes pour stimuler la production de surfactant qui sera diminué durant l’opération dû à l’anesthésie
Qu’est ce que la capacité inspiratoire
Qte max d’air après une expiration normale
Qu’est ce que sont les espaces morts
Lieux où il n’y a pas d’échange gazeux
Anatomique : voie aérienne conductrice
Non anatomique : espace mort alvéolaire causé par une alvéole ventilé mais non perfusée
Anatomique + non anatomique = espace mort physiologique
Diffence ventilation minute et ventilation minute alvéolaire?
Ventilation minute : 7500ml (500ml x 15 respiration/min)
Ventilation minute alvéolaire : - le volume espace mort = 5250ml/min (500-150x 15 respiration/minutes)
Qu’est-ce que la pression intra pleurale?
Pression négative entre les poumons et la cage thoracique (situé dans un espace virtuel entre les plevres) qui combat la force élastique qui tend à fermer les poumons
CPT-(VRI+VT)=?
Capacité pulmonaire totale - (volume résiduel inspiratoire + Tidal volume) = Capacité résiduel fonctionnelle
Ou se retrouve la pression pleurale négative la plus importante (rappel -10 est plus petit (moins grande force exercée) que -2)?
Dans le haut du poumon car le poids du poumon pousse sur les parties inférieures se qui augmente graduellement la pression vers le bas
( La pression est davantage négative dans le haut du poumon)
Donc les alvéoles du haut ont un volume plus grand que celle du bas du poumons
Plus les alvéoles sont petites plus leur volume se rapproche du volume de fermeture donc plus elles ont tendance à se collaber qu’est-ce que cela implique?
Chez un patient alité immobile auront un plus petit volume entraînant une baisse de surfactant, augmentant les risques d’atélectasie
Qu’est ce qui peut causer une douleur pleurale?
Un mauvais glissements des plevres entre elles. Celle du poumon n’est pas inervée donc les signaux de douleurs vont parvenir de la plèvre pariétal
Expliquer la relation entre le changement pression pleurale et le changement de volume (courbe pression-volume)?
Volume petit = augmentation plus importante de volume pour un changement de pression donner
Donc en haut du poumon (où les alvéoles sont plus grande) les augmentations de volume seront moins important
Donc la ventilation par unité de volume est plus grande dans la partie basse du poumon (ou postérieur lorsqu’en DD)
Pourquoi la ventilation est plus importante dans le bas du poumon?
Car comme la pression pleurale est moins négative en bas du poumon les alvéoles sont plus fermée, donc les changements de volume seront plus important et comme la ventilation dépend des changements de volume, elle sera plus importante dans la partie inférieure du poumon (ou postérieure lorsqu’en DD)
Qu’est-ce que la diffusion?
Et qu’est-ce qui l’affecte
Échange gazeux du lieux de haute pression à un lieux de basse pression
Affecter par:
- proportionnel à la surface d’échange
- inversement proportionnel épaisseur membrane
- proportionnel solubilité du gaz (CO2»»O2)
Comment un œdème interstitielle peu affecté la diffusion d’O2 et pourquoi elle affecte moins le CO2?
Car cela augmente l’épaisseur de la membrane, mais CO2 EST 20X plus soluble donc va mieux diffuser que O2
Qu’est ce que l’oedème alvéolaire (œdème aiguë pulmonaire) et comment cela affecte les échanges gazeux (bonus : est ce plus grave que interstitielle?)
Œdème dans les alvéoles qui diminue la qte de gaz dans les alvéoles et augmente l’épaisseur de la membrane, donc double effet sur les échanges gazeux.
Bonus : oui!! Le patient se noie dans son œdème
Quels sont les caractéristiques de la circulation normal?
Lié à la gravité
Plus grand à la base qu’au sommet (5x)
L’hyperinflation alvéolaire peut comprimé le capillaire et réduire la perfusion
Quelle sont les zones de WEST?
Bonus où sont le principal des échanges gazeux?
Zone 1 (haut): P.alveolaire > P.capillaire donc écrasement des capillaires = espace mort alvéolaire car ventilé mais non perfusées
Zone 2 (moyen): P.arterielle > P.alveolaire > P.veineuse donc débit déterminer par P.arterielle et P.alveolaire
Zone 3 (bas): P.veineuse > P.alveolaire donc débit dicté par la différence arterio-veineuse
Bonus: haut de la zone 3
Qu’est ce que la vasoconstriction hypoxique?
Contraction des muscles lisses des artérioles lorsque PO2 < 70 mmHg = augmentation de la résistance artérielle
Qu’est-ce que l’équilibre hydrique du poumon et qu’elle est la résultante?
Force hydrostatique que force liquide à sortir
Force osmotique qui tend à faire rentrer le liquide dans le capillaire
Résultante = 20ml/h qui sera désigné par le système lymphatique
Qu’est-ce qui peut faire augmenter la pression artérielle pulmonaire?
Bonus: que peuvent être les conséquences?
Insuffisance cardiaque gauche
Sténose ou insuffisance mitrale ou aortique (valves coeur gauche
Shunt cardiaque congénitale G->D
Bonus: œdème interstitielle ou alvéolaire
Quel sont les 2 principales causes d”altération des échanges gazeux (hypoxie)
Bonus qu’elles sont les autres causes?
- l’hypoventilation
- le shunt
Bonus:
1: troubles de la diffusion
2: haute altitude ou tout autre diminution de la PO2 atmosphérique
3: augmentation du travail respiratoire
4: Baisse du débit cardiaque (un bas débit caradiaque résulte en une diminution de la saturation d’O2 dans le sang veineux. L’hyperventilation secondaire cause une augmentation du travail respiratoire et une augmentation de la consommation d’O2
Qu’est-ce que l’hypoventilation?
Bonus: qu’elle sont les causes probables?
Ventilation alvéolaire anormalement basse (baisse PO2 et augmentation PCO2)
Bonus:
1: Respiration apicale
2: respiration superficielle
Qu’elle sont les pression partielle d’O2 dans l’air ambiant et dans les alvéoles?
Air : 150mmHg
alvéole : 100 mm Hg
Qu’elle sont les causes probables de rétention d’CO2?
1: Drogues qui dérpiment la commande centrale de la respiration
2: traumatisme de la paroi thoracique
3: Paralysie des muscles respiratoires
4: fatigue des muscles respiratoires
5: limitation du mouvement pulmonaire (pneumothorax/épanchement gazeux/hémothorax)
6: Maladie pulmonaire (diminution compliance/fibrose/MPOC/bronchite chronique/hyperinflation)
Qu’est ce qu’un shunt?
Sang qui pénètre dans la circulation artérielle systémique sans être passé à travers les régions ventilées du poumons (zone non ventilées mais perfusées)
Qu’elles sont les causes possible de shunts?
Bonus qu’elle sera les effets sur les pression gazeuse?
1: anomalie cardiaque
2: diminution ou absence de ventilation
Bonus : n’entraîne pas une augmentation de PCO2 car si c’était le cas, cela serait détecté par les chimiorécepteurs périphériques, qui induiraient une augmentation de ventilation compensatrice
Qu’elle sont les type d’unité alvéolaire?
1: normale (ventilée et perfusée)
2: Espace mort (Ventilée, non perfusée)
3: Shunt (Perfusée, non ventilée)
4: Silencieuse (non ventilée, non perfusée)
Qu’elle est la cause principale de trouble de la diffusion?
Augmentation de l’épaisseur membrane alvéolo-capillaire
Qu’elle est le rapport V/Q (ventilation/perfusion) idéal?
Bonus: Qu’elle sera le VQ pour:
1: atélectasie
2: embolie pulmonaire
3: MPOC
4/5 = 0.8 L/min qui se retrouve au sommet de la zone 3
Bonus:
1: moins de 0.8
2: plus de 0.8
3: moins de 0.8
PS: ventilation ou perfusion gâché = perfusion ou ventilation qui n’est pas ventilée ou perfusé donc qui est ‘‘gaspillé’’
De quel côté doit-on positionner un patient avec une atélectasie gauche?
décubitus latérale droite
En position debout où est le rapport perfusion/ventilation optimal?
À la base la perfusion 5X plus grande et ventilation 2X plus grande qu’au sommet et elles changent avec la hauteur, donc la zone optimal se situe plus près de la base (sommet 1/3 inférieur) que du sommet car au sommet il y a trop de ventilation pour la perfusion et à la base il y a trop de perfusion pour la ventilation
Qu’elle est le but du PHT dans la réadaptation respiratoire?
Bonus: quels sont les moyens utilisé?
améliorer ou corriger toute inégalité du rapport V/Q
Bonus:
1: Amélioré ventilation dans des régions spécifique
2: Positionnement patient pour mettre alvéole avec bas volume dans la partie supérieur du poumon
3: Positionner le patient pour que la perfusion soit maximale dans les régions où la ventilation est déjà aussi optimal
Comment est mesuré l’inégalité du rapport V/Q?
1: PO2 artérielle (PaO2) est mesuré dans le sang par une prise de sang
2: la PO2 alvéolaire (PAO2) est mesuré par l’équation
PAO2 = PiO2-PaCO2/r (quotien respiratoire = VCO2/V02 = 0.8)
PAO2 = FiO2 (Patm - PH2O) - PaCO2/0.8
Qu’elle est la PO2 et la PCO2 dans la zone optimal du poumons?
PO2 : 100 mm Hg
PCO2: 40 mmHg
PO2 augmente au somme du poumon et PCO2 diminue au sommet du poumon
Quelle est la composition de l’air alvéolaire?
Total = 760 mm Hg PN2 = 573 mm Hg PO2 = 100 mm Hg PH2O = 47 mmHg CO2 = 36-40 mm Hg
Qu’elle est le rôle de l’azote dans la ventilation?
Garder les alvéole ouvertes
Bonus c’est un des dangers des patients sous O2 car l’O2 remplace l’azote et la pression partielle de l’azote diminue
Quel nerf innerve le diaphragme?
Nerf phrénique (C3-C4-C5)
Quel sont les pourcentages de contribution du diaphragme (volume courant et capacitié vitale)?
Volume courant : 60%
Capacité vitale : 90%
Quel sont les muscles inspirateur et expirateur?
Inspirateur: Diaphragme, intercostaux externe et interne (a volume résiduelle) et scalène
Expirateur : intercostaux internes et externe (a haut volume et abdo, mais ne sont utilisé que dans les expiration forcé, car l’expiration normale est passive.
Comment est placé le diaphragme en décubitus latéral droit?
et comment cela affectera les poumons à l’inspiration?
Il est plus remonté à droite dû au viscère (pression intra-abdominale) et à la gravité donc le poumons droit est plus écrasé.
Ainsi les changements de volume du poumon droite seront plus importants que ceux a gauche lors de l’inspiration, car le travail musculaire du diaphragme est amplement capable de contrer la gravité et la pression intra-abdominale
De quoi dépend la position de repos du diaphragme?
- Force élastique du poumon et du diaphragme
- Pression intra-abdominal
- Position du sujet
Quel est le mouvement des côtes durant la respiration
Anse de sceau. (plus latérale en inf et plus antérieur en sup)
Qu’est-ce que la compliance pulmonaire?
Bonus: qu’est-ce qui affecte la compliance
La variation de volume par unité de pression (Une grande variation par unité de pression = grande compliance
Bonus: L’élasticité, un poumons très élastique est peu compliant, car il est difficile a ouvrir
Qu’est-ce qui affecte la compliance respiratoire? (grosse réponse)
Bonus: Comment est un poumons sain (au niveau de la compliance)
Diminution compliance pulmonaire
1: augmentation PCV (capacité pulmonaire totale)
2: surcharge vasculaire pulmonaire
3: œdème pulmonaire
4: atélectasie
5: Maladie fibrosante du poumon
6: pleurésie
7: trouble de surfactant
Diminution compliance thoracique
1: obésité
2: scoliose
3: arthrite
4: rigidité neurologique
5: augmentation de la pression intra-abdominale
Augmentation compliance avec l’âge et l’emphysème (diminution de l’élasticité
Bonus :Un poumon sain est très compliant mais pas trop (il est a une compliance optimal qui permet aussi le retour a l’expiration
qu’elle est la différence entre le parenchymes et les voie respiratoire.
Parenchymes = espaces interstitielle + alvéoles (tout)
Voies respiratoires = alvéoles seulement (la grappe de raisin)
Qu’elle est l’importance des tension de surface
Bonus: elle est contré par quoi
Elle tend a fermer les alvéole et elle est proportionnelle a la surface donc les petite alvéole ont tendance a se ‘‘vider’’ dans les grande créant des zone morte dans le poumons
Bonus: surfactant
Qu’arrive-t-il au surfactant d’une zone ou le débit sanguin est abolie?
la production est diminuer donc plus de risque d’atélectasie suite a une embolie pulmonaire
Pourquoi les prématuré sont plus a risque d’atélectasie?
Car le surfactant est produit a la 35 semaine de gestation donc les prématuré peuvent avoir des déficits de surfactant.
Qu’est-ce que le soupir physiologique et sont importance?
Se sont les soupir normal (10x/heure) pour augmenter la monotonie de la respiration et stimuler la production de surfactant
Qu’est-ce qui aide la production de surfactant
1: perfusion
2: 35 semaine de gestation
3: soupir physiologique
4: fraction partielle d’O2 (21% normalement) une fiO2 supérieur a 60% va stimuler une atélectasie en lavant l’azote et en inhibant la production de surfactant
Quels sont les effets positif du surfactant
Bonus: quel sont les conséquences de la perte de surfactant
1: diminue tension de surface, augmentant la compliance et diminuant le travail d’expansion à la respiration
2: stabilité des alvéoles
3: prévient la transsudation de liquid des capillaires vers les alvéoles, maintient les alvéoles au sec
Bonus:
1: diminution de la compliance
2: atélectasie
3: alvéoles remplis de transsudat (syndrome de détresse respiratoire du nouveaux-né)
Qu’est-ce que l’interdépendance?
Autre mécanisme qui contribue à la stabilité des alvéolaire
Les alvéoles sont entourées et se soutienne entre elles avec de nombreux chaînons de connexion.
Que ce passe-t-il pendant l’expiration?
- Les muscles inspirateur se relâchent et retournent vers leur position de repos
- Le pression intrapleurale augmente et revient àa sa valeur initiale car le volume de la cage thorachique diminue
- La pression alvéolaire est plus grande que la pression atm
- Le débit expiratoire cesse lorsque la pression alvéolaire est égale à la pression atm
Que se passe-t-il dans l’inspiration?
- Les muscles inspirateur se contractent.
- La pression intrapleurale diminue (devient plus négative) car le volume de la cage thoracique augmente.
- La pression alvéolaire est sous la pression atm et c’est ce qui crée le débit inspiratoire.
- Le débit inspiratoire cesse lorsque la pression alvéolaire est égale à la pression atm.
Où se situe la résistance maximales dans les voies aérienne?
Dans les bronches de moyenne dimension
Elle augmente jusqu’à la 7ieme génération, puis elle diminue
La résistance augmente avec la diminution des voie respiratoire, mais diminue avec le nombre d’embranchement et passé la 7ieme génération le nombre d’embranchement est assez important pour contré l’augmentation de la résistance causé par la diminution de diamètre.
Comment le volume des voies pulmonaire peut affecter la résistance des voie aériennes?
Une diminution de volume va engendré une augmentation de la résistance.
À très bas volume les petites voie aériennes peuvent même se fermer complètement, surtout dans les parties inférieures du poumons.
En DD qu’arrive-t-il a un patient MPOC?
Des sibilances peuvent apparaître chez le patient MPOC qui à déjà une résistance des voies aériennes plus grandes
Quel nerf innerve les muscles lisses bronchiques et quel est l’effet des leur activation?
Le nerf vague
la bronchoconstriction
Vrai ou faux: le débit pulmonaire est effort dépendant?
Faux: il est indépendant de l’effort pour la plus grande partie du volume pulmonaire, cela est dû a la compression des voies aériennes par la pression intra pleurale.
Qu’est ce que le point d’égale pression? et qu’elle est sont importance?
Lorsque la pression transmurale est = 0. Si la pression intrapleurale augmente passé se point, elle va compresser la voie aérienne et augmenter la résistance des voies respiratoires, c’est pour cela que le débit pulmonaire est indépendant de l’effort
Comment se déplace le PEP durant l’expiration forcée?
Il remonte le long des voies aériennes jusqu’à atteindre les alvéoles où elle emprisonne une partie de l’air formant ainsi le volume résiduel.
Quand est-ce termine l’expiration dans l’expiration forcée?
Lorsque la pression alvéolaire est égale à la pression intra pleurale
Qu’arrive-t-il lors de l’expiration a lèvres pincées?
Les chutes de pression le long des voies aériennes est moins rapide, donc la fermeture des voies aériennes est moins rapide d’où des meilleurs échanges gazeux lors de l’expiration a lèvres pincées
Quel sont les deux facteurs pouvant augmenter le travail respiratoire
1: la résistance des voie aérienne (respiration a lèvre pincée aide a diminuer cette résistance).
2: la compliance pulmonaire.
Quel est le coûts en % de la consommation d’O2 chez:
1: un sujet sain respiration normale
2: sujet sain respiration maximale
3: hyperventilation volontaire
1; 5%
2: 10%
3: 30%
Quel sont les 3 éléments de base du contrôle de la ventilation?
1: récepteur (chémorécepteur centraux (pH dans le liquide céphalo-rachidien)/périphérique (PO2/PCO2/pH sanguin) et pulmonaire)
2: centre de contrôle: tronc cérébrale
3: effecteur: muscles respiratoire
Qu’est ce que la réponse ventilatoire au CO2?
Bonus: qu’est-ce qui la diminue?
Augmentation de 2-3ml/min pour chaque augmentation de la PCO2 de 1 mm Hg
Bonus:
1: le sommeil
2: le vieillissement
3: la morphine et les barbituriques
4: athlètes et plongeur ont une sensibilité basse au CO2
5: augmentation du travail respiratoire
Quel est le stimulus primordiale de la ventilation chez les MPOC?
La variation de PO2 qui stimulera les chémorécepteurs périphériques.
En générale la PO2 aura peu d’effet sur la ventilation
Quel est le stimulus principale de la ventilation?
La PCO2 capter par les chémorécepteurs centraux.
