Patient au soins intensif en état critique (Wiliboy) Flashcards
Quels sont les particularité de l’évaluation en PHT au SI?
- État très précaire
- Révision du dossier médical à chaque visite, même si dans la même journée
- Il faut prioriser nos interventions selon les besoins des patients
- Souvent présence de radiographie pulmonaire et doit toujours être analyser avant d’aller voir le patient.
- Se renseigner avec l’équipe soignant (infirmière etc…) car pourrait apporter des informations non encore noté au dossier
- Vérification de l’équipement.
Qu’est-ce que la défaillance respiratoire aiguë?
Incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux
À 3 composante, le contrôle neuro, le travail respiratoire qui est affecter par la compliance (atélectasie) et la résistances des voie respiratoire (accumulation de mucus) et la réponse musculaire au travail respiratoire.
Que peuvent être les causes de la défaillance respiratoire aigue?
- Dépression des centre nerveux centrale de la respiration
- Défaillance au niveau des composantes neuromusculaires (Ex; Guillain-barré)
- Condition affectant la paroi thoracique (Ex: trauma, scoliose)
- Pathologie pulmonaire (Ex: pneumonie et MPOC etc…)
- Condition affectant d’autre système (Ex: choc cardiovasculaire…)
Quel sont les facteur de risques de dépression du centre nerveux central de la respiration?
- Age + de 70
- Apnée du sommeil
- Mx dépresseurs du SNC
- IR
- IMC + 35Kg/m
- Maladie pulmonaire
- Insuffisance hépatique
Comment est dépisté la fatigue des muscles respiratoires
Si la contraction nécessaire pour la respiration est supérieur a 60% Cmax on peut avoir une fatigue qui va s’installé car l’apport O2 sera insuffisant.
Quel sont les S/S de la défaillance respiratoire aigue?
par rapport a L’O2 et le PCO2
- Hypoxémie (O2)
- Respiration par la bouche
- dyspnée ou de phonation
- battement des ailes du nez
- utilisation des muscle accessoires (SCOM en premier)
- confusion/inconfort
- Diaphorèse
- Cyanose
- hypotension
- teint grisâtre/ arythmie
(en ordre de gravité du moins pire au pire) - Hypercapnie (CO2)
- Céphalée
- Somnolence
- HTA
- Tachycardie
- Diaphorèse
- Peau et conjonctives rouges
- tremblements - Tirage (aspiration des tissus mou vers l’intérieur)
- Augmentation du temps expiratoire
- Expiration active
- Distension des jugulaires
- Respiration paradoxale
Qu’est-ce que la respiration paradoxale
C’est une respiration inversé on l’abdomen est aspiré durant la respiration, ceci est dû au diaphragme qui est fatigué et donc aspiré durant la respiration qui est principalement fait par les muscles accessoires.
Quels sont les critères d’appel des EIR? (Équipe d’intervention rapide)
C-A-B
C: Circulation
- TAS inf a 90 mmHg
- FC au dessus de 130 ou en dessous de 40 bpm
A: Airway
- Obstruction des voies respiratoires (sécrétions ou stridor)
B: Breathing
- Auscultation
- Fréquence respiratoire au dessus de 30 ou en dessous de 10 respiration/min
- Saturation O2 diminué (dépend du sujet ex: MPOC)
Quel sont les traitements de la défaillance respiratoire aiguë?
Pour oxygénation:
- Augmenter FiO2
- Positionnement
- Traiter la cause
Pour ventilation:
- Diminuer le travail respiratoire
- Maintenir et amélioré endurance des muscles inspiratoire
Expiration lèvres pincées est très utile pour ces patients
Prévenir les complications de l’alitement
Quel est le pourcentage d’oxygène dans
- Une lunette nasale?
- Une tente faciale?
- Masque?
- Collet trachéal?
- 28% en moyenne.
- 40% maximum
- Pourrait aller jusqu’à 100%
- Similaire au masque
Rappel: Une concentration d’oxygène élevé est toxique pour la production de surfactant et peut engendrer de l’atélectasie. donc est utilisé pour des courtes durées d’habitude
Qu’arrive-t-il au niveau des bronches lorsque le patient est en DD?
il y a une diminution du diamètre des bronches, ce qui augmente le risque d’obstruction bronchique et de pneumonie d’alitement.
Quel sont les traitement des patient MPOC en soins intensifs en EAMPOC (exacerbation aiguë)
- Diminution de l’obstruction et résistance des voie respiratoires par bronchodilatateur et corticostéroïde
- Antibiotique pour les surinfection bronchique
- Diurétique pour IC
- Oxygénation avec lunette nasale et ventimasque pour PO2 acceptable
- drainage bronchique
- Exercices respiratoire avec expiration lèvres pincées
- Si tout échoue = ventilation à pression positive mécanique non invasive (CPAP ou BIPAP)
Qu’est-ce que le SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë)
C’est une condition causé par une augmentation des la perméabilité des capillaires pulmonaire.
- dyspnée sévère
- Détresse respiratoire
- Hypoxémie
- Baisse de compliance pulmonaire, car il y a du liquide dans les alvéole, se qui va affecter la production de surfactant et donc la compliance, se qui va engendre une augmentation du travail respiratoire
- OAP non cardiogénique, car dû a l’augmentation de perméabilité.
Contrairement a la défaillance respiratoire il n’y a pas encore d’hypercapnie
Est toujours associé à une condition médicale grave
Quels sont les FR de SDRA?
- FiO2 élevée
- Infection pulmonaire
- Baisse de perfusion du parenchyme pulmonaire
- Transfusion sanguine multiples
- Traumatismes multiples
- CEC prolongé (Circulation extra-corporel pour chx cardiaque)
Qu’arrive-t-il comme changement au niveau pulmonaire pour un patient MPOC?
- Obstruction des voies respiratoire
- Diminution de l’élasticité pulmonaire (emphysème)
augmentant le travail respiratoire
