Modalités visant à dégager le système respiratoire (Williboy) Flashcards
Quel sont les trois phases de la toux
- Inspiratoire: ouverture de la glotte + contractions des muscles inspiratoire et diaphragme (85-90% du volume inspiratoire vitale)
- Compressive: Fermeture de la glotte et contraction des muscles abdominaux et expiratoires (augmentation pression intra abdo de 100 mm H20)
- Expiratoire: Réouverture de la glotte
Quel type d’atteintes peuvent affecter la toux?
- Atteintes motrices (faiblesses des muscles inspiratoires et expiratoires)
- 1 Atteintes centrales
- 2 Atteintes médullaires vs muscles de la respiration
- 3 Atteinte bulbaire
- Atteinte bulbaire (fermeture/ouverture de l’épiglotte)
- Atteintes centrales (toux volontaire vs réflexe, trouble de coordination)
Vrai ou faux les muscles inspiratoires sont innervé par des segment de la M-E plus haut?
Vrai.
A partir de quel niveau un blessé médullaire aura besoin d’un ventilateur?
C3, mais il aura une possibilité de sevrage a partir de C2, on parle de patient sous ventilateur, mais peut faire une partie de la respiration avec le SCOM
Comment est affecté la toux suite a une atteinte neurologique?
Bonus: comme on peut évalué ces composante
↓ compliance thoracique (Test de fonction pulmonaire MIC)
↓ de la pression intra-thoracique (Pression max inspiratoire et expiratoire
↓ contrôle de l’épiglotte (examen clinique)
↓ volume inspiratoire
(Test de fonction pulmonaire MIC)
Quel est le débit normale de la toux?
360-720 L/min
non fonctionnel lorsqu’inférieur a 270 L/min
Qu’est-ce que la toux assisté?
- Technique manuelle utilisée pour augmenter la pression expiratoire (suit le mouvement des côtes) afin de dégager les sécrétions
- Peut être fait sur les côtes sup (ant-post), les côtes post (latéro-latéral) ou une combinaison des deux (seul ou a deux PHT)
- Pression appliqué juste avant la toux ou durant la toux
- Peut être fait en DD ou assis
- Demande une coordination et collaboration entre le patient et le PHT car doivent se synchroniser (consignes verbale +++)
Quel sont les précautions et CI de la toux assisté?
Précautions:
- Abdomen: douleur, gastrostomie (< 48 hrs), vs repas
- Cage thoracique: douleur, ostéoporose, drain thoracique, obésité
- Autres conditions: bronchospasme, problèmes de coagulation, filtre dans la veine cave, spasticité
- Toux assistée répétée → risque de blessure à l’intervenant
Contre-indications:
- Abdomen: anévrisme, chirurgie gastro-intestinale récente, femme enceinte
- Cage thoracique: pathologie (fracture, traumatisme)
- Autres conditions: pneumothorax, angine instable, arythmies, infarctus du myocarde aigu, condition ↑ la pression intracrânienne
Qu’est-ce que le ‘‘Air stacking’’
- Technique permettant d’atteindre la capacité d’insufflation maximal (MIC) afin de mieux tousser et dégager les sécrétions
- Peut être combiné avec la toux assitée
- Fait avec un ballon + valve de non retour + pincé nez ou pièce buccale ou masque au besoin
- Doit avoir des périodes de repos pour évité l’hyperventilation
- Le patient doit être alerte, coopératif et doit avoir eu un apprentissage préalable
- Peut aussi être utilisé pour mobilisé la cage thoracique, élicité le toux spontanée ou pour se moucher (car quand on se mouche on utilisé le même principe de pression), MAIS PAS POUR LA RÉANIMATION
Qu’est-ce que la capacité d’insufflation maximale?
Équivaut à ‘‘l’amplitude passive des poumons’’
Si baisse du MIC = perte amplitude de la cage thoracique et souplesse du tissu pulmonaire
Comment peut-on augmenter la compliance pulmonaire et thoracique?
ON demande au patient de retenir son souffle 5 sec après une inspiration maximale puis d’expiré a lèvres pincées
puis demander a la personnes de tousser et ajouter la toux assistée manuelle
Quel sont les précautions CI du air-stacking?
Précautions:
- Poumons: histoire de MPOC ou de pneumothorax, effusion pleurale importante, maladie intrinsèque pulmonaire
- Restriction de la cage thoracique de longue date
- Instabilité cardiaque
Contre-indications:
- Poumons: pneumothorax non traité/récent, emphysème bulleux, MPOC ou asthme sévère, lobectomie récente
- Autres conditions: haemoptysie, trachéostomie avec ballonnet gonflé (car on peut faire péter les poumons comme un ballon), tube endotrachéal, nausée, état d’éveil altéré, incapacité à communiquer
Qu’est ce que le in-exsufflation mécanique (MIE)?
- Appareil simulant la toux en créant une pression inspiratoire (3 sec) puis une pression expiratoire (3 sec)
- Priorisé chez les patients avec trachéostomie
- Peut être assisté avec la toux assisté
- Pression minimale efficace 30 mm H20 pouvant aller 40-50 mm H20
- Fiaire 3 a 5 cycle ou si il y a des sécrétions, alors dans ce cas on retire e tube en mode expiration pour sortir les sécrétions, on nettoie les sécrétions et on peut recommencer
- La pression ins peut être égale ou inférieur à la pression expiratoire, mais jamais supérieur.
Associer les technique suivant au bon terme
Technique:
- Air-stacking
- MIE
Terme:
A. volume
B. Pression
1 = A : Car on va cherche le volume pulmonaire maximale
2 = B: car le volume arrête d’augmenter lorsque le pression du poumons = celle de la machine
Quel son les différence entre le MIE et la succion endotrachéale?
Succion endotrachéale:
- Intervention invasive (inconfort, irritations, lésions trachéales, ↑ sécrétions, désaturation)
- Technique stérile
- Cathéther va à (d) (90%) → Pneumonie à (g) 80%
MIE:
- Non invasif → Ø stérile, plus confortable (personnalisation des paramètres), moins irritant, n’augmente Ø les sécrétions
- Pression inspiratoire limite la désaturation
- Effet sur les deux poumons
- Plus efficace que la succion endotrachéale (vs SpO2, PIP, effort respiratoire)
