Strabisme / amblyopie (diapos pour photo) Flashcards
La vision est immature à la naissance:
acuité visuelle 5%, CV réduit, contrastes mal percus , couleurs peu pas percus, pas de visio binoculaire (independants)=>rétine et cortex visuel immatures?
OUI
Concept de l’amblyopie?
les deux yeux sont en compétition au cours du développement visuel.
Si un oeil est en ptosis/cataracte/strabisme (en tout cas pas une bonne image ou ne le fixe pas bien=>le cerveau néglige cet oeil=>”apprend à voir’ qu’avec le bon oeil.
plus l’enfant est jeune, plus le risque de développer un ambluopie et sa sévérité sont ……..? et son installation est …..?
A partir d’un certain age, le ttt de l’amblyopie ……
amblyopie peut etre dûe au strabisme et vice versa (si t’as une amblyopie dûe à tb de réfraction=anisométropie)?
deux conséquences de strabisme?
grands - rapide
n’est plus possible (diminut de la plasticité cérébrale)
==>tjrs dépister!!
oui
amblyopie, et perte de vision binoculaire (3D)
TTT amblyopie ?
-fournir l’image nette : enlever cataracte, ptosis etc… ou corriger la réfraction (lunettes)
-contraindre cerveau à utiliser l’oeil amblyope avec occlusion cutanée du bon oeil
Réaction à l’occlusion : tu fermes un oeil, trql, et tu fermes l’autre il pleurt =>…
vision non symétrique (un oeil qui voit moins bien)
Test rétinien= Test de …..?
En quoi consiste t il ? permet de montrer quoi?
dépistage de vision stéréoscopique?
Test de Bruckner
Eclairage simultané des deux pupilles =>Reflets doivent etre symetriques et homogene .
Si un est plus fort que l’autre =>anomalie (car image n’est pas atténué par la depression de la fovéa, mais plutot dispersé sur une surface plane)
=>élimine un pseudostrabisme (comme reflet cornéen) ; détermine le sens : ESOTROPIE (convergent), EXOTROPIE (si divergent), HYPERTROPIE (si vertical).
Test de Lang=>si réussit , voit en 3D . Sinon non (ne dépiste pas l’amblyopie!)
Si vision mauvaise/asymétrique, quelles pourraient être les causes?
-strabisme
-opacité des milieux oculaires (cataracte..),
-ptosis
-trouble réfractif==>examen sous cycloplégie (=paralysie de l’accomodation) car ils se myopisent
-patho de rétine/nerf optique (rétinoblastome si leucocorie…)
4 tests pour éliminer strabisme?
-reflet cornéen (symétrique)
-reflet rétinien = test de Bruckner (symétrique et homogène)
-test de Lang de stéréoscopie (réussi)
+/- test de l’occlusion (montre la diplopie): ici bouge pas, trql
(((occlusion: soit pleure, soit nasal=>temporal si convergent, ou temp=>nasal si divergent))
EXOTROPIE=…
ESOTROPIE=….
HYPERTROPIE=….
EXOPHORIE=….
ESOPHORIE=….
pour les phories=>examen complémentaire?
-strabisme manifeste (visible avec yeux ouverts) divergeant
-idem convergent
-idem vertical
-PHORIE=latent!!! avec 2 yeux ouverts , il est compensé, NORMAL=>mais qd tu occlues un oeil =>dès que tu lèves l’occlusion l’oeil diverge ou converge.. (ou s’il est malade, ou fatigué des fois)…
=>Exophorie =strabisme latent divergent
-esophorie=strabisme latent convergent
AUCUN, qd tres frequ et genant =>chir comme ttt
strabisme comitant ou incomitant ?
-comitant : tres rare (déviation tjrs identique), c’est genre strabisme “primaire”..
-incomitant: second à paralyse III, IV, VI, musclaire patho, orbite….. (déviation change selon regard)
STRABISME CONG (6 premiers mois de vie) OU ACQUIS:
asymétrie faciale et amblyopie se trouve dans strabisme cong ou acquis?
diplopie et stéréopsis se trouve où ?
-congénitale (et pas aquis)
-acquis et pas cong (car diplopie cong est supprimée)
STRABISME CONVERGENT PRECOCE=80% des Strabisme précoce/congénitale++:
-comment sont les yeux ? (comment confirmer que c’est pas une paralysie du VI plutot?)
-quelles sont les signes sensitivo moteurs associés?
-les signes sensitivo moteurs sont corrigés apres chir?
-yeux convergent +/- FIXATION CROISEE!!!
on fait la manoeuvre de le “tete de la poupée” pour montrer l’abduction bilatérale=>exclue une parésie du VI.
.déviation verticale dissociée
.nystagmus latent (déclenché ou augmenté par l’occlusion de l’oeil)
.hypergonction des obliques inf (élevation en add)
.asymetrie du réflexe opto-cinétique (un sens est meilleur que l’autre)
NON, persiste toute la vie malgré chir du strabisme
STRABISME DIVERGENT CONSTANT PRECOCE=10% des strabismes précoces:
-tres frequ associé à quoi ?
-oeil comment ?
-quels signes sensitivo moteus présents ?
-troubles neuro et développemental++
-divergent toujours!
-oui
STRABISME DIVERGENT INTERMITTANT PRECOCE=++ frequ dans les strab divergents:
-oeil comment
-A vision de près, yeux normaux (pas de déviation car compensée)=>vision 3D
et à vision de loin =>Vision panoramique (mais pas 3D) car vision simultanée des 2 champs visuels
-Strabisme secondaire : causes?
-amblyopie dûe à :
.tb réfractif (HYPERMETROPIE!)=strabisme accomodatif
.cataracte
.rétinoblastome … ((Des fois pas de leucocorie mais juste strabisme))
-Patho orbitaire : fracture/tumeur, myosite, orbitopathie thyroidienne,
-patho neuro: myasthénie, parésie de nerf craniens III, IV, VI
