décollement de rétine Flashcards
A quel niveau se décolle la rétine?
épithélium pigmentaire
2 mécanismes qui font que la rétine ne se décolle pas?
-mécanique
-physiologique: mécanisme permanent d’assechement (entre rétine et épithélium pigmentaire)
Avant Jules Gonin, on croyait à quoi ?
Jules Gonin a découvert quoi ?
On pensait que d abord décollement=>puis déchirure
jules gonin: déchirure=>l’eau qui s’infiltre=>décollement
Il découvre donc le ttt=> faut juste fermer la déchirure pour traiter le décollement
=>ttt par ignipuncture!
3 types de décollement de rétine et physiopath? (voir
photos)
RTS
-Rhegmatogène :
d’abord traction par le vitré post=>puis rhegmato !!!!(rhegma=déchirure)++++ => l’eau passe derrière la rétine et la soulève
-Tractionnel = purement traction, pas de déchirure!!!! (néovasc au dessus de l’epith pigment ou cicatrice: RD, maladies génétiques, prématurité.
((pas DMLA néovasc nope pcq trop central, et vers macula, et svt sous epith pigm. Normalement les décoll se font en periph))
-Séreux ou exsudatif=pas de traction ni déchirure!!! : inflammation de choroide: RD possible, +++ uvéite ou mélanome, choriorétinopathie séreuse, vasculite=>exsudation=>décolle la rétine
3 gros symptomes ?
-Flash/éclairs périphériques!!!
((veut dire traction sur la rétine, pas forcément déchirure))
-Mouches volantes
-Rideau (Baisse de champs visuelle)
la déchirure donne forcément un décollement?
?????????????????
Non, tu peux intervenir tôt , avec déchirure sans décollement encore.
Après, si tu ne fais rien, très très très souvent =>évolue vers décollement
Laquelle est plus urgente:
Macula on (macula tjrs en place) ?
Macula off ?
MACULA ON! urgence absolue !!!
Macula off, urgence relative, de 3J =>mm recupération visuelle que PEC immédiate, selon les études randomisés
rhegmatogene, physiopath
chez tout le monde y a décollement post du vitré (car sèche et collagene se contracte avec vieillesse, sortes de rides mais dans l’oeil).
==>en général pas de problème
=>pour 1/10 000, il y a des adhérences entre vitré et rétine => traction=>petite déchirure de la rétine qd le vitré veut se décoller=>l’eau passe sous la rétine=>
=>possible décollement de rétine
TTT de déchirure (sans décollement)
laser ou cryothérapie (le colmate)
où se trouve l’épithelium pigmentaire?
Se trouve entre la rétine et le chorion.
Qd décollement le chorion reste intact
incidence de décollement de rétine? OD ou OG? femme ou homme? age?
FDR?
plus chez les hommes, >60 ans, OD>OG ((apparemment pcq droitiers frottent bcp OD))
FDR: myopie , chir..
Chirurgie du décollement de rétine rhegmatogène
soit d’abord externe: éponge=indentation sclérale
soit d’abord interne : vitrectomie=>on le remplace par une bulle de gaz de silicone qui pousse la rétine+ laser per op pour déchirure. A un moment le gaz s’évapore, en meme temps que l humeur se forme.
Avec l’huile, s’il part en montagne ou avion car trop de pression, l’huile qu’on enleve après
chir d’abord externe pour le rhegmatogene: éponge =indentation sclérale
Indication?
Surtout patients jeunes .
pour éviter les cx de cataracte (si tu rentres dans l’oeil)
((l’oeil avec ça devient long chouia, toute petite myopie à corriger wsafi)
TTT de décollement tractionnel?
une seule possibilité: victrectomie puis gaz
PAS DE VOIE EXTERNE ICI , car trop de traction de toutes facon
((culture G: qd le prof a dit qu’il a vu mouches volantes… possible flash=>collegue trouve un décollement du vitré post=>prof rassuré pcq il aura pas de déchirure là bas..))
souvent la déchirure comme on a dit se fait au moment du décollement du vitré
Souvent t’attends quelques heures pcq possible décollé à un endroit mais faut attendre dans d’autres périph…mais tres sovuent qd déjà vitré décollé=>Pas vrmt de risque après de déchirure
