oeil rouge, douloureux Flashcards
drapeaux rouges =>envoyer chez ophtalmo ?
-porteurs de LDC (ifct)
-BAV aigue (GAAF, kératite, uvéite)
-douleur insupportable (sclérite)
-résiste au ttt
-trauma (perfor de cornée)
-post chir ophtalmo (endophtalmie)
devant N+V+ avec spt ophtalmique =>checker quoi en premier ?
PRESSION OCULAIRE !
oeil rouge+douleur + BAV , coche ce qui est juste comme étio: Y A 3 ETIOS A EVOQUER!!!
A.Glaucome aigue à angle fermé
B.GAA ouvert
C.uvéite ant
D.kératite
E.Occlusion de l’artère de la rétine centrale
F.épisclérite
G.Névrite optique
H.rupture de membrane de descemet chez kératocone tres développé
ACD
((F pas de BAV, et G pas d’oeil rouge, et E pas d’oeil rouge ni de douleur, H douleur et BAV mais pas rouge))
Qu’est ce qui donne une photophobie?
le fait que la lumiere soit dispersée dans toute la rétine (et pas en un point précis) par mauvaise réfraction soit dû à :
-atteinte de cornée (ulcère etc.)
-Cristallin (abrasion, opacité….)
-patho dans l’humeur aqueuse (avec trop de prot etc): uvéite
Oeil rouge avec (diapo 20 pour images) :
-frottements, irritation , atopie, hyperhémie diffuse, chémosis (et récurrence saisonnière possible!!)?
-rouge focalement
-infection VRS concomitante, hyperhémie diffuse?
-headache, N+V+..
-porteur de LDC , avec ecatnhoem
-bein rouge de sang, constip/valsalva/toux/anticoag/HTA…=hyposphagma
-conjonctivite allergique
-épisclérite
-conjonctivite virale
-glaucome à angle fermé
-infection
-hémorragie sous conj
possible atteinte de la pupille qd glaucome à angle fermé, laquelle? pourquoi ?
mydriase , aréflective
possible ichémie du muscle de l’iris
OEIL ROUGE (conj):
différence entre conjonctivite et épisclérite?
si sanguin (pas comme conjonctivite) =hyposphagma? dû à quoi ? ttt?
conjonctivite: conjonctive hyperhémique, rouge, diffuse
épisclérite/sclérite: conjonctive rouge FOCALEMENT, douleur N/juste gêne (épisclérite) ; Atroce, empeche dormir (sclérite)
Btw: Sclérite souvent associé à maladie inflammatoire chronique/auto-immune (bcp plus que épisclérite, donc rechercher arthralgie etc..possible assoc avec uvéite aussi..)
-Hémorragie sous conj (entre conj et sclère), bénin . Dû à effort toux, V+… Rien faire, larmes artificielles pour confort et attendre
dff entre orgelet et chalazion?
(atteinte de quoi? quelle assoc pour chalazion possible? )
Chalazion : inflammation granulomateuse aigue ou chronique de la glande de Meibomius +/-surinfectée+/- associée à rosacée
Orgelet : folliculite ciliaire (donc en regard des cils, donc plus ant..)
entropion/ectropion cause une irritation aigue ou chronique?
dû à quoi ? (ectropion)
quel risque?
ttt?
chronique!
âge..
irritation, kératite, conjonctivite
chir
TTT chalazion/orgelet ?
massage eau chaude (drainer)+ anti inflamm+ATB
Si chronique=>chir
à l’examen clinique (avec loupe), quelle dff entre conjonctivite allergique, virale et chlamydia et toxique?
-papilles =allergique
-follicules (=lymphocytes, donc plus gros que papilles, pas de vsx dessus)=viral
-Lentilles de contact: papilles géantes.
-toxique: tu peux tout avoir
pour les yeux rouges type conjonctivite avec écoulement, (à part l’allergique, dans l’infectieux c’est quoi comme germe si :
-aqueux?
-mucopurulent et en général PLUS DE 2 Semaines?
-purulente?
-viral (adénovirus++) (!!!tres contagieux!!!)
-CHLAMYDIA
-bacterien
si trauma chimique, que faire?
utiliser détergent alcoolique?
PREMIER : RINCER!!!!!! avant même d’envoyer chez spécialiste
RINCER RINCER PENDANT 15MIN
pas de perte de temps
NON horrible
Kératocône=amincissement ou grossissement de la cornée?
amincissement
c’est quoi le risque si kératocône trop développé=>patient vient avec douleur aigue + BAV ?
rupture de membrane de Descemet=>passage de l’humeur aqueuse dans la cornée=hydrops
(voir OCT diapo 51)
Ptérygion :
-dû à quoi ?
-bénin ou malin ?
-quelles plaintes?
-enlever chir avant qu’il y ait quoi ?
-expo UV long terme, ou poussière
-bénin
-irritation et rougeur +/-BAV si touche cornée et/ou pupille
-avant que ça atteigne la pupille pcq sinon post chir, garde des traces en face de la pupille
Trichiasis = les poils vers l’oeil (inversés)
-dû à quoi ?
-quel risque?
-ttt?
-cicatrice , suite de blépharite ou trachome.
-conjonctivite, kératite, irritation
-epilation !
tu trouves des KPS dans une kératite?
oui!
Kératite infectieuse (=chez porteurs de LDC+++):
penser à quoi comme germe entre ceux ci ?
-Acanthamoeba
-herpes
- pseudomonas
-champignon
-VZV (quel signe?)
quelle complication chez tout ceux là?
quelle clinique?
TTT?
Amibes (acanthamoeba), pseudomonas (celle ci , il aura + de sécretions=>vite perforation de cornée++!!!)
et+ de douleurs que herpes, avec infiltrat purulent forme annulaire , diapo 50
PAS herpes en premier!
champignon (si proche de végétaux, genre jardinage…)
VZV si signe de Hutchinson
PERFORATION CORNEENNE
hyperhémie diffuse, avec opacité cornéenne, hypopion, douleur, larmoiement, photophobie, et fluoresceine positive
ATB large (prélever hypopion pour cibler), +mydriatiques (prévient spasmes dlreux des corps ciliaires)
+(pas de cortico, ou stv obligé avec ATB ou antiviral ciblé)
Traitement de conjonctivite?
-controverse pour les ATB..
mais toujours si : diabetique, LDC, ID, enfants..
-!!!!! si non amélioration dans les 48H =>référer chez l’ophtalmo: potentiellement Neisseria gonorrhea ou psuedomonas=>risque de perforation oculaire en qlqes heures!!!!
Pour l’uvéite, t’as quoi comme spt?
-conjonctive rouge, +PHOTOPHOBIE!!!! +/-BAV , douleur sourde (en augmentation), souvent unilat.
possible signes associés : arthralgie etc..
TTT de l’épisclérite?
TTT de sclérite?
-Résolution spontanée en 2-3 semaines,
-cortico topiques ou AINS
-traiter maladie de base s’il y en a
-cortico topiques ET per os
-AINS per os
-ttt maladie de base s’il y en a
Cx de glaucome aigue?
TTT glaucome à angle fermé?
-occlusion de l’artere centrale de la rétine et/ou neuropathie optique aigue
-antiHTIO topiques+diamox + iridotomie!!!
si t’as vésicules en bouquet sur la paupiere (inf souvent) + fluo + (sous forme de dendrites )
(+oeil rouge + dlr+ legere photophobie) penser à quoi ?
photo diapo 41
HERPES !
!!!! steroides vont empirer!!!!
=>antiviraux topiques
Signe de …………. pour VZV?
C’est quoi ?
diapo 43
signe de Hurchinson
Atteinte cutanée allant jusqu au bout du nez=>souvent zona ophtalmique=zona oculo cutanée V1!!!
kératocone=>avec frottement ou trauma=> dûe à rupture de membrane de descemet =>humeur aqueuse qui va vers la cornée et la gonfle=>……….?
HYDROPS
(faut voir la photo!! gonflé et chouia liquide bleu ,c’est du liquide dans le kératocone)
Comment dc un kératocone?
topographie 3D de la cornée
conjonctivite néonat,: quel germe??
GONOCOQUE!
