oeil rouge, douloureux

Question 1

drapeaux rouges =>envoyer chez ophtalmo ?

Answer 1

-porteurs de LDC (ifct)
-BAV aigue (GAAF, kératite, uvéite)
-douleur insupportable (sclérite)
-résiste au ttt
-trauma (perfor de cornée)
-post chir ophtalmo (endophtalmie)

Question 2

devant N+V+ avec spt ophtalmique =>checker quoi en premier ?

Answer 2

PRESSION OCULAIRE !

Question 3

oeil rouge+douleur + BAV , coche ce qui est juste comme étio: Y A 3 ETIOS A EVOQUER!!!
A.Glaucome aigue à angle fermé
B.GAA ouvert
C.uvéite ant
D.kératite
E.Occlusion de l’artère de la rétine centrale
F.épisclérite
G.Névrite optique
H.rupture de membrane de descemet chez kératocone tres développé

Answer 3

ACD
((F pas de BAV, et G pas d’oeil rouge, et E pas d’oeil rouge ni de douleur, H douleur et BAV mais pas rouge))

Question 4

Qu’est ce qui donne une photophobie?

Answer 4

le fait que la lumiere soit dispersée dans toute la rétine (et pas en un point précis) par mauvaise réfraction soit dû à :
-atteinte de cornée (ulcère etc.)
-Cristallin (abrasion, opacité….)
-patho dans l’humeur aqueuse (avec trop de prot etc): uvéite

Question 5

Oeil rouge avec (diapo 20 pour images) :
-frottements, irritation , atopie, hyperhémie diffuse, chémosis (et récurrence saisonnière possible!!)?
-rouge focalement
-infection VRS concomitante, hyperhémie diffuse?
-headache, N+V+..
-porteur de LDC , avec ecatnhoem
-bein rouge de sang, constip/valsalva/toux/anticoag/HTA…=hyposphagma

Answer 5

-conjonctivite allergique
-épisclérite
-conjonctivite virale
-glaucome à angle fermé
-infection
-hémorragie sous conj

Question 6

possible atteinte de la pupille qd glaucome à angle fermé, laquelle? pourquoi ?

Answer 6

mydriase , aréflective

possible ichémie du muscle de l’iris

Question 7

OEIL ROUGE (conj):
différence entre conjonctivite et épisclérite?

si sanguin (pas comme conjonctivite) =hyposphagma? dû à quoi ? ttt?

Answer 7

conjonctivite: conjonctive hyperhémique, rouge, diffuse
épisclérite/sclérite: conjonctive rouge FOCALEMENT, douleur N/juste gêne (épisclérite) ; Atroce, empeche dormir (sclérite)
Btw: Sclérite souvent associé à maladie inflammatoire chronique/auto-immune (bcp plus que épisclérite, donc rechercher arthralgie etc..possible assoc avec uvéite aussi..)

-Hémorragie sous conj (entre conj et sclère), bénin . Dû à effort toux, V+… Rien faire, larmes artificielles pour confort et attendre

Question 8

dff entre orgelet et chalazion?
(atteinte de quoi? quelle assoc pour chalazion possible? )

Answer 8

Chalazion : inflammation granulomateuse aigue ou chronique de la glande de Meibomius +/-surinfectée+/- associée à rosacée
Orgelet : folliculite ciliaire (donc en regard des cils, donc plus ant..)

Question 9

entropion/ectropion cause une irritation aigue ou chronique?
dû à quoi ? (ectropion)
quel risque?
ttt?

Answer 9

chronique!
âge..
irritation, kératite, conjonctivite
chir

Question 10

TTT chalazion/orgelet ?

Answer 10

massage eau chaude (drainer)+ anti inflamm+ATB
Si chronique=>chir

Question 11

à l’examen clinique (avec loupe), quelle dff entre conjonctivite allergique, virale et chlamydia et toxique?

Answer 11

-papilles =allergique
-follicules (=lymphocytes, donc plus gros que papilles, pas de vsx dessus)=viral
-Lentilles de contact: papilles géantes.
-toxique: tu peux tout avoir

Question 12

pour les yeux rouges type conjonctivite avec écoulement, (à part l’allergique, dans l’infectieux c’est quoi comme germe si :
-aqueux?
-mucopurulent et en général PLUS DE 2 Semaines?
-purulente?

Answer 12

-viral (adénovirus++) (!!!tres contagieux!!!)
-CHLAMYDIA
-bacterien

Question 13

si trauma chimique, que faire?
utiliser détergent alcoolique?

Answer 13

PREMIER : RINCER!!!!!! avant même d’envoyer chez spécialiste
RINCER RINCER PENDANT 15MIN
pas de perte de temps

NON horrible

Question 14

Kératocône=amincissement ou grossissement de la cornée?

Answer 14

amincissement

Question 15

c’est quoi le risque si kératocône trop développé=>patient vient avec douleur aigue + BAV ?

Answer 15

rupture de membrane de Descemet=>passage de l’humeur aqueuse dans la cornée=hydrops
(voir OCT diapo 51)

Question 16

Ptérygion :
-dû à quoi ?
-bénin ou malin ?
-quelles plaintes?
-enlever chir avant qu’il y ait quoi ?

Answer 16

-expo UV long terme, ou poussière
-bénin
-irritation et rougeur +/-BAV si touche cornée et/ou pupille
-avant que ça atteigne la pupille pcq sinon post chir, garde des traces en face de la pupille

Question 17

Trichiasis = les poils vers l’oeil (inversés)
-dû à quoi ?
-quel risque?
-ttt?

Answer 17

-cicatrice , suite de blépharite ou trachome.
-conjonctivite, kératite, irritation
-epilation !

Question 18

tu trouves des KPS dans une kératite?

Answer 18

oui!

Question 19

Kératite infectieuse (=chez porteurs de LDC+++):

penser à quoi comme germe entre ceux ci ?
-Acanthamoeba
-herpes
- pseudomonas
-champignon
-VZV (quel signe?)

quelle complication chez tout ceux là?

quelle clinique?

TTT?

Answer 19

Amibes (acanthamoeba), pseudomonas (celle ci , il aura + de sécretions=>vite perforation de cornée++!!!)
et+ de douleurs que herpes, avec infiltrat purulent forme annulaire , diapo 50

PAS herpes en premier!

champignon (si proche de végétaux, genre jardinage…)

VZV si signe de Hutchinson

PERFORATION CORNEENNE

hyperhémie diffuse, avec opacité cornéenne, hypopion, douleur, larmoiement, photophobie, et fluoresceine positive

ATB large (prélever hypopion pour cibler), +mydriatiques (prévient spasmes dlreux des corps ciliaires)
+(pas de cortico, ou stv obligé avec ATB ou antiviral ciblé)

Question 20

Traitement de conjonctivite?

Answer 20

-controverse pour les ATB..
mais toujours si : diabetique, LDC, ID, enfants..
-!!!!! si non amélioration dans les 48H =>référer chez l’ophtalmo: potentiellement Neisseria gonorrhea ou psuedomonas=>risque de perforation oculaire en qlqes heures!!!!

Question 21

Pour l’uvéite, t’as quoi comme spt?

Answer 21

-conjonctive rouge, +PHOTOPHOBIE!!!! +/-BAV , douleur sourde (en augmentation), souvent unilat.
possible signes associés : arthralgie etc..

Question 22

TTT de l’épisclérite?
TTT de sclérite?

Answer 22

-Résolution spontanée en 2-3 semaines,
-cortico topiques ou AINS
-traiter maladie de base s’il y en a

-cortico topiques ET per os
-AINS per os
-ttt maladie de base s’il y en a

Question 23

Cx de glaucome aigue?
TTT glaucome à angle fermé?

Answer 23

-occlusion de l’artere centrale de la rétine et/ou neuropathie optique aigue
-antiHTIO topiques+diamox + iridotomie!!!

Question 24

si t’as vésicules en bouquet sur la paupiere (inf souvent) + fluo + (sous forme de dendrites )
(+oeil rouge + dlr+ legere photophobie) penser à quoi ?
photo diapo 41

Answer 24

HERPES !
!!!! steroides vont empirer!!!!
=>antiviraux topiques

Question 25

Signe de …………. pour VZV?
C’est quoi ?
diapo 43

Answer 25

signe de Hurchinson
Atteinte cutanée allant jusqu au bout du nez=>souvent zona ophtalmique=zona oculo cutanée V1!!!

Question 26

kératocone=>avec frottement ou trauma=> dûe à rupture de membrane de descemet =>humeur aqueuse qui va vers la cornée et la gonfle=>……….?

Answer 26

HYDROPS
(faut voir la photo!! gonflé et chouia liquide bleu ,c’est du liquide dans le kératocone)

Question 27

Comment dc un kératocone?

Answer 27

topographie 3D de la cornée

Question 28

conjonctivite néonat,: quel germe??

Answer 28

GONOCOQUE!