paupière, pupille 1 (Kawasaki) Flashcards
si paupière abaissé c’est une …………..
si paupière trop ouverte (on voit sclère en haut et en bas de la cornée) c’est………..
ptose
rétraction
comment on sait que c’est une ptose?
dépasse 1-2mm, de cornée, se rapproche le plus de la pupille.. alors que l’autre oeil, plus ouvert (bord inf de paupière et cornée)
ptose : cause mécanique?
Désinsertion du muscle releveur de paupière
pour cette désinsertion, quand présent chez jeune? et quand chez agé? comment on le repère?
chez jeune, utilisation de lentilles de contact (car bougent trop leur oeil)
chez agé, évolution vieillesse/aponévrose….
on le repère par nouveau pli qui apparait (diapo 11 kawasaki)
ptose bilatérale, progressivement évolutive : à quoi penser ? (chez jeunes)
physiopath?
héréditaire?
TTT?
myopathie (CPEO : chronic progressive external ophtalmoplegie)
Ophtalmoplégie associée (pas de mvt oculaires)
mutation souvent mitochondriale (possible mitch, possible sporadique aussi), transmission QUE MATERNELLE !!
pas de ttt possible
Claude Bernard Horner sd? (atteinte du sympathique)=…..?
Pourquoi ptosis?
2 étiologies ? et 1 chez petits enfants?
ptosis, myosis, enophtalmie
pcq y a des muscles accessoires=muscles lisses innervés par sympathique donc tout petit ptosis… (c’est pas le muscle releveur de paupière=strié)
1/Dissection carotidienne=>IRM !!
2/traction du plexus brachial (trop de poids sur un bras, cartable par ex “backpack palsy”). Donc douleur droite et faiblesse bras en clinique!!
((tumeur pulmonaire))
3/neuroblastome !!!!! (tumeur médiast qui comprime le nerf sympath)
Causes de ptosis: (4)
genetique/mécanique/nerveux 2/auto imm
- désinsertion du muscle releveur de paupière sénile.. ou chez jeune avec utilisation frequ de lentilles
-myopathie chronique ophtalmoplégique (mtation mtch)
-claude bernard horner (att du muscle access, innervé par sympathique)
-atteinte du nerf III
-myasthénie
Deux choses qui permettent de différencier entre myasthénie et parésie du III?
-les deux : ptosis, limitation de abduction MAIS myasthénie pas de prob pupillaire!!! + test du glaçon résoud la myasthénie temporairement!!!
quand exophtalmie penser à quoi ?
Associé à quoi comme symptome ophtalmo?
Quand survient le trouble endocrino?
hyperthyroidie (Basedow), rarement hypothy (Hashimoto).
Difficulté à regarder en bas (lenteur) avec parfois diplopie etc…
Des fois exophtalmie sans dysfct (apparait 2 ans après) ou le contraire, apres 2 ans de dysfct t’as l’exophtalmie…
Syndrome de Parinaud: comme comme spt?
Quelle atteinte? dc?
Dissociation lumière-accomodation BILATERALE (reflexe lumiere faible, maais accomo bon)!!
motricité oculaire horizontale est difficile
oeil éloignés et décalés (un plus haut que l’autre)
+/- hydrocéphalie chez enf
tumeur dans le mésencéphale dorsal
ou du à hydrocéphalie qui pousse le mésencéphale=>IRM pour dc
Deux causes d’exophtalmie?
-dysthyroidie
-syndrome de Parinaud
pupilles innervés par quoi ? c’est des muscles striés ou lisses?
((quel muscle le ferme? quel muscle le dilate? ))
symp et parasymp.muscles lisses
muscle circulaire , muscle radiaire ((photo logique))
Si vertiges, ataxie, .. et ptosis sévère bilatérale , que suspecter? quelle imagerie?
!!! hémorragie cerebelleuse !! avec compression du mésencéphale dorsal =>IRM EN URGENCE
Comment diagnostiquer de sd de la pupille tonique cliniquement (Adie tonic eye)?
Quelle atteinte?
Quel DD si bilatéral?
dissociation lumière/accomodation UNILATERALE !!! (en gros, à la lumière, ne se contracte pas , mais à l’accomodation si).
Atteinte du nerf ciliaire court=bénin!
Sd Parinaud (déjà vu)
parasympathique att=>constriction : nerf ciliaire court, et Edinger jsp quoi . UNE ATTEINTE?
sympathique atteinte =>dilatation: nerf sympa. UNE ATTEINTE?
-Adie tonic eye
-Sd claude bernard horner (plusieurs étiologies possibles)
