Stabilisation suite à un trauma crânien Flashcards
nommer les 4 système à évaluer en priorité lors de l’évaluation primaire d’un animal qui arrive suite a un trauma
- respiratoire
- cardiovasculaire
- neurologique
- urinaire
nommer les aspects à évaluer lorsqu’un animal arrive en hypoxie/hypoventilation (6)
- patron respiratoire
- posture de l’animal
- couleur des muqueuses
- fréquence et rythme de la respiration
- efforts respiratoires
- auscultation de la zone pulmonaire
quelles sont les procédures qu’on peut faire pour évaluer et corriger une hypoxie/hypoventilation (5)
- administrer de l’O2
- intuber l’animal
- mesurer la saturation en O2 (gaz sanguins)
- TFAST - radiographies
- thoracocenthèse
quels sont les paramètres à évaluer lorsqu’un animal arrive avec un trouble cardiovasculaire (5)
- FC, pouls, couleurs des muqueuses, TRC, rythme cardiaque, …
- état d’éveil
- température
- pression artérielle
- gaz sanguins
quels sont les paramètres à évaluer lorsqu’un animal arrive avec un trouble neurologique (8)
- convulsions
- niveau de déplacement (ambulatoire ou non)
- etat d’éveil (coma)
- reflexe pupillaire
- grosseur des pupilles
- palpation spinale
- niveau de sensation des membres
- évidence de trauma spinal/cranien
quels sont les paramètres à évaluer lorsqu’un animal arrive avec un trouble urinaire (4)
- palpation de la vessie
- oligurie/anurie
- habileté à uriner
- effusion abdominale (rupture de la vessie/urètre?)
nommer les 7 évaluations/monitoring necessaire à mettre en place
pression artérielle
ECG
oxymètre
analyse sanguine
radio thoraciques
echo FAST
CT scan
combien de vues sont nécessaires lors de radiographies
3 !!!
nommer 2 conséquences qui peuvent arriver chez un chien qui s’est fait mordre a/n thoracique
- pneumomédiastin
- emphysème sc
nommer une conséquences qui peuvent arriver chez un chien qui s’est fait mordre a/n abdominal
hernie des organes abdominales par la paroi abdominale rupturée
quels sont les 4 points/2plans à évaluer lors de l’écho fast
- caudalement au xyphoide
- cranialement au pelvis
- flanc droit caudal aux cotes
- flanc gauche caudal aux cotes
quels sont les points à évaluer lors de l’échographie Tfast (2)
- 7e-9e espace intercostal dorsolatéral
- 5e-6e espace intercostal ventrolatéral
V ou F: on peut utiliser le Animal trauma triage score pour prédire précisément le pronostic d’un individu
faux: on ne peut pas l’utiliser seul pour prédire le pronostic
un score de combien sur l’animal trauma triage score prédit la mortalité d’un animal
> 5
nommer 4 façons d’obtenir un accès vasculaire chez un animal en choc
- périphérique
- central
- intraosseux
- cutdown
nommer 4 options de fluides de fluidothérapie
- cristalloides isotoniques
- colloides
- saline hypertonique
- produits sanguins
quel est le volume de cristalloide isotonique (ex: plasma-lyte) qu’on administre chez les animaux et sur combien de temps *****
10-20ml/kg en 15-30 minutes
quel est le principe de fonctionnement de la saline hypertonique?
expansion vasculaire par attraction ionique des fluides de l’interstice vers les vaisseaux
quels sont les effets de la saline hypertonique (3)
- hausse de la contractilité du myocarde
- dilatation des vaisseaux précapillaires/coronaires
- modulation imunitaire
quel est le volume de saline hypertonique qu’on administre chez les animaux et sur combien de temps
3-5ml/kg en 10-20min
nommer les complication possibles avec la saline hypertonique (3)
- surcharge de fluides -> oedeme pulmoanire
- bradycardie/hypotension
- brochoconstriction
nommer les indications pour donner de la saline hypertonique (2)
- trauma cranien
- oedeme interstitiel
nommer 2 contre-indications à l’utilisation de saline hypertonique
deshydratation
hypo ou hyper natrémie
dans quel cas on donnerait des produits sanguins
choc hémorragique
nommer 3 types de produits sanguins
- plasma frais congelé
- sang frais
- concentré de GR
nommer des effets secondaires possibles suite a l’administration de produits sanguins (4)
- rx allergique
- hémolyse
- hypocalcémie
- alkalose métabolique
dans quel cas on donne des inopresseurs
lors d’hypotension réfractaire aux fluides
nommer des inopresseurs qu’on peut utilisers d’hypotension réfractaure aux fluides (5)
- dobutamine (beta)
- dopamine (beta)
- epinephrine (beta)
- norépinéphrine (beta)
- vasopressine (alpha)
quels sont les avantages à donner de l’analgésie (opioides) chez un animal qui arrive pour trauma (6)
- sécuritaire a/n cardiovasculaire
- tres efficace
- agissent rapidement
- sédation
- infusion peuvent etre ajustées au besoin
- réversible
quels sont les désavantages à donner de l’analgésie (opioides) chez un animal qui arrive pour trauma (9)
- depression respiratoire
- sédation
- halètement
- dysphorie
- iléus
- vomissement
- hypothermie
- bradycardie
- hyperthermie chez les félins
nommer des opioides qu’on peut utiliser chez les animaux qui arrivent en douleur (5)
- butorphanol
- buprénorphine
- hydromorphone
- fentanyl/rémifentanyl
- méthadone
V ou F: le butorphanol est un opioide très puissant
faux: faible opioide
Quel opioide est le meilleur pour les patients critiques
méthadone
quel est l’antagoniste des opioides
naloxone
à quoi faut-il faire attention lorsqu’on réverse un opioide avec de la naloxone
la naloxone va aussi réverser les effets analgésiques des opioides! si le patient est en douleur, on est mieux de donner de petites doses d’opioides à effet que de reverser.
qu’est-ce qu’une lésion cérébrale primaire
impact/dommage mécanique
immédiat et limité
qu’est-ce qu’une lésion cérébrale secondaire
heures ou jours après le trauma
causes systémiques intracraniennes
nommer 3 facteurs qui vont aggraver une lésion cérébrale
baisse de perfusion cérébrale
baisse du flot sanguin cérébral
baisse de l’apport d’oxygène
quelle est la formule de l’autorégulation de la pression important
CPP = MAP - ICP
(perfusion cérébrale = pression sanguine - pression intracraniale)
s’il y a un trauma sévère, il va avoir une baisse de pression sanguine. la pression intra-cranienne va augmenter, ce qui fait une baisse de perfusion cérébrale.
quels sont les 3 facteurs évalués sur le Modified Glasgow coma scale
activité motrice
reflexes du TC
niveau de conscience
à quel score sur le modified glasgow coma scale est-ce qu’on peut prédir de la mortalité
moins de 11
V ou F: on ne peut pas utiliser seul le modified glasgow coma scale pour prédire précisément le pronostic d’un individu
vrai
quelle est la chose importante à maintenir lors de lésion cérébrale traumatique
maintenir la pression de perfusion cérébrale
nommer les 3 étapes à faire lors de lésion cérébrale traumatique
1- traiter les blessures concomitantes / stabiliser l’hypovolémie/hypoxie/hypoventilation
2- baisse de l’ICP (pression intracranienne)
3- controler le taux métabolique cérébral
qu’est-ce que le réflexe de Cushing
réponse ischémique du système nerveux central.
la diminution de la perfusion cérébrale cause une vasoconstriction -> ce qui mène à une hypertension -> cause une bradycardie reflexe (reflexe de cushing)
qu’est-ce qu’on doit faire lors d’un reflexe de Cushing
traitement rapide et agressif
quelle est la priorité a/n du système cardiovaculaire lors de trauma cranien
restorer la perfusion systémique
MAP > 80
Doppler > 100
lors de trauma cranien, qu’est-ce qu’on veut prévenir a/n respiratoire (5)
hypoxie (on veut une PaO2 > 94%)
toux
hyperthermie
anxiété
éternuement
la supplémentation en O2 devrait ne devrait pas dépasser quel % de O2
94-98%
(pas 100%)
qu’est-ce qui peut se passer a/n cérébral si le CO2 augmente VS diminue
diminue: vasoconstriction -> ischémie cerebrale
augmente: vasodilatation -> hausse pression intra-cranienne
quelles sont les valeurs de P veineuse en CO2 et Pression artérielle en CO2 visées
PvCO2 -> 40-45 mmHg
PaCO2 -> 35-40 mmHg
quel fluide on peut donner pour aider à diminuer la pression intracranienne
fluide avec mannitol (hypertonique)
nommer les effets des fluides avec mannitol (5)
- baisse de la pression intracranienne et de l’oedeme cerebral
- effets bénéfiques sur le pronostic
- diurèse
- effets durent 1,5 à 6h
- baisse de la viscosité sanguine -> améliore la perfusion cérébrale
que faut-il ajouter avec un fluide hypertonique comme le mannitol
fluides isotoniques pour maintenir le volume intravasculaire
nommer d’autres traitements possible lors de trauma cranien (2)
saline hypertonique
furosémide
nommer des effets de la saline hypertonique sur le cerveau (3)
- baisse la pression intra-cranienne
- améliore le flot sanguin au cerveau
- baisse l’excitotoxicité du cerveau (wtf is that)
nommer 2 contre-indication à la saline hypertonique
- hyponatrémie
- maladie cardiaque ou pulmonaire
V ou F: la furosémide est recommandée pour les lésions cerebrales
faux, n’aide pas vrm le pronostic
pourquoi un animal avec une lésion cerebrale pourrait etre en hyperglycémie
réponse sympatho-adrénale
que faut-il faire si l’animal avec un trauma cranien est en hyperglycémie
intervenir avec insuline
V ou F: le niveau d’hyperglycémie est associée avec la sévérité des lésions crâniennes et avec un taux de mortalité plus élevé et un pronostic plus sombre.
vrai
V ou F: les corticostéroides sont indiqués en cas de trauma cranien
FAUX: augmentent la mortalité
quels sont les effets des corticostéroides qui font qu’ils sont contre-indiqués lors de traumas craniens (5)
- hyperglycémie iatrogénique
- suppression immunitaire
- retarde la guerison des plaies
- ulcération GI
- empire l’état catabolique
V ou F: si un animal a des convulsions, son pronostic est moins bon
vrai
nommer des anticonvulsivants (3)
- diazepam/midazolam
- phenobarbitol
- lévétriacétam
V ou F: nous devons toujours donner des anticonvulsivants en prophylaxie lorsqu’un animal a un trauma cranien
faux!
quel médicament peut être utiliser en dernier recours pour induire un coma
barbiturates
quel traitement analgésique de support on peut donner a un animal en trauma cranien
opioides
Completer: on peut elever la tête en le cou de _____ degrés pour supporter l’animal dans un état comateux.
15-30
V ou F: il faut éviter de faire une pression sur la jugulaire chez un animal en trauma cranien
vrai
nommer les indications pour faire un CT/IRM chez un animal en trauma cranien (4)
- peu de réponse
- aggravation des symptomes
- si les symptomes sont modérés à sévère à la présentation
- symptomes unilatéraux
V ou F: les interventions chirurgicales pour trauma craniens sont souvent pratiquées
faux: rarement pratiquées ou nécessaires
nommer des indications pour faire une intervention chirurgicale (5)
- hématome subdural
- fracture du crâne déplacée
- effet de masse croissant
- CÉ contaminé
- morsure
nommer un exemple de chirurgie lors d’un trauma cranien
craniotomie décompressive
V ou F: les petits animaux ont une grande capacité pour compenser la perte de fonction cerebrale, et beaucoup d’entre eux redeviendront fonctionnels.
vrai
