Agents pharmacologiques réanimation Flashcards
Qu’est ce que les codes de réanimation?
- Rouge/DNR -> ne pas réanimer
- Jaune -> réanimation thorax fermé
- Vert -> tout ce qui est médicalement indiqué peut-être fait, incluant compressions à thorax ouvert et ventilation mécanique
Comment peut-on faire une reconnaissance rapide d’un arrêt cardiaque? (7)
- position, activité
- température
- PA
- ETCO2/ECG/SpO2
- Respiration
- Pouls fémoraux (pas un super indicateur..)
- Sons cardiaques
Quelles sont les 2 parties importantes de la réanimation recover?
Réanimation de base et réanimation avancée
Quel est l’acronyme pour le support de base?
CAB
Qu’est ce que le C du support de base signifie?
Circulation
Qu’est ce que le C du support de base comprend?
Compressions immédiates, de haute qualité et sans interruption
Quelle est la durée des cycles de compression?
2 minutes
Quelle doit être la fréquence des compressions?
100-120 bpm
Quelle doit être la profondeur des compressions thoraciques?
1/3 à 1/2 de la hauteur du thorax
Expliquez les compressions pour les chiens de moins de 10kg, à thorax étroit ou brachycéphales (2)
- pompe cardiaque (mains directement sur le coeur)
- 4-6e EIC
Comment doit-on placer les brachycéphales lors de réanimation?
En décubitus dorsal (mains sur le sternum)
Expliquez les compressions pour les chiens de plus de 10kg (2)
- pompe thoracique
- mains sur la portion la plus large du thorax
Vrai ou Faux?
Les compressions à thorax ouvert sont rarement appropriées
Vrai!
Vrai ou Faux?
Le consentement du propriétaire est nécessaire pour faire des compressions à thorax ouvert
Vrai!
Nommez des situations où des compressions à thorax ouvert seraient appropriées (5)
- effusion péricardique
- désordres espace pleural
- plaies thoraciques pénétrantes
- races géantes thorax rond ou plat
- intraopératoire laparotomie
Qu’est ce que le A du support de base signifie?
Airways -> voies respiratoires
Qu’est ce que le A du support de base comprend?
intubation orotrachéale
Comment doit se faire l’intubation?
En position latérale sans interrompre les compressions
Qu’est ce que le B du support de base signifie?
Breathing -> ventilation assistée
Quelle doit être la FIO2 lors de la ventilation assistée?
100%
Quelle doit être la fréquence respiratoire lors de ventilation assistée?
10 rpm
Combien de temps doit durer l’inspiration lors de ventilation assistée?
1 seconde
Quel doit être le volume tidal lors de ventilation assistée?
10 ml/kg
Comment doit se faire la ventilation si le patient n’est pas intubé?
30 compressions: 2 respirations (en soufflant dans le museau)
Quelles sont les conséquences d’une ventilation excessive? (4)
Diminue la perfusion coronaire et cérébrale, la ROSC, le retour veineux et le débit cardiaque
Qu’est ce que le support avancé comprend? (3)
- monitoring: ECG et ETCO2
- accès vasculaire
- antagonistes
Quels sont les différents rythmes cardiaques pouvant être identifiés à l’ECG? (5)
- asystolie
- activité électrique sans pouls
- tachycardie ventriculaire sans pouls
- fibrillation ventriculaire
- bradycardie sinusale
Quels rythmes sont défibrillables? (2)
- tachycardie ventriculaire sans pouls
- fibrillation ventriculaire
Qu’est ce qu’on doit faire après avoir défibriller un patient?
Reprendre les compressions immédiatement et évaluer le rythme après la fin du cycle de 2 minutes
Qu’est ce que le ETCO2 représente?
CO2 en fin d’expiration
Quelle est l’utilité de la capnographie en réanimation? (2)
- S’assurer que le TET est bien positionné
- S’assurer de l’efficacité des compressions thoraciques
Complétez: Le ETCO2 est corrélé avec quoi? (3)
- débit cardiaque
- pression de perfusion coronaire
- ROSC
Quelles sont les chances de survie si le ETCO2 est sous 10 mmHg lors des compressions?
0%
Complétez: Les chances ROSC augmentent si le ETCO2 est supérieur à _____ chez le chien et _____ chez le chat
15 mmHg
20 mmHg
Question! Quel est le symptôme le plus indicateur d’une diminution de la perfusion durant l’anesthésie?
A) diminution ETCO2
B) augmentation ETCO2
C) augmentation FC
d) perte du signal de l’oxymètre de pouls
A)
Vrai ou Faux?
L’administration de drogues intracardiaque est recommandée lors de réanimation?
Faux! pas recommandé
Vrai ou Faux?
L’administration IV centrale est préférable à périphérique
Vrai! plus près du coeur, le mieux -> considérer un cut-down
Quelles sont 2 autres voies d’administration alternatives à IV?
Intraosseuse et intratrachéale
Chez quels patients avons nous tendance à utiliser la voie IO?
patients pédiatriques
Quels sont les sites où il est possible de faire une administration IO? (3)
- fosse trochantérique fémorale
- humérus proximal
- crête tibiale
Complétez: Lors d’administration d’atroprine, de lidocaïne, de naloxone ou de vasopressine intratrachéale, il faut ______ ou même _______ les doses. Pour l’épinéphrine, il faut ______ la dose
double ou tripler
x10
Comment se fait l’administration intratrachéale des drogues? (3)
- avancer un kt rouge jusqu’à la carenne à l’intérieur du tube endotrachéal
- diluer 1:1 avec du NaCl 0.9% ou eau stérile
- suivre avec 5 respirations consécutives
Quels sont les antagonistes pouvant être administrés? (3)
- Naloxone -> opioïdes
- Flumazénil -> benzodiazépines
- Atipamézole -> alpha2-agonistes
Qu’est ce que la naloxone?
Un antagoniste compétitif se liant aux récepteurs mu, kappa et delta, mais plus grande affinité pour mu
Vrai ou Faux?
La naloxone a beaucoup d’effet antagoniste gaba et dopaminergique
Faux, peu d’effet
La naloxone renverse la majorité de quels effets? (3)
- respiratoires
- analgésiques
- depression SNC
Complétez: La naloxone n’antagonise pas les effets ________ ou _________ de l’apomorphine
émétiques
hypotenseur
La naloxone a un effet rapide. En combien de temps agit-elle en IV? IM?
IV: 1-2 minutes
IM: 5 minutes
Quelle est la durée d’action de la naloxone?
45-90 minutes, jusqu’à 3h
Qu’est ce que le flumazénil?
Un antagoniste compétiteur aux benzodiazépines sur les
récepteurs GABA du SNC
Quelles sont les contre-indications du flumazénil? (5) examen
- si traitement pour convulsions
- augmentation ICP
- surdose antidépresseur tricycliques
- trauma crânien
- intox baclofen et carisoprodol
En combien de temps le flumazénil agit-il par voie IV?
1-2 minutes
Quels sont les effets secondaires lors d’utilisaiton regulière du flumazenil ? (3)
- arythmie cardiaque
- convulsion
- mort subite
Qu’est ce que l’atipamézole?
Inhibiteur compétitif des récepteurs alpha-2-adrénergiques
Quels sont les effets indésirables de l’atipamézole? (5)
- vomissements
- diarrhée
- hypersalivation
- tremblements
- excitation
Quel est le délais d’action de l’atipamézole en IM?
10 minutes -> on l’administre donc IV ou IO en CPR
Si j’ai donné 0.4 ml de dexmédétomidine à mon patient et que je veux réverser ses effets, quelle quantité d’atipamézole dois-je administrer?
0.4 ml (toujours volume égal au sédatif)
Quelles sont les médications pouvant être administres lors de RCR? (5)
- Epinephrine (low dose)
- Epinephrine (high dose)
- Vasopressine
- Atropine
- Bicarbonate
Lors de quels rythmes peut-on administrer l’épinéphrine? (4)
- asystolie
- activité électrique sans pouls
- tachycardie ventriculaire sans pouls
- fibrillation ventriculaire
Quel est l’effet positif principal de l’épinéphrine?
Effet alpha-1 adrénergique -> vasoconstriction redirigeant la circulation de la périphérie aux organes vitaux
Quel est l’effet négatif principal de l’épinéphrine?
Effet beta-1 adrénergique -> augmente l’ischémie du myocarde
Quelle est la dose de l’épinéphrine low dose?
0.1ml/10kg
Quelle est la dose de l’épinéphrine high dose?
1ml/10kg
Vrai ou Faux?
Les patients ayant reçu de l’épinéphrine high dose ont un meilleur pronostique au congé
Faux, moins bon! -> éviter si cause aiguë et réversible
Quand est-il indiqué d’utiliser l’épinéphrine high dose?
Lors de réanimation prolongée
Quel est l’effet principal de la vasopressine?
Vasoconstriction non adrénergique
Vrai ou Faux?
La vasopressine est sans avantage clinique sur l’épinéphrine
Vrai! En plus ou alternative à l’épinéphrine
Complétez: La vasopressine est efficace lors d’_______
acidose
Qu’est ce que l’atropine?
Parasympatholytique occupe les récepteurs muscariniques bloquant ainsi l’action de l’acétylcholine
Lors de quels rythmes est-il indiqué de donner l’atropine? (2)
- asystolie
- activité électrique sans pouls
Quel est l’effet de l’atropine?
Augmente la FC et la conduction atrioventriculaire
Quand l’atropine est-elle indiquée?
Si bradycardie, surtout si augmentation du tonus vagal (respiratoire, digestif, oculaire)
Vrai ou Faux?
L’atropine agit rapidement et dure 5-10 minutes
Faux, 20-30 minutes (donc répéter 1-2x)
Quelle est la dose d’atropine?
1ml/10kg
Quelles médications peuvent être utilisées pour le traitement des arythmies? (2)
- amiodarone
- lidocaïne
Qu’est ce que l’amiodarone?
Bloqueur des canaux potassiques, mais agit aussi sur canaux sodiques, calciques et récepteurs adrénergiques
Lors de quels rythmes l’administration d’amiodarone est-elle indiquée ? (2)
- fibrillation ventriculaire réfractaire
- tachycardie ventriculaire sans pouls
Complétez: Certaines formulations d’amiodarone ont été associées à de l’_________
anaphylaxis
Vrai ou Faux?
Concernant l’amiodarone, seulement Nexterone par Baxter est considéré sécuritaire, qui n’est pas disponible au Canada
Vrai!
Lors de quels rythmes l’administration de lidocaïne est-elle indiquée ? (3)
- fibrillation ventriculaire réfractaire
- tachycardie ventriculaire sans pouls
- post arrêt
Qu’est ce que la lidocaïne?
Bloqueur de canaux sodiques
Pourquoi donne-t-on seulement la lidocaïne si l’amiodarone n’est pas disponible?
Car la lidocaïne augmente le seuil de défibrillation
Quelles sont les indications pour donner du bicarbonate de sodium? (4)
- CPR > 10-15 minutes
- hyperkaliémie
- acidose métabolique sévère préexistante
- OD antidépresseurs tricycliques
Quand est-il indiqué de donner de la fluidothérapie?
si présence préalable d’hypovolémie
Jamais aux patients euvolémiques -> cause diminution de la perfusion myocardique et cérébrale
Quelles autres thérapies est-il possible d’administrer lors de RCR? (3)
- dextrose (hypoglycémie)
- transfusion (anémie)
- calcium (hyperK, hypoCa)
Vrai ou Faux?
Il est indiqué d’administrer des corticostéroïdes lors de RCR
Faux!!
Question!
Laquelle des drogues suivantes est indiquée pour la majorité des patients vétérinaires en arrêt cardiaque?
A) Calcium
B) Lidocaïne
C) Vasopressine
D) Bicarbonate de sodium
C)
Quand doit-on arrêter le RCR?
Après 20 minutes si ETCO2 < 10 mmHg
Vrai ou Faux?
Des soins intensifs 24h sont requis suite à une réanimation
Vrai
Qu’est ce que le syndrome Sepsis-like/MODS post réanimation? (4)
- Ischémie - reperfusion
- Lésion cérébrale
- Dysfonction myocardiale
- Cause sous-jacente
persistante
Quels sont les 2 objectifs des soins post-réanimation?
- prévenir un autre arrêt cardiaque
- prévention de dommages supplémentaires aux organes et réhabilitation
Quelles sont les priorités des soins post-réanimations? (4)
- Respiration
- Cardiovasculaire
- Mesures neuroprotectrices
- Monitoring intensif
Vrai ou Faux?
Une légère hypothermie fait partie des mesures neuroprotectrices
Vrai! 24-48h à 23-36 °C si demeure comateux, puis réchauffement lent 0.25-0.5 °C/heure
Il faut rechercher la cause jacente de l’arrêt. Qu’est ce que les 5H et les 5T?
- 5H: hypovolemia, hypoxia,
acidosis (H+), hyper/hypoK,
hyperthermia - 5T: Toxicity, tamponade, tension
pneumothorax, thrombosis (je sais qu’il en a 4)
Question! Quels sont les déterminants de la pression
de perfusion cérébrale ?
A) CO et SVR
B) MAP et PaCO2
C) MAP et ICP
D) CO et ICP
C)
Complétez: Lors d’encéphalopathie anoxique, la dysfonction neurologique est souvent résolue en ____ heures
24-48
Quels sont les indicateurs de mauvais pronostic? (2)
- Absence de réflexes cornéens, PLR, réflexes de retrait, réponse moteur après 72 heures
- Convulsions premiers 3 jours: traiter agressivement
Qu’est ce que le monitoring intensif comprend? (3)
- Contrôle glycémie
- ECG, PA, SpO2, UOP, Gaz sanguins/CO2, PCV/TS, lactate, électrolytes, paramètres
physiques, état d’alerte… - Nutrition
Quels sont les indicateurs de pronostic? À lire
- Anesthésie générale: 47% survie
- CHAT!
- Cause réversible aiguë vs maladies systémiques graves
- Arrêt respiratoire seulement
- Capacité d’identifier et de traiter la cause sous-jacente
- Durée CPR
- Intervention rapide et
effective - Soins post réanimation
Question! Quel devrait être la fréquence respiratoire
administrée à un chat durant le CPR qui souffre d’une hémorragie massive?
A) 5 rpm
B) 10 rpm
C) 20 rpm
D) 30 rpm
B)
Points saillants, à lire:
- Focus sur la qualité et fréquence des compressions
cardiaques - Débuter compressions immédiatement et minimiser
toutes interruptions - Éviter la ventilation excessive
- Protocole 1choc défibrillation
- Épinéphrine dose standard/basse
- Capnographie quantitative
- Limiter fluides
- Légère hypothermie thérapeutique
- SpO2 94% -98 % / PaCO2 normal
Qui fait partie du club des 1ml/10kg?Info pratique! (7)
- Épinéphrine high dose
- Atropine
- Lidocaïne (canin)
- Diazépam/midazolam
- Naloxone
- Flumazénil
- Amiodarone **
