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Pharmacologie clinique > Choc suite à la torsion gastrique > Flashcards

Choc suite à la torsion gastrique Flashcards

1
Q

Décrire la présentation clinique lors de torsion gastrique (3)

A

retching non productif
inconfort
salivation profuse et distension abdominale

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Q

quels chiens sont plus atteints

A

grande race
thorax profond

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3
Q

qu’est-ce qui se passe a/n d’estomac lors de la torsion

A

estomac fait une rotation et dilate avec du gaz et du liquide

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4
Q

Nommer les mécanismes du choc causé par une torsion gastrique (4)

A
  • hypovolémie et baisse du débit cardiaque
  • inflammation systémique (ou SIRS)
  • arythmies ventriculaires
  • difficulté respiratoire
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Q

comment se crée l’hypovolémie (2 mécanismes)

A

1- translocation des proteines et des fluides dans l’estomac
2- hémorragie causée par la rupture des a.gastriques courtes et des vaisseaux epiploïques -> hémoabdomen

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6
Q

comment se crée la baisse de débit cardiaque (4)

A

distension gastrique severe -> augmente la pression intra-abdo -> diminue le retour veineux -> diminue le debit cardiaque

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7
Q

comment se crée l’inflammation systémique

A

les tissus hypoxiques et mal perfusés causent de l’inflammation systémique

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8
Q

comment se crée les arythmies ventriculaires

A

par les cytokines en circulation ainsi que l’hypoxie du myocarde

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9
Q

comment se crée la difficulté respiratoire

A

par la distension abdominale

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10
Q

V ou F: la torsion gastrique est une urgence chirurgicale

A

VRAI

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11
Q

definition du “choc”

A

production inadéquate d’energie intracellulaire, secondaire à une mauvaise livraison d’O2 et de nutriments aux tissus

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12
Q

definition de choc hypovolémique

A

diminution absolue du volume intravasculaire circulatoire

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13
Q

definition de choc anémique/hypoxique

A

diminution du contenu en O2

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14
Q

definition de choc distributif

A

maldistribution du volume circulatoire intravasculaire associé avec vasoconstriction ou vasodilatation = hypovolémie relative

(associé souvent à un etat de sepsis)

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15
Q

definition choc cardiogenique

A

échec de la pompe cardiaque

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16
Q

V ou F: la torsion gastrique inclut pas mal tous les types de choc

A

vrai

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17
Q

nommer les 4 objectifs du tx du choc

A
  • amélioration de la perfusion des tissus
  • restaurer la livraison de l’O2 et des nutriments aux tissus
  • les fluides IV sont la clé au tx du choc hypovolémique absolu ou relatif
  • normalisation de la pression sanguine rapidement améliore la survie au congé chez les patients canins urgent
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18
Q

quels sont les 3 objectifs de la fuidothérapie

A
  • résoudre les deficits a/n interstitiel, intravasculaire et intracellulaire
  • corriger et maintenir la balance acide-base et electrolytique
  • maintenir l’eau corporelle totale normale face à des pertes excessives ou manque d’apport adéquat
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19
Q

eau corporelle totale = ? %

A

60% basé sur le poids maigre

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20
Q

fluides intracellulaire: le plasma correspond à ? % de l’eau corporelle totale ***

A

5% basé sur le poids maigre

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21
Q

V ou F: la distribution des electrolytes est semblable en intracellulaire et en extracellulaire

A

faux: gros écarts entre les electrolytes intra VS extra

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22
Q

la prescription de fluido est faite de quelle façon

A

prescription individuelle sur mesure
ajustée aux besoins du patient
reformule selon la progression

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23
Q

comment on évalue la perfusion sanguine (10 aspects)

A
  • FC (augmente chez le chien malade, diminue chez le chat malade)
  • couleur muqueuses, TRC
  • température
  • pouls
  • etat d’éveil
  • pression
  • ECG
  • lactates
  • acide-base, SvO2
  • echo fast
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24
Q

symptôme de deshydratation <5%

A

sous-clinique

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25
Q

symptôme de deshydratation 5-6%

A

muqueuses collantes

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26
Q

symptôme de deshydratation 7-8%

A

muqueuses sèches, pli cutané persistant

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27
Q

symptôme de deshydratation 8-10%

A

muqueuses sèches, pli cutané persistant, yeux renfoncés

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28
Q

symptôme de deshydratation >12%

A

muqueuses sèches, pli cutané persistant, yeux renfoncés, cornées sèches, abattement, choc

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29
Q

quelles sont les routes de fluido à prendre si la fonction GI est intacte et qu’il y a surcharge vasculaire (ex: trop de fluides IV) (5)

A

per os, nasogastrique, nasoentérique, entérique, gastrique

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30
Q

quelles sont les routes de fluido à prendre si patients externes avec déshydratation légère ou anticipée (1)

A

sous-cut

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31
Q

quelles sont les routes de fluido à prendre si patients Hospitalisés, déshydratation mod à sévère, en choc, ou sous anesthésie (2)

A

IV ou intra-osseux

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32
Q

quelles sont les routes de fluido à prendre pour Prélèvements répétés, administration solutions hypertoniques (1)

A

IV central

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33
Q

quels est l’endroit de choix pour la pose du kt de fluido

A

membres thoraciques (v. céphalique)

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34
Q

V ou F: si le choc est profond sur un grand chien, on peut mettre 2 kt

A

vrai

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35
Q

taille du kt pour la fluido

A

18G et +, court

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36
Q

dans quel os on peut mettre un kt intra-osseux pour la fluido

A

humerus

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37
Q

V ou F: on peut mettre un kt de fluido dans la jugulaire

A

vrai (court, temporaire et suturé en place)

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38
Q

nommer les tx de l’hypovolémie lors du choc (5)

A
  • cristalloïdes
  • colloïdes
  • saline hypertonique (cristalloïde)
  • produits sanguins
  • traiter la cause sous-jacente
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39
Q

quel est le volume sanguin total du chien

A

60-90ml/kg

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40
Q

quel est le volume sanguin total du chat

A

45-60ml/kg

41
Q

pour les cristalloïdes isotoniques, comment se fait l’administration (quantité, temps) ***

A

bolus de 10-20ml/kg en 15-30min

42
Q

quelle est l’osmolalité des cristalloides isotoniques

A

300 mosm/L -> donc pas de shift electrolytique entre les compartiments et est redistribué rapidement

43
Q

Completer: les cristalloïdes isotoniques permettent une fluidothérapie de _______.

A

remplacement (remplace le volume interstitiel et le volume intravasculaire)

44
Q

nommer le cristalloïde isotonique le + utilisé car il a la composition la plus semblable au sang des animaux

A

NormR P148 (plasmalyte)

45
Q

nommer 2 autres cristalloïdes isotonique

A

LRS,
NaCl 0,9%

46
Q

nommer les conséquences d’un excès de cristalloïdes isotoniques (7)

A
  • oedeme périphérique ou pulmonaire
  • diminution de la pression oncotique intravasculaire
  • hypovolémie à cause d’oedeme interstitiel -> baisse du transport d’O2
  • effusion pleurale/ascite
  • iléus, hausse de permeabilité digestive
  • degradation du glycocalix a la surface des epitheliums
  • dysfonction des organes et mortalité
47
Q

quels sont les symptomes à surveiller qui pourraient indiquer une surcharge de fluides cristalloïdes (9)

A
  • oedeme d la conjonctive, chemose, ecoulement nasal séreux
  • muqueuses mouillées
  • tremblements
  • nausée, vomi, diarrhée
  • agitation
  • espace interstitiel gélatineux
  • hausse de la FR
  • toux
  • gain de poids
48
Q

quel est le rôle de la saline hypertonique

A

expansion vasculaire par attraction ionique causant un mouvement de l’eau de l’interstice vers les vaisseaux.

49
Q

quels sont les effets de la saline hypertonique (3)

A
  • hausse de la contractilité du myocarde
  • dilatation des vaisseaux précapillaire et coronaires
  • modulation immunitaire
50
Q

pour la saline hypertonique, comment se fait l’administration (quantité, temps) ***

A

3-5ml/kg (de NaCl 7,2%) en 10-20min

51
Q

nommer des complications possibles avec une admin de saline hypertonique (4)

A
  • surcharge de Na/Cl
  • surcharge/oedeme pulmonaire
  • bradycardie/hypotension *
  • bronchoconstriction, tachypnée *

(* lors d’infusion trop rapide)

52
Q

quelles sont les indications (2) pour donner de la saline hypertonique

A

trauma cranien
oedeme interstitiel

53
Q

nommer 2 contre-indications à la saline hypertonique

A

deshydrataton
hypo/hyper Na

54
Q

qu’est-ce que les colloïdes synthétiques

A

grosses molécules de taille variées qui ne diffusent pas au travers de la barrière vasculaire -> permettent alors une expansion intravasculaire et augmentent la pression oncotique sanguine

55
Q

nommer 3 complications de l’administration des colloïdes synthétiques ***

A
  • coagulopathies
  • dommage rénaux aigus -> surtout chez les patients en sepsis
  • surcharge vasculaire
56
Q

pour les colloïdes synthétiques, comment se fait l’administration (quantité, temps) ***

A

bolus 2-5ml/kg en 10-20min

57
Q

quelle est la “choc dose” de colloïdes synthétiques chez le chien et le chat

A

chien: 10-20ml/kg
chat: 5-10ml/kg

58
Q

quand-est-ce que l’on donne des produits sanguins a un animal

A

lors de choc hemorragique

59
Q

quels sont les risques de donner des produits sanguins (4)

A
  • rx allergique
  • hemolyse
  • hypocalcémie
  • alcalose métabolique
60
Q

nommer 3 exemples de produits sanguins

A
  • plasma frais congelé
  • sang frais
  • concentré de globules rouges
61
Q

V ou F: on doit toujours faire du typage sanguin chez le chat

A

vrai

62
Q

quelle est la methode la plus efficace de tx du choc

A

la combinaison de traitements
ex:
cristalloïde + colloïde
colloïde + saline hypertonique
cristalloïde + saline hypertonique + colloïde + sang

63
Q

à quelle valeur on considàre une hypotension (MAP et doppler)

A

MAP sous 80mmhg

doppler sous 90-100mmhg

64
Q

nommer les inopresseurs (cathécolamines) de la cible beta à alpha (7)

A

isoprotétrénol,
dobutamine,
dopamine,
ephédrine,
epinéphrine,
norépinéphrine,
phényléphrine

65
Q

nommer un inopresseur important

A

vasopressine

66
Q

nommer les 3 objectifs de traitement du choc

A
  • soutenir la pression sanguine
  • améliorer le débit cardiaque
  • restaurer la perfusion tissulaire
67
Q

V ou F: la combinaison de catecholamines serait associée à une diminution de la mortalité lors du choc

A

vrai!

68
Q

Les recepteurs alpha1 des catécholamines ont quel effet ***

A

vasoconstriction

69
Q

Les recepteurs alpha2 des catécholamines ont quel effet ***

A

vasoconstriction et modulation des neurotransmetteurs

70
Q

Les recepteurs beta1 des catécholamines ont quel effet ***

A

inotrope +
chronotrope +

71
Q

Les recepteurs beta2 des catécholamines ont quel effet ***

A

bronchodilatation
vasodilatation

72
Q

quelle est la catécholamine #1 utilisée en clinique

A

norepinéphrine

73
Q

nommer un avantage de la norépinéphrine

A

améliore la pression sanguine sans diminuer la perfusion viscérale

74
Q

quels sont les effets de la norépinéphrine (sur les R beta / alpha)

A

alpha agoniste, donc vasoconstriction artériolaire et veineuse

léger effet beta1, donc inotrope+ et chronotrope +

75
Q

quels sont les effets de l’épinéphrine à haute dose (2)

A
  • diminue la perfusion splancnique
  • augmente les niveaux de lactate
76
Q

compléter: la dopamine est le précurseur de la __________

A

norépinéphriine

77
Q

V ou F: la dopamine ne peut pas être utilisée comme alternative à la norépinéphrine

A

faux, peut être utilisée

78
Q

V ou F: la dopamine a des effets plus modestes sur la vasoconstriction et la pression artérielles que la norépinéphrine, et fait moins d’arythmies

A

faux: plus d’arythmies

79
Q

dans quel cas on utilise la dopamine à la place de la norépinéphrine

A

si il y a un faible risque de tachyarythmie ou si l’animal a une bradycardie relative

80
Q

V ou F: plus on augmente la dose de dopamine, plus on cause une vasodilatation

A

faux: vasoconstriction

81
Q

la dobutamine affecte quels R

A

c’est un beta1 agoniste

82
Q

quels sont les effets de la dobutamine sur les recepteurs beta1 (3)

A
  • affecte peu la pression artérielle
  • augmente le débit cardiaque
  • cause une légère vasodilatation
83
Q

completer: la dobutamine est un analogue _______ de la dopamine

A

synthétique

84
Q

dans quelles situations on utilise la dobutamine

A

dans les cas de choc cardiotonique causant de l’hypotension

85
Q

à quoi faut-il faire attention lors de l’admin de dobutamine chez les chats + dose maximale

A

cause des tremblements et des convulsions si la dose max est dépassée (5mcg/kg/min)

86
Q

V ou F: l’éphédrine est une catécholamine

A

faux, c’est un amine sympathomimétique

87
Q

comment l’éphédrine agit-elle (2)

A
  • cause la relâche de norépinéphrine par les terminaisons nerveuses
  • effet direct sur les R beta
88
Q

V ou F: l’éphédrine est moins efficace et a une réponse moins consistante

A

vrai

89
Q

quels sont les effets de l’éphédrine (4)

A
  • bradycardie légère
  • hausse du debit cardiaque
  • résistance vasculaire
  • deplétion de norépinéphrine lors de l’utilisation prolongée (donc ne pas l’utiliser a répétition)
90
Q

nommer 2 catécholamines utilisées chez les GA

A

epinéphrine
phényléphrine

(attention: Ne doit pas remplacer l’utilisation de fluides si hypovolémie présente)

91
Q

Lors de l’administration de vasopressine chez un animal normal, quels sont les effets (3)

A
  • influence minimalement la pression artérielle
  • hormone antidiurétique
  • influence les recepteurs V2
92
Q

Lors de l’administration de vasopressine chez un animal en choc, quels sont les effets (2)

A
  • influence les recepteurs V1 -> vasoconstriction non adrénergique
  • le niveau de vasopressine est élevé initialement lors d’un choc, et est diminué lors de choc avancé (déplétion des réserves a/n de la neurohypophyse)
93
Q

Quelles sont les raisons pour laquelle la vasopressine est efficace lors de choc (5)

A
  • lors de choc, il peut y avoir un echec du système sympathique
  • ses recepteurs sont disponibles
  • la vasopressine augmente la response aux catécholamines
  • inactive les canaux K ATP
  • est efficace en acidose métabolique
94
Q

Completer: la desmopressine est un analogue _____ de la vasopressine

A

synthétique

95
Q

completer: la desmopressine est sélective pour les recepteurs _____

A

V2

96
Q

quels sont les effets de la desmopressine (2)

A

procoagulable
antidiurétique

97
Q

le niveau de lactate doit être comment pour assurer une meilleure survie de l’animal et moins de complications (2)

A
  • lactate initial sous 4mmol/L
    ET/OU
  • diminution de 40% suivant le traitement du choc
98
Q

quelles sont les conséquences si le lactate est supérieur à 6mmol/L (2)

A
  • nécrose gastrique
  • hausse de frais de soins
99
Q

nommer 5 autres thérapies possibles pour aider au choc

A
  • antiacide
  • anti nausée
  • analgésie multi-modale
  • anti arythmiques
  • prokénétiques

Pharmacologie clinique (13 decks)

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