Choc suite à la torsion gastrique Flashcards
Décrire la présentation clinique lors de torsion gastrique (3)
retching non productif
inconfort
salivation profuse et distension abdominale
quels chiens sont plus atteints
grande race
thorax profond
qu’est-ce qui se passe a/n d’estomac lors de la torsion
estomac fait une rotation et dilate avec du gaz et du liquide
Nommer les mécanismes du choc causé par une torsion gastrique (4)
- hypovolémie et baisse du débit cardiaque
- inflammation systémique (ou SIRS)
- arythmies ventriculaires
- difficulté respiratoire
comment se crée l’hypovolémie (2 mécanismes)
1- translocation des proteines et des fluides dans l’estomac
2- hémorragie causée par la rupture des a.gastriques courtes et des vaisseaux epiploïques -> hémoabdomen
comment se crée la baisse de débit cardiaque (4)
distension gastrique severe -> augmente la pression intra-abdo -> diminue le retour veineux -> diminue le debit cardiaque
comment se crée l’inflammation systémique
les tissus hypoxiques et mal perfusés causent de l’inflammation systémique
comment se crée les arythmies ventriculaires
par les cytokines en circulation ainsi que l’hypoxie du myocarde
comment se crée la difficulté respiratoire
par la distension abdominale
V ou F: la torsion gastrique est une urgence chirurgicale
VRAI
definition du “choc”
production inadéquate d’energie intracellulaire, secondaire à une mauvaise livraison d’O2 et de nutriments aux tissus
definition de choc hypovolémique
diminution absolue du volume intravasculaire circulatoire
definition de choc anémique/hypoxique
diminution du contenu en O2
definition de choc distributif
maldistribution du volume circulatoire intravasculaire associé avec vasoconstriction ou vasodilatation = hypovolémie relative
(associé souvent à un etat de sepsis)
definition choc cardiogenique
échec de la pompe cardiaque
V ou F: la torsion gastrique inclut pas mal tous les types de choc
vrai
nommer les 4 objectifs du tx du choc
- amélioration de la perfusion des tissus
- restaurer la livraison de l’O2 et des nutriments aux tissus
- les fluides IV sont la clé au tx du choc hypovolémique absolu ou relatif
- normalisation de la pression sanguine rapidement améliore la survie au congé chez les patients canins urgent
quels sont les 3 objectifs de la fuidothérapie
- résoudre les deficits a/n interstitiel, intravasculaire et intracellulaire
- corriger et maintenir la balance acide-base et electrolytique
- maintenir l’eau corporelle totale normale face à des pertes excessives ou manque d’apport adéquat
eau corporelle totale = ? %
60% basé sur le poids maigre
fluides intracellulaire: le plasma correspond à ? % de l’eau corporelle totale ***
5% basé sur le poids maigre
V ou F: la distribution des electrolytes est semblable en intracellulaire et en extracellulaire
faux: gros écarts entre les electrolytes intra VS extra
la prescription de fluido est faite de quelle façon
prescription individuelle sur mesure
ajustée aux besoins du patient
reformule selon la progression
comment on évalue la perfusion sanguine (10 aspects)
- FC (augmente chez le chien malade, diminue chez le chat malade)
- couleur muqueuses, TRC
- température
- pouls
- etat d’éveil
- pression
- ECG
- lactates
- acide-base, SvO2
- echo fast
symptôme de deshydratation <5%
sous-clinique
symptôme de deshydratation 5-6%
muqueuses collantes
symptôme de deshydratation 7-8%
muqueuses sèches, pli cutané persistant
symptôme de deshydratation 8-10%
muqueuses sèches, pli cutané persistant, yeux renfoncés
symptôme de deshydratation >12%
muqueuses sèches, pli cutané persistant, yeux renfoncés, cornées sèches, abattement, choc
quelles sont les routes de fluido à prendre si la fonction GI est intacte et qu’il y a surcharge vasculaire (ex: trop de fluides IV) (5)
per os, nasogastrique, nasoentérique, entérique, gastrique
quelles sont les routes de fluido à prendre si patients externes avec déshydratation légère ou anticipée (1)
sous-cut
quelles sont les routes de fluido à prendre si patients Hospitalisés, déshydratation mod à sévère, en choc, ou sous anesthésie (2)
IV ou intra-osseux
quelles sont les routes de fluido à prendre pour Prélèvements répétés, administration solutions hypertoniques (1)
IV central
quels est l’endroit de choix pour la pose du kt de fluido
membres thoraciques (v. céphalique)
V ou F: si le choc est profond sur un grand chien, on peut mettre 2 kt
vrai
taille du kt pour la fluido
18G et +, court
dans quel os on peut mettre un kt intra-osseux pour la fluido
humerus
V ou F: on peut mettre un kt de fluido dans la jugulaire
vrai (court, temporaire et suturé en place)
nommer les tx de l’hypovolémie lors du choc (5)
- cristalloïdes
- colloïdes
- saline hypertonique (cristalloïde)
- produits sanguins
- traiter la cause sous-jacente
quel est le volume sanguin total du chien
60-90ml/kg
quel est le volume sanguin total du chat
45-60ml/kg
pour les cristalloïdes isotoniques, comment se fait l’administration (quantité, temps) ***
bolus de 10-20ml/kg en 15-30min
quelle est l’osmolalité des cristalloides isotoniques
300 mosm/L -> donc pas de shift electrolytique entre les compartiments et est redistribué rapidement
Completer: les cristalloïdes isotoniques permettent une fluidothérapie de _______.
remplacement (remplace le volume interstitiel et le volume intravasculaire)
nommer le cristalloïde isotonique le + utilisé car il a la composition la plus semblable au sang des animaux
NormR P148 (plasmalyte)
nommer 2 autres cristalloïdes isotonique
LRS,
NaCl 0,9%
nommer les conséquences d’un excès de cristalloïdes isotoniques (7)
- oedeme périphérique ou pulmonaire
- diminution de la pression oncotique intravasculaire
- hypovolémie à cause d’oedeme interstitiel -> baisse du transport d’O2
- effusion pleurale/ascite
- iléus, hausse de permeabilité digestive
- degradation du glycocalix a la surface des epitheliums
- dysfonction des organes et mortalité
quels sont les symptomes à surveiller qui pourraient indiquer une surcharge de fluides cristalloïdes (9)
- oedeme d la conjonctive, chemose, ecoulement nasal séreux
- muqueuses mouillées
- tremblements
- nausée, vomi, diarrhée
- agitation
- espace interstitiel gélatineux
- hausse de la FR
- toux
- gain de poids
quel est le rôle de la saline hypertonique
expansion vasculaire par attraction ionique causant un mouvement de l’eau de l’interstice vers les vaisseaux.
quels sont les effets de la saline hypertonique (3)
- hausse de la contractilité du myocarde
- dilatation des vaisseaux précapillaire et coronaires
- modulation immunitaire
pour la saline hypertonique, comment se fait l’administration (quantité, temps) ***
3-5ml/kg (de NaCl 7,2%) en 10-20min
nommer des complications possibles avec une admin de saline hypertonique (4)
- surcharge de Na/Cl
- surcharge/oedeme pulmonaire
- bradycardie/hypotension *
- bronchoconstriction, tachypnée *
(* lors d’infusion trop rapide)
quelles sont les indications (2) pour donner de la saline hypertonique
trauma cranien
oedeme interstitiel
nommer 2 contre-indications à la saline hypertonique
deshydrataton
hypo/hyper Na
qu’est-ce que les colloïdes synthétiques
grosses molécules de taille variées qui ne diffusent pas au travers de la barrière vasculaire -> permettent alors une expansion intravasculaire et augmentent la pression oncotique sanguine
nommer 3 complications de l’administration des colloïdes synthétiques ***
- coagulopathies
- dommage rénaux aigus -> surtout chez les patients en sepsis
- surcharge vasculaire
pour les colloïdes synthétiques, comment se fait l’administration (quantité, temps) ***
bolus 2-5ml/kg en 10-20min
quelle est la “choc dose” de colloïdes synthétiques chez le chien et le chat
chien: 10-20ml/kg
chat: 5-10ml/kg
quand-est-ce que l’on donne des produits sanguins a un animal
lors de choc hemorragique
quels sont les risques de donner des produits sanguins (4)
- rx allergique
- hemolyse
- hypocalcémie
- alcalose métabolique
nommer 3 exemples de produits sanguins
- plasma frais congelé
- sang frais
- concentré de globules rouges
V ou F: on doit toujours faire du typage sanguin chez le chat
vrai
quelle est la methode la plus efficace de tx du choc
la combinaison de traitements
ex:
cristalloïde + colloïde
colloïde + saline hypertonique
cristalloïde + saline hypertonique + colloïde + sang
à quelle valeur on considàre une hypotension (MAP et doppler)
MAP sous 80mmhg
doppler sous 90-100mmhg
nommer les inopresseurs (cathécolamines) de la cible beta à alpha (7)
isoprotétrénol,
dobutamine,
dopamine,
ephédrine,
epinéphrine,
norépinéphrine,
phényléphrine
nommer un inopresseur important
vasopressine
nommer les 3 objectifs de traitement du choc
- soutenir la pression sanguine
- améliorer le débit cardiaque
- restaurer la perfusion tissulaire
V ou F: la combinaison de catecholamines serait associée à une diminution de la mortalité lors du choc
vrai!
Les recepteurs alpha1 des catécholamines ont quel effet ***
vasoconstriction
Les recepteurs alpha2 des catécholamines ont quel effet ***
vasoconstriction et modulation des neurotransmetteurs
Les recepteurs beta1 des catécholamines ont quel effet ***
inotrope +
chronotrope +
Les recepteurs beta2 des catécholamines ont quel effet ***
bronchodilatation
vasodilatation
quelle est la catécholamine #1 utilisée en clinique
norepinéphrine
nommer un avantage de la norépinéphrine
améliore la pression sanguine sans diminuer la perfusion viscérale
quels sont les effets de la norépinéphrine (sur les R beta / alpha)
alpha agoniste, donc vasoconstriction artériolaire et veineuse
léger effet beta1, donc inotrope+ et chronotrope +
quels sont les effets de l’épinéphrine à haute dose (2)
- diminue la perfusion splancnique
- augmente les niveaux de lactate
compléter: la dopamine est le précurseur de la __________
norépinéphriine
V ou F: la dopamine ne peut pas être utilisée comme alternative à la norépinéphrine
faux, peut être utilisée
V ou F: la dopamine a des effets plus modestes sur la vasoconstriction et la pression artérielles que la norépinéphrine, et fait moins d’arythmies
faux: plus d’arythmies
dans quel cas on utilise la dopamine à la place de la norépinéphrine
si il y a un faible risque de tachyarythmie ou si l’animal a une bradycardie relative
V ou F: plus on augmente la dose de dopamine, plus on cause une vasodilatation
faux: vasoconstriction
la dobutamine affecte quels R
c’est un beta1 agoniste
quels sont les effets de la dobutamine sur les recepteurs beta1 (3)
- affecte peu la pression artérielle
- augmente le débit cardiaque
- cause une légère vasodilatation
completer: la dobutamine est un analogue _______ de la dopamine
synthétique
dans quelles situations on utilise la dobutamine
dans les cas de choc cardiotonique causant de l’hypotension
à quoi faut-il faire attention lors de l’admin de dobutamine chez les chats + dose maximale
cause des tremblements et des convulsions si la dose max est dépassée (5mcg/kg/min)
V ou F: l’éphédrine est une catécholamine
faux, c’est un amine sympathomimétique
comment l’éphédrine agit-elle (2)
- cause la relâche de norépinéphrine par les terminaisons nerveuses
- effet direct sur les R beta
V ou F: l’éphédrine est moins efficace et a une réponse moins consistante
vrai
quels sont les effets de l’éphédrine (4)
- bradycardie légère
- hausse du debit cardiaque
- résistance vasculaire
- deplétion de norépinéphrine lors de l’utilisation prolongée (donc ne pas l’utiliser a répétition)
nommer 2 catécholamines utilisées chez les GA
epinéphrine
phényléphrine
(attention: Ne doit pas remplacer l’utilisation de fluides si hypovolémie présente)
Lors de l’administration de vasopressine chez un animal normal, quels sont les effets (3)
- influence minimalement la pression artérielle
- hormone antidiurétique
- influence les recepteurs V2
Lors de l’administration de vasopressine chez un animal en choc, quels sont les effets (2)
- influence les recepteurs V1 -> vasoconstriction non adrénergique
- le niveau de vasopressine est élevé initialement lors d’un choc, et est diminué lors de choc avancé (déplétion des réserves a/n de la neurohypophyse)
Quelles sont les raisons pour laquelle la vasopressine est efficace lors de choc (5)
- lors de choc, il peut y avoir un echec du système sympathique
- ses recepteurs sont disponibles
- la vasopressine augmente la response aux catécholamines
- inactive les canaux K ATP
- est efficace en acidose métabolique
Completer: la desmopressine est un analogue _____ de la vasopressine
synthétique
completer: la desmopressine est sélective pour les recepteurs _____
V2
quels sont les effets de la desmopressine (2)
procoagulable
antidiurétique
le niveau de lactate doit être comment pour assurer une meilleure survie de l’animal et moins de complications (2)
- lactate initial sous 4mmol/L
ET/OU - diminution de 40% suivant le traitement du choc
quelles sont les conséquences si le lactate est supérieur à 6mmol/L (2)
- nécrose gastrique
- hausse de frais de soins
nommer 5 autres thérapies possibles pour aider au choc
- antiacide
- anti nausée
- analgésie multi-modale
- anti arythmiques
- prokénétiques
