Pharmacologie des anti-cancéreux - Effets secondaires

Question 1

quelle est la proportion des chiens/chats qui tolèrent bien la chimio et le % d’hospitalisation suite à la chimio

Answer 1

2/3
5%

Question 2

quels systèmes sont le + souvent atteints par la chimio et déterminent la dose maximale tolérée

Answer 2

hématologique (MO)
gastro-intestinal (petit intestin)

Question 3

qu’est-ce que la toxicité immédiate
- temps
- effets (3)

Answer 3

0-48h
- rx anaphylactique (L-asparaginase, doxorubricine)
- vomi
- arythmies (doxorubricine)

Question 4

qu’est-ce que la toxicité aigue-retardée (la + fréquente)
- temps
- effets (2)

Answer 4

2-14 jours
- GI (diarrhée, vomi, anorexie)
- moelle osseuse (neutropénie, anémie, thrombocytopénie)

Question 5

qu’est-ce que la toxicité cumulative/chronique
- temps
- effets (3)

Answer 5

> 2-3 semaines
- moelle osseuse (lomustine, chlorambucil, mephalan)
- hépatiques (lomustine)
- coeur chien /reins chat (doxorubricine)

Question 6

Quelles cellules entre les cellules souches et les cellules progénitrices sont le + affectées et pourquoi

Answer 6

progénitrices sont très affectées et souches sont peu affectées

progénitrices = prolifération rapide

Question 7

les cellules précurseures/matures sont-elles bcp affectées? mettre en ordre du plus affecté au moins affecté les leucocytes, GR et plaquettes

Answer 7

peu affectées

leucocytes > plaquettes > GR

Question 8

combien de jours après le traitement on peut s’attendre à observer une neutropénie

Answer 8

5-14 jours

Question 9

quels sont les signes cliniques de la neutropénie (2)

Answer 9

• asympto
• signes d’abattement/fievre/anorexie

Question 10

nommer un risque lié à la neutropénie

Answer 10

risque de translocation bactérienne

Question 11

quel est l’intervalle moyen entre la chimiothérapie et la neutropénie fébrile chez le chien et le chat

Answer 11

chien: 7 jours
chat: 5 jours

Question 12

quels sont les facteurs qui peuvent mettre à risque un animal de developper une neutropénie fébrile (5)

Answer 12

• petits chiens (<23,5kg)
• phase d’induction du protocole
• lymphome (Ca et Fe)
• **vincristine et doxorubricine chez les chiens
• Vinca-alkaloides et lomustine chez les chats

Question 13

quels sont les facteurs qui peuvent mettre à risque un animal d’être hospitalisé/de décéder (4)

Answer 13

• neutropénie qui s’empire
• tachycardie
• hypotension
• comorbidités importantes

Question 14

completer: si la neutropénie est > que ________ et que l’animal va bien, le traitement est seulement de la _________.

Answer 14

750-1000/ul
surveillance

Question 15

completer: si la neutropénie est < que ________ et que l’animal va bien, le traitement sera des _______, par exemple: ________.

Answer 15

750/ul
antibiotiques (PO pendant 3-7 jours)
amoxicilline/clavulanate

Question 16

Peu importe le grade de neutropénie, si l’animal ne va pas bien/fièvre, quel seront les traitements (2)

Answer 16

• fluides IV
• antibiothérapie IV large spectre (ex: ampicilline)

Question 17

lorsqu’on fait une hématologie post-chimiothérapie, on ponctionne quelle veine et qu’est-ce qu’on doit faire en même temps

Answer 17

v. jugulaire
TPR

Question 18

V ou F: la thrombocytopénie est un effet secondaire de la chimiothérapie plutôt rare

Answer 18

vrai!

Question 19

V ou F: il est important de toujours confirmer avec un frotti sanguin la thrombocytopénie

Answer 19

vrai (exclure les amas)

Question 20

completer: le nombre normal de plaquettes est de ____ à _____ par 100x

Answer 20

7 à 30

Question 21

que faut-il faire en general quand on observe une thrombocytopénie

Answer 21

être patient, garder au calme, et ça remonte en 1-2 semaines

Question 22

Avec quelles chimiothérapie on peut observer une thrombocytopénie chronique et irreversible après plusieurs mois de tx (3)

Answer 22

chlorambucil
melphalan
lomustine

Question 23

Si les plaquettes ne remontent pas ou qu’il y a des saignements présents, quelles sont les procédures à mettre en place (5)

Answer 23

• prendre un temps de coagulation pour exclure CIVD
• éviter les injections SC ou IM et ponctions jugulaires
• donner des protecteurs gastriques (omeprazole, sucralfate)
• changer pour la vincristine SI pas de neutropénie
• transfusion -> sang frais, plasma riche en plaquettes, concentré de plaquettes

Question 24

quelles sont les signes de toxicité GI de la chimio

Answer 24

Inappétence, nausée, vomissements, diarrhée

Question 25

V ou F: si un animal a de la diarrhée directement post-chimio, c'est surement dû à de la toxicité GI

Answer 25

faux: surement dû au stress

Question 26

V ou F: il y a des études qui indiquent qu'être a jeun 24h avant une chimio aide à diminuer les effets secondaires car cela diminue le métabolisme de l'animal

Answer 26

vrai! ex: Vincristine: réduction significative (7% vs. 55-60%) des nausées, anorexie et léthargie Lecture: - Fluctuation journalières dans la prolifération des cellules GI, en particulier en lien avec la consommation de nourriture - Jeun: Blocage des cellules en phase G1 -> moins sensibles aux chimiothérapies active en phase G1 tardive, S ou M - Diminution de la production d'IGF1 -> effet protecteur sur les cellules intestinales, augmentation de la résistance au stress oxydatif - Cellules intestinales misent plus d'energie sur la maintenance -> moins sensible aux chimios

Question 27

Nommer des tx pour les nausées/vomissements (4)

Answer 27

Oméprazole Maropitant Odansetron Metoclopramide

Question 28

mettre en ordre du + efficace au - efficace: Metoclopramide Maropitant Odansetron

Answer 28

Odansetron > maropitant > metoclopramide

Question 29

quel agent de chimio peut créer un iléus et chez quel animal en particulier

Answer 29

Vincristine chez le chat

Question 30

nommer 3 traitements à l'iléus du chat causé par la vincristine

Answer 30

- métoclopramide - cisapride -> prokinétique - changer la vincristine pour la vinblastine

Question 31

nommer des traitements à la diarrhée post-chimio (6)

Answer 31

**- probiotiques pour 2-4 semaines - fibres - argile** - peptobismol - immodium - +/- ATB

Question 32

V ou F: La plupart des diarrhées induites par la chimio peuvent se résoudre avec diète gastro ou poulet/riz, probiotiques, smectite +/- fluides IV et un peu de temps

Answer 32

vrai

Question 33

V ou F: pour traiter la diarrhée post-chimio, c'est beaucoup mieux de donner des probiotiques et des fluides IV que des antibiotiques

Answer 33

vrai!!

Question 34

nommer 2 agents de chimio qui peuvent donner des rx d'hypersensibilité ***

Answer 34

L-Asparaginase Doxorubicine

Question 35

Completer: on peut observer une réaction d'hypersensibilité suite à une aspiration/chimio/radiothérapie pour un ___________.

Answer 35

mastocytome

Question 36

nommer les organes atteints par la réaction d'hypersensibilité chez le chat et chien

Answer 36

chien: intestins chat: poumons

Question 37

qu'est-ce que le syndrome de lyse tumorale aigue

Answer 37

Lyse rapide de cellules tumorales suite à un traitement de chimio ou radiothérapie -> relâche de leur contenu en circulation

Question 38

quels sont les effets du syndrome de lyse tumorale aigue (8)

Answer 38

- hyperphosphatémie - hypocalcémie - hyperkaliémie - hyperuricémie (bulldog/dalmatiens) - acidose métabolique - azotémie - IRA - CIVD

Question 39

quel est le traitement de base pour le syndrome de lyse tumorale aigue

Answer 39

fluides IV + soins intensifs

Question 40

V ou F: l'alopécie est un effet secondaire plutôt rare chez les animaux. Un exemple est que les chiens peuvent perdre leurs moustaches

Answer 40

faux: les chats peuvent perdre des moustaches

Question 41

nommer un agent de chimiothérapie qui peut faire de l'alopécie

Answer 41

doxorubicine

Question 42

nommer 2 agents de chimio qui sont vésicants lors d'extravasation ***

Answer 42

- ATB anti-tumoraux (doxorubicine, mitoxantrone, actinomycine) - vinca-alkaloides (vincristine, vinblastine, vinorelbine)

Question 43

V ou F: les anti-métabolites sont très irritants (erythèmes, douleur)

Answer 43

vrai

Question 44

quel est le "traitement" lorsqu'on a de l'extravasation avec les ATB anti-tumoraux VS vinca-alkaloides

Answer 44

ATB anti-tumoraux: compresses froides pour faire une VC vinca-alkaloides: compresses chaudes pour diluer

Question 45

quels sont les 2 choses à faire lorsqu'on envoie un agent vésicant en extravasation

Answer 45

Aspirer le plus possible. Ne pas flusher ! Retirer le cathéter, en mettre un nouveau dans une autre patte

Question 46

nommer l'effet secondaire classique de la cyclophosphamide

Answer 46

cystite hémorragique stérile

Question 47

comment on fait la gestion de la cystite hémorragique stérile (5)

Answer 47

- Furosémide avant chaque doses de cyclophosphamide diminue le risque - analyse d'urine/culture - echo abdo - AINS ou corticos - antidouleur

Question 48

par quoi on remplace la cyclophosphamide lors de cystite hemorragique stérile

Answer 48

chlorambucil

Question 49

quel est l'effet secondaire de la lomustine

Answer 49

hepatotoxique lorsque cumulatif (+ de 3 doses) (augmente l'ALT)

Question 50

comment on fait la gestion de l'hepatotoxicité (insuffisance hepatique) lors d'admin de lomustine (2)

Answer 50

- zentonil (protecteur hépatique) - ne plus donner de lomustine

Question 51

l'hépatotoxicité est plus rapportée chez les chiens ou les chats lors d'admin de lomustine

Answer 51

chiens

Question 52

nommer un effet secondaire des sels de platine (cisplatin) chien vs chat

Answer 52

- nephrotoxique chez le chien - vasculite/oedeme pulmonaire chez le chat -> ne jamais utiliser le cisplatin chez le chat

Question 53

quel est l'effet secondaire de la doxorubricine chez le chien ***

Answer 53

cadiotoxique à cause des radicaux libres et de la perturbation du metabolisme du Ca2+

Question 54

comment on detecte une cardiotoxicité à la doxorubricine chez le chien (4)

Answer 54

auscultation (arythmies), ECG, deficit de pouls, echocardio (CMD)

Question 55

comment on fait la gestion de la cardiotoxicité à la doxorubicine chez le chien (5)

Answer 55

- remplacement pour la mitoxantrone - dexrazoxane 5-10 min avant de donner la doxorubicine - sotalol +/- pimobendane - furosémide si insuffisance cardiaque congestive - NON REVERSIBLE, pronostic sombre, survie moyenne de 1 mois post-detection

Question 56

quel est l'effet secondaire de la doxorubricine chez le chat

Answer 56

nécrose tubulaire, néphrite interstitielle (lors de doses cumulatives) hausse de la créatinine

Question 57

comment on fait la gestion de la nephrotoxicité à la doxorubicine chez le chat (4)

Answer 57

- ne plus donner de doxorubricine et remplacer par mitoxantrone - analyse d'urine/culture - echo abdo - gestion multimodale de la maladie rénale (diètes rénales, IECA, fluides, ...)

Question 58

nommer 4 agents de chimio qui sont neurotoxiques

Answer 58

- chlorambucil - vinca-alkaloides (vincristine > vinblastine) - 5-fluorouracil ** - cytarabine

Question 59

nommer les 2 chimios à ne jamais donner à un chat ***

Answer 59

**cisplatin, 5-fluorouracil**

Question 60

nommer les effets secondaires de la rabacfosadine (2)

Answer 60

- cutanée (Alopécie, prurit, érythème, ulcération, hyperpigmentation, otites externes) - pulmonaire (fibrose pulmonaire) (tx dans les 2 cas: prednisone dose anti-inflammatoire)

Question 61

nommer les effets secondaires de L-Asparaginase (4)

Answer 61

- hypersensibilité type 1 ** (60 min post-injection) (tx: benadryl) - baise de synthèse protéique (albumine, facteurs de coag, insuline) - pancréatite - hyperamoniémie

Question 62

quels sont les effets secondaires du tocéranib (8)

Answer 62

- hématochézie ** - faiblesse des membres pelviens ** - protéinurie - hypertension - hepatotoxique - pancréatite - dépigmentation - hypothyroidie sub-clinique (tous reversible)