Pharmacologie des anti-cancéreux - Effets secondaires Flashcards
quelle est la proportion des chiens/chats qui tolèrent bien la chimio et le % d’hospitalisation suite à la chimio
2/3
5%
quels systèmes sont le + souvent atteints par la chimio et déterminent la dose maximale tolérée
hématologique (MO)
gastro-intestinal (petit intestin)
qu’est-ce que la toxicité immédiate
- temps
- effets (3)
0-48h
- rx anaphylactique (L-asparaginase, doxorubricine)
- vomi
- arythmies (doxorubricine)
qu’est-ce que la toxicité aigue-retardée (la + fréquente)
- temps
- effets (2)
2-14 jours
- GI (diarrhée, vomi, anorexie)
- moelle osseuse (neutropénie, anémie, thrombocytopénie)
qu’est-ce que la toxicité cumulative/chronique
- temps
- effets (3)
> 2-3 semaines
- moelle osseuse (lomustine, chlorambucil, mephalan)
- hépatiques (lomustine)
- coeur chien /reins chat (doxorubricine)
Quelles cellules entre les cellules souches et les cellules progénitrices sont le + affectées et pourquoi
progénitrices sont très affectées et souches sont peu affectées
progénitrices = prolifération rapide
les cellules précurseures/matures sont-elles bcp affectées? mettre en ordre du plus affecté au moins affecté les leucocytes, GR et plaquettes
peu affectées
leucocytes > plaquettes > GR
combien de jours après le traitement on peut s’attendre à observer une neutropénie
5-14 jours
quels sont les signes cliniques de la neutropénie (2)
- asympto
- signes d’abattement/fievre/anorexie
nommer un risque lié à la neutropénie
risque de translocation bactérienne
quel est l’intervalle moyen entre la chimiothérapie et la neutropénie fébrile chez le chien et le chat
chien: 7 jours
chat: 5 jours
quels sont les facteurs qui peuvent mettre à risque un animal de developper une neutropénie fébrile (5)
- petits chiens (<23,5kg)
- phase d’induction du protocole
- lymphome (Ca et Fe)
- **vincristine et doxorubricine chez les chiens
- Vinca-alkaloides et lomustine chez les chats
quels sont les facteurs qui peuvent mettre à risque un animal d’être hospitalisé/de décéder (4)
- neutropénie qui s’empire
- tachycardie
- hypotension
- comorbidités importantes
completer: si la neutropénie est > que ________ et que l’animal va bien, le traitement est seulement de la _________.
750-1000/ul
surveillance
completer: si la neutropénie est < que ________ et que l’animal va bien, le traitement sera des _______, par exemple: ________.
750/ul
antibiotiques (PO pendant 3-7 jours)
amoxicilline/clavulanate
Peu importe le grade de neutropénie, si l’animal ne va pas bien/fièvre, quel seront les traitements (2)
- fluides IV
- antibiothérapie IV large spectre (ex: ampicilline)
lorsqu’on fait une hématologie post-chimiothérapie, on ponctionne quelle veine et qu’est-ce qu’on doit faire en même temps
v. jugulaire
TPR
V ou F: la thrombocytopénie est un effet secondaire de la chimiothérapie plutôt rare
vrai!
V ou F: il est important de toujours confirmer avec un frotti sanguin la thrombocytopénie
vrai (exclure les amas)
completer: le nombre normal de plaquettes est de ____ à _____ par 100x
7 à 30
que faut-il faire en general quand on observe une thrombocytopénie
être patient, garder au calme, et ça remonte en 1-2 semaines
Avec quelles chimiothérapie on peut observer une thrombocytopénie chronique et irreversible après plusieurs mois de tx (3)
chlorambucil
melphalan
lomustine
Si les plaquettes ne remontent pas ou qu’il y a des saignements présents, quelles sont les procédures à mettre en place (5)
- prendre un temps de coagulation pour exclure CIVD
- éviter les injections SC ou IM et ponctions jugulaires
- donner des protecteurs gastriques (omeprazole, sucralfate)
- changer pour la vincristine SI pas de neutropénie
- transfusion -> sang frais, plasma riche en plaquettes, concentré de plaquettes
quelles sont les signes de toxicité GI de la chimio
Inappétence, nausée, vomissements, diarrhée
V ou F: si un animal a de la diarrhée directement post-chimio, c’est surement dû à de la toxicité GI
faux: surement dû au stress
V ou F: il y a des études qui indiquent qu’être a jeun 24h avant une chimio aide à diminuer les effets secondaires car cela diminue le métabolisme de l’animal
vrai!
ex: Vincristine: réduction significative (7% vs. 55-60%) des nausées, anorexie et léthargie
Lecture:
- Fluctuation journalières dans la prolifération des cellules GI, en particulier en lien avec la consommation de nourriture
- Jeun: Blocage des cellules en phase G1 -> moins sensibles aux chimiothérapies active en phase G1 tardive, S ou M
- Diminution de la production d’IGF1 -> effet protecteur sur les cellules intestinales, augmentation de la résistance au stress oxydatif
- Cellules intestinales misent plus d’energie sur la maintenance -> moins sensible aux chimios
Nommer des tx pour les nausées/vomissements (4)
Oméprazole
Maropitant
Odansetron
Metoclopramide
mettre en ordre du + efficace au - efficace:
Metoclopramide
Maropitant
Odansetron
Odansetron > maropitant > metoclopramide
quel agent de chimio peut créer un iléus et chez quel animal en particulier
Vincristine chez le chat
nommer 3 traitements à l’iléus du chat causé par la vincristine
- métoclopramide
- cisapride -> prokinétique
- changer la vincristine pour la vinblastine
nommer des traitements à la diarrhée post-chimio (6)
- probiotiques pour 2-4 semaines
- fibres
- argile
- peptobismol
- immodium
- +/- ATB
V ou F: La plupart des diarrhées induites par la chimio peuvent se résoudre avec diète gastro ou poulet/riz, probiotiques, smectite +/- fluides IV et un peu de temps
vrai
V ou F: pour traiter la diarrhée post-chimio, c’est beaucoup mieux de donner des probiotiques et des fluides IV que des antibiotiques
vrai!!
nommer 2 agents de chimio qui peuvent donner des rx d’hypersensibilité ***
L-Asparaginase
Doxorubicine
Completer: on peut observer une réaction d’hypersensibilité suite à une aspiration/chimio/radiothérapie pour un ___________.
mastocytome
nommer les organes atteints par la réaction d’hypersensibilité chez le chat et chien
chien: intestins
chat: poumons
qu’est-ce que le syndrome de lyse tumorale aigue
Lyse rapide de cellules tumorales suite à un traitement de chimio ou radiothérapie -> relâche de leur contenu en circulation
quels sont les effets du syndrome de lyse tumorale aigue (8)
- hyperphosphatémie
- hypocalcémie
- hyperkaliémie
- hyperuricémie (bulldog/dalmatiens)
- acidose métabolique
- azotémie
- IRA
- CIVD
quel est le traitement de base pour le syndrome de lyse tumorale aigue
fluides IV + soins intensifs
V ou F: l’alopécie est un effet secondaire plutôt rare chez les animaux. Un exemple est que les chiens peuvent perdre leurs moustaches
faux: les chats peuvent perdre des moustaches
nommer un agent de chimiothérapie qui peut faire de l’alopécie
doxorubicine
nommer 2 agents de chimio qui sont vésicants lors d’extravasation ***
- ATB anti-tumoraux (doxorubicine, mitoxantrone, actinomycine)
- vinca-alkaloides (vincristine, vinblastine, vinorelbine)
V ou F: les anti-métabolites sont très irritants (erythèmes, douleur)
vrai
quel est le “traitement” lorsqu’on a de l’extravasation avec les ATB anti-tumoraux VS vinca-alkaloides
ATB anti-tumoraux: compresses froides pour faire une VC
vinca-alkaloides: compresses chaudes pour diluer
quels sont les 2 choses à faire lorsqu’on envoie un agent vésicant en extravasation
Aspirer le plus possible. Ne pas flusher !
Retirer le cathéter, en mettre un nouveau dans une autre patte
nommer l’effet secondaire classique de la cyclophosphamide
cystite hémorragique stérile
comment on fait la gestion de la cystite hémorragique stérile (5)
- Furosémide avant chaque doses de cyclophosphamide diminue le risque
- analyse d’urine/culture
- echo abdo
- AINS ou corticos
- antidouleur
par quoi on remplace la cyclophosphamide lors de cystite hemorragique stérile
chlorambucil
quel est l’effet secondaire de la lomustine
hepatotoxique lorsque cumulatif (+ de 3 doses)
(augmente l’ALT)
comment on fait la gestion de l’hepatotoxicité (insuffisance hepatique) lors d’admin de lomustine (2)
- zentonil (protecteur hépatique)
- ne plus donner de lomustine
l’hépatotoxicité est plus rapportée chez les chiens ou les chats lors d’admin de lomustine
chiens
nommer un effet secondaire des sels de platine (cisplatin) chien vs chat
- nephrotoxique chez le chien
- vasculite/oedeme pulmonaire chez le chat -> ne jamais utiliser le cisplatin chez le chat
quel est l’effet secondaire de la doxorubricine chez le chien ***
cadiotoxique à cause des radicaux libres et de la perturbation du metabolisme du Ca2+
comment on detecte une cardiotoxicité à la doxorubricine chez le chien (4)
auscultation (arythmies), ECG, deficit de pouls, echocardio (CMD)
comment on fait la gestion de la cardiotoxicité à la doxorubicine chez le chien (5)
- remplacement pour la mitoxantrone
- dexrazoxane 5-10 min avant de donner la doxorubicine
- sotalol +/- pimobendane
- furosémide si insuffisance cardiaque congestive
- NON REVERSIBLE, pronostic sombre, survie moyenne de 1 mois post-detection
quel est l’effet secondaire de la doxorubricine chez le chat
nécrose tubulaire, néphrite interstitielle (lors de doses cumulatives)
hausse de la créatinine
comment on fait la gestion de la nephrotoxicité à la doxorubicine chez le chat (4)
- ne plus donner de doxorubricine et remplacer par mitoxantrone
- analyse d’urine/culture
- echo abdo
- gestion multimodale de la maladie rénale (diètes rénales, IECA, fluides, …)
nommer 4 agents de chimio qui sont neurotoxiques
- chlorambucil
- vinca-alkaloides (vincristine > vinblastine)
- 5-fluorouracil **
- cytarabine
nommer les 2 chimios à ne jamais donner à un chat ***
cisplatin, 5-fluorouracil
nommer les effets secondaires de la rabacfosadine (2)
- cutanée (Alopécie, prurit, érythème, ulcération, hyperpigmentation, otites externes)
- pulmonaire (fibrose pulmonaire)
(tx dans les 2 cas: prednisone dose anti-inflammatoire)
nommer les effets secondaires de L-Asparaginase (4)
- hypersensibilité type 1 ** (60 min post-injection) (tx: benadryl)
- baise de synthèse protéique (albumine, facteurs de coag, insuline)
- pancréatite
- hyperamoniémie
quels sont les effets secondaires du tocéranib (8)
- hématochézie **
- faiblesse des membres pelviens **
- protéinurie
- hypertension
- hepatotoxique
- pancréatite
- dépigmentation
- hypothyroidie sub-clinique
(tous reversible)
