Pharmacologie de la gestion de douleur Flashcards
V ou F: si une tumeur est douloureuse chez l’homme, assumer que c’est aussi le cas chez les animaux
vrai!
nommer des tumeurs douloureuses (8)
- Tumeur osseuse primaire ou secondaire
- Tumeur envahissant l’os
- Tumeurs impliquant ou comprimant le système nerveux
- Tumeur étirant la capsule des muscles ou d’organes internes
- Tumeur inflammatoire/nécrotique
- Douleur secondaire à la chirurgie, douleurs fantômes post- amputation
- Douleur secondaire à la radiothérapie
- Douleur secondaire à la chimiothérapie: extravasation, neuropathie chronique
nommer 3 aspects qui génèrent la douleur
- destruction des tissus
- libération de médiateurs nociceptifs par les cellules immunitaires ou néoplasiques
- pH acide du microenvironnement tumoral
ces 3 aspects stimulent les nerfs qui envoient un signal de douleur
expliquer la propagation du signal de douleur (5)
Activation des nocicepteurs -> fibres C (non-myélinisées) et Adelta (myéliniées) -> Transmis à la racine dorsal de la ME -> voies spinothalamiques jusqu’au cerveau -> sensation de douleur
nommer 3 aspects qui amplifient le signal de douleur
- sensibilitation des neurones de la MÉ (hyperalgésie)
- transmission nociceptive facilitée via les circuits supraspinaux
- plasticité neuronale centrale -> modification de la structire des synapses -> hyperexcitabilité (allodynie)
comment est-ce qu’on détecte la douleur (10)
- manipuler la douleur pour observer les réactions de l’animal **
- changement du niveau d’activité
- changements de cpt
- expression faciale (échelle de grimace)
- posture
- boiteries
- vocalisations
- halètements
- tachycardie, hypertension
- anorexie, constipation, incontinence
V ou F: on essaye d’adopter une gestion multimodale de la douleur
vrai!
quel est le mécanisme du gabapentin
Inhibiteur de la sous-unité α2δ des canaux à Ca2+ voltage dépendants présynaptiques -> diminution de la relâche de neurotransmetteurs excitateurs (subtance P, glutamte, norépinéphrine)
nommer des indications du gabapentin (3)
- douleur neuropathique
- antiépileptique
- anti-anxiété
V ou F: le gabapentin est un excellent anti-douleur
faux!! relativement faible, pas adéquat seul pour les douleurs aigues
V ou F: la molécule du gabapentin se lie aux récepteurs GABA
faux: structure proche du GABA mais ne se lie pas aux recepteurs GABA
comment se fait l’élimination du gabapentin
élimination rénale (attention chez patients avec dysfonction rénale -> diminuer la dose)
V ou F: on peut observer un syndrome de sevrage et des arythmies si le gabapentin est arrêté trop rapidement apres une prise chronique
faux: syndrome de sevrage et convulsions
nommer 5 opioides utilisés en gestion de la douleur
tramadol/tapentadol
codéine
buprénorphine
méthadone
fentanyl
quel est le mécanisme du tramadol
agoniste μ partiel
à quoi est du l’effet opioide du tramadol
son métabolite actif M1 (ODM)
-> très peu/pas d’effet opioide chez le chien (peu puissant)
-> effet antidouleur comparable à la bupré chez le chat
Sachant que le tramadol est un inhibiteur de recapture de sérotonine et de norépinéphrine, quel effet peut-on observer
possible syndrome sérotoninergique
V ou F: le tapentadol est un analogue du tramadol qui n’augmente pas le niveau de sérotonine dans le SNC, seulement la noradrénaline
vrai
quel est le mécanisme de la codéine
agoniste μ
à quoi est du l’effet opioide de la codéine
métabolite actif: codeine-6-glucuronide
nommer un effet autre que antidouleur de la codéine
antitussif
quel est le mécanisme de la buprénorphine
agoniste μ partiel et antagoniste kappa
V ou F: la buprénorphine est 3-4x plus puissant que la morphine
faux: 30-40x
V ou F: la bupré est plus efficace chez le chat que chez le chien
vrai!
Pas aussi bien absorbée chez le chien (PH salivaire) -> doses plus fortes nécessaire
quel est le mécanisme de la méthadone
agoniste μ complet
antagoniste des recepteurs NMDA
V ou F: la méthadone est surtout utilisé PO
faux: surtout en IV ou IM
quel est le mécanisme du fentanyl
agoniste μ complet et agoniste kappa
V ou F: le fentanyl est 5-10x plus puissant que la morphine
faux: 50-100x
nommer 2 façons d’administrer le fentanyl
patch transdermal
IV
l’acétaminophène est administré seul ou en combinaison avec quel agent
codéine
(codeine + acetaminophène = empracet)
on peut utiliser l’acétaminophène chez quel animal seulement
chien
(fatal à n’importe quelle dose chez le chat et le furet)
nommer 2 indications à l’acétaminophène
analgésique
antipyrétique (douleur associé avec la fièvre paranéoplasique)
l’acétaminophène est sécuritaire pour quel organe
reins (donc intéressant pour les chiens avec maladie rénale chez qui les AINS sont contre-indiqués)
-> éviter chez les chiens en dysfonction hepatique tho
V ou F: il est sécuritaire de combiner l’acétaminophène avec AINS
vrai!
quel est le mécanisme de l’amantadine
antagoniste des recepteurs NMDA (comme la ketamine)
nommer 2 indications de l’amantadine
- diminue la sensibilisation centrale à la douleur
- Potentialise l’effet analgésique des AINS, opioïdes, gabapentin
completer: l’amantadine peut prendre _______ pour donner un effet maximal, donc ne pas utiliser seul pour douleur aige
> 1semaine
quelles sont les contre-indications de l’amantadine (2)
éviter chez les patients epileptiques ou avec maladie cardiaques
qu’est-ce que l’amitriptyline
Antidépresseur tricyclique: première ligne de traitements pour la douleur chronique chez les humains
quels sont les mécanismes d’analgésie de l’amitriptyline (4)
- Inhibition recapture sérotonine, dopamine et norépinephrine**
- Inhibition NMDA
- Blocage canaux à Na+ voltage dépendants
- Effets anti-inflammatoires
V ou F: il faut sevrer l’amitriptyline
vrai
quelle est la contre-indication de l’amitriptyline
Éviter de combiner avec autres drogues pouvant augmenter les niveaux de sérotonine (tramadol, mirtazapine, …)
nommer 2 anticorps monoclonaux
librela
solensia
quel est le mécanisme des anticorps monoclonaux et les effets (2)
Anticorps monoclonaux (IgG) se liant au facteur de croissance nerveuse (NGF) -> empêche son attachement au TrKa (tropomyosin receptor kinase A) sur les terminaisons nerveuses et les cellules inflammatoires -> diminue la neuro-sensibilisation périphérique et centrale + diminue la relâche de médiateurs inflammatoires
nommer 2 indications des anticorps monoclonaux
- douleur arthrosique
- oncologie lors de gestion multimodale de la douleur
brièvement, quel est le mécanisme des amminobisphosphonates (3)
se concentrent au site de résorption osseuse -> entrent dans les ostéoclastes -> font une apoptose des ostéoclastes
nommer 2 amminobisphosphonates
pamidronate
zoledronate
nommer des indications pour utiliser les amminobisphosphonates (7)
- tumeurs osseuses primaires
- metastases osseuses
- tumeurs qui envahissent l’os
- ostéopathie hypertrophique
- effet antinéoplasique (Modifie le microenvironnement tumoral: inhibition de l’adhésion des cellules cancéreuses, effet antiprolifératif, anti-angiogenèse, immunomodulateur)
- sarcome histiocytaire
- hypercalcémie maligne (adenocarcinome des gl. apocrines des sacs anaux)
nommer des effets secondaires des amminobisphosphonates (4)
- toxicité rénale
- hypocalcémie + hypophosphatémie + hypomagnésémie
- ostéonécrose (surtout mandibule et maxillaire)
- réactions lors d’extravasation
nommer t’autes traitements de soutiens à la douleur (5)
- AINS
- acuponcture
- laser
- CBD (cannabinoïdes)
- traitements topiques
