Srom, pochwa, szyjka, trzon macicy Flashcards
Dystrofia sromu
Zwiększone ryzyko raka sromu, może być ścienczenie liszaj twardzinowy (częściej po menopauzie) i hyperplasia squamosa (dystrofia przerostowa) (częściej przed menopauzą)
62 lata, kobieta, z nawracającym zapalenie i świąem sromu od roku, w badaniu guzek 0,8cm, owrzodziały na wardze sromowej większej prawej. W badaniu histopato można wykryć
Cytokreatyny
34 lata, kobieta, bolesne zmiany sromu, tkliwy guzek pod zaczerwienioną śluzówką wargi sromowej mniejszej prawej
Cystis glandulare Bartholini
Chlamydia droga zakażenia
podczas seksów
Hidradenoma papiliferum (gruczolak potowy brodawkowaty)
charakterystyczna zmiana dla sromu
łagodna
condylomata acuminata - Kłykciny kończyste HPV
6,11
Grudkowatość bowenoidalna
CIN III ( dysplazja dużego stopnia)
Czerniak sromu
trzeba różnicować z ch. pageta IMMUNOHISTOCHEMICZNIE)
występuje u osób starszych
Pozasutkowa choroba Pageta
rak przedinwazyjny - neoplazja wewnątrznabłonkowa dużego stopnia
guz położony głębiej występuje rzadko (w przeciwieństwie do sutka)
Czerniak złośliwy sromu
rzadki
gł starsze kobiety
białko S-100
rokowanie: głębokość nacieku, owrzodzenie, stan węzłów chłonnych
60 lat, skarży się na świąd i pieczenie sromu (od około roku), prawa warga sromowa zaczerwieniona. Wynik bioptatu: komórki PAS+ i CEA +
Pozsutkowa choroba Pageta
53 lata, kobieta, krwawienie z pochwy od 1-2 miesięcy. W cytologii atypowe kom. nabłonka grczołowego. W USG jama macicy niepowiększona. Jej matka w trakcie ciąży brała DES. Źródło krwawienia prawdopodobnie to:
pochwa (gruczolistość pochwy)
37 lat, bol miednicy, RYBI ZAPACH SLUZU <3 , paleczkowate drobnoustroje
gardnella vaginalis
polip włóknisto-nabłonkowy
wymaga różnicowania z mięsakiem groniastym
nie wnosi ryzyka raka
Mięsakorak trzonu macicy
gorsze rokowanie od endometroidalnego
Krwawienie z pochwy. 10 lat temu ciąża, symetrycznie powiększona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesięcy
Adenomyosis - endometrioza
Krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona
Adenomyosis - endometrioza
Mięśniak gładkokomórkowy macicy
może rozwijać się w szyjce
generalnie najczęstszy nowotwór kobiet w ogóle (w tym w trzonie macicy)
Wyłyżeczkowana macica z doczesną
trzeba wykluczyć pozamaciczną ciążę
nie można jednoznacznie stwierdzić czy była ciąża (brak kosmków łożyskowych)
38 lat kobieta, skarży się na obfite, przedłużające miesiączki i bóle od kilku miesięcy. 10 lat wcześniej niepowikłana ciąża. Ma jednego partnera od 20 lat. Powiększona, nieguzowata macica, brak gorączki, nie jest aktualnie w ciąży.
Adenomyosis - endometrioza
CIn I
LSIL
może ulegać regresji
zmiany wywołane przez HPV
CIn II
HSIL
CIn III
HSIL
rak inwazyjny rozwinie sie u 10-12% kobiet
5 lat, dziewczynka, polipowate masy w pochwie
rhabdomyosarcoma batroid
skala FIGO - zaawansowanie kliniczne raka szyjki m
1 - naciek samej szyjki
2 - naciek szyjki i więcej ale nie ma nacieku dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
3 - naciek dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
4 - przerzuty odległe
skala Bethesda
cytodiagnostyka
jak się nazywa ubytek błony śluzowej w części pochwowej szyjki macicy
nadżerka prawdziwa
co to jest strefa przejściowa T?
przejście nabłonka wielowarstwowego płaskiego w nabłonek cylindryczny (nabłonek wielowarstwowy jest w części pochwowej szyjki a w kanale jest cylindryczny)
wzrost ryzyka raka szyjki macicy
palenie
DSA
wczesne rozpoczęcie kontaktów seksualnych
koilocyty
w każdym HPV
wycięto zmiany, ale nie pochodzą ze strefy T
wycinek niediagnostyczny
Rak inwazyjny szyjki macicy
występuje u coraz to młodszych kobiet
wyrasta z CIN, ale NIE jest końcowym etapem większości CIN
potrzebna dysplazja SIL
Rokowanie w rakach szyjki macicy
Gruczolakorak szyjki macicy ma gorsze rokowanie niż płaskonabłonkowy za wyjątkiem JASNOKOMÓRKOWEGO (który ma dobre rokowanie, związany ze stosowaniem DES)
Typ raka płaskonabłonkowego szyjki macicy
wielkokomórkowy rogowaciejący
wielkokomórkowy nierogowaciejący
drobnokomórkowy –> najrzadszy, najgorzej rokuje
Diagnostyka raka szyjki macicy
system Bethesda A, B, C:
A –> czy się nadaje?
B –> jest ok?
C –> co i jak bardzo jest źle?
ASC-H —> atypowe ale nie można wykluczyć złych zmian
ASC-US —> nieokreślone znaczenie zmian, zmiany atypowe
skala Bethesda
ocenia zmiany w szyjce
LSIL, HSIL
Szyjka macicy rozwój raka najczęściej w strefie T
w pochwie po porodach
w kanale szyjki po menopauzie
W kolposkopii szyjka macicy biaława z mozaikowatym układem naczyń
dysplazja
gdy rak szyjki macicy pT1a1
przeżycie pięcioletnie 95 %
HPV wysokiego ryzyka
16
18
31
33
Rak szyjki macicy
w teście Papanicolau
u młodych kobiet - częściej postać dwufazowa (lepsza)
ektropion
wynicowanie nabłonka cylindrycznego kanału szyjki na część pochwowa szyjki
dysplazja nabłonka tarczy pochwowej części szyjki
to zaburzenie cytoarchitektoniki tego nabłonka
najczęstszy rak szyjki macicy
płaskonabłonkowy (tak samo jak w sromie i pochwie)
Rak endometrium
nie ma związku z HPV
terapia estrogenowa w dużych dawkach
najczęstszy to gruczolakorak endometroidny
nadekspresja p53 (zdefektowane p53 gromadzi się w typie surowiczym), HER2, EGFR
kobiety po meno
często współwystępuje rak sutka, zespół Lyncha
raka płaskonabłonkowego NIE znajdziesz
trzon macicy
gruczolaki trzonu macicy
są częstsze niż raki
nowotwór powodujący rozrost zrębu endometrium
sarcoma stromale (mięsak zrębu)
Endometrioza
najczęściej jajniki około 80%,
NIE zwiększa znacząco szans na raka
prowadzi do torbieli czekoladowej
Polip jest zazwyczaj wrażliwy na
estrogen, a niewrażliwy na progesteron
Rak endometrium - klasyfikacja FIGO ma cztery stadia
I - tylko trzon, więc jest fajnie
II - szyjka
III – tkanki miednicy
IV - poza miednic
czynniki ryzyka raka trzonu macicy
otyłość cykle bezowulacyjne nadciśnienie cukrzyca późna menopauza terapia hormonalne
NIE doustna antykoncepcja
Zesp. Ashermana
po wyłyżeczkowaniu macicy amenorrhoea seu hypomenorrhoea
Guz mieszany złośliwy Mullera (mięsakorak)
głównie kobiety po menopauzie
polipowate twory, z pierwotnej
NIE ma związku z HPV
NIE jest najczęstszy
Gruczolistość
zewnętrzne i wewnętrzne gruczoły i podścielisko endometrium poza trzonem macicy
wew. - najczęściej jajnik
zewnętrzna może rozwijać się w bliźnie po cesarce - implantacja
najczęstszy nowotwór narządu rodnego
Leiomyoma (mięśniak)
polipy endometrium
mogą krwawić
okołomenopauzalne
rzadko złośliwieją
Leiomyosarcoma
najczęstszy mięsak macicy nie rozwija się z Leiomyoma najczęściej pojedynczy przerzutuje głównie do płuc nie wykazuje ekspresji EMA
Mięśniak rodzący się (Leiomyoma pascens)
wychodzi do pochwy przez szyjkę macicy
Leiomyoma
mięśniak
wywodzi sie z tkanki mięśniowej
mięśniak macicy, średnia i duża dysplazja < 10 mitoz, brak martwicy skrzepowej, polimorfizm
mięśniak atypowy
mięśniaki macicy ocena
martwica skrzepowa
polimorfizm komórek i jąder, mitozy
patologiczne figury podziału mitotycznego
zmiana z powiększeniem macicy
Leiomyoma
rozrost endometrium
rak endometrium - inne typy
brodawkowaty surowiczy i jasnokomórkowy nie wykazują związku z hiperestrogenizmem gorzej rokują ocena na podstawie jąder komórkowych typ endometrioidny u starszych kobiet
Do raka trzonu macicy bardzo predysponuje
rozrost prosty z atypią
46 letnia kobieta od 5 miesięcy odczuwa ból i dyskomfort w miednicy, niewielkie krwawienia międzymiesięczne. Powiększona gruczołowato macica, brak zmian w zakresie szyjki. Wykonano histerektomię. W trzonie znaleziono guzy. Zabieg uchronił pacjentkę najprawdopodobniej przed:
przewlekłym niedoborem Fe
Polipy błony śluzowej trzonu macicy
mogą powodować przewlekłe krwawienia
18latka od tygodnia skarży się na ból podbrzusza. Nieco zaczerwieniona tarcza części pochwowej szyjki macicy. W ujściu treść ropna, brak komórek atypowych. Liczne neutrofile po posiewie: Neisseria gonorrhoeae. Jeśli NIE będzie brała antybiotyków, to najbardziej prawdopodobnym powikłaniem będzie:
ciąża pozamaciczna
bezpłodność
29l K, rutynowa cytologia ASCUS. Liczne kom. wielojądrzaste z widoczną ,,strefą halo”. Stan pacjentki wskazuje na przebytą infekcje
HPV
32l K, w cytologii kom. z dużym stosunkiem jadro/cytoplazma, w kolposkopii białawe obszary na ujściu zew. i na tarczy pochwowej szyjki macic z charakterystycznym ,,mozaikowatym” wzorem naczyń
dysplazja
Od 37l K pobrano wycinek z kanału i tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wynik: w wielowarstwowym nabłonku widoczne atypowe komórki na niemal całej grubości, tylko ogniskowo widać cechy dojrzewania. Błona podstawna zachowana:
CIN3 (dysplazja dużego stopnia)
34l K od miesiąca ma upławy z pochwy, czasem z niewielką ilością krwi. W szyjce macicy uszypułowany polip
polypus endocervicalis - polip szyjki macicy
53l K ma krwawienie z pochwy od 12 miesięcy. W cytologii atypowe kom. Nabłonka gruczołowego. W USG jama macicy niepowiększona. Źródło krwawienia to najprawdopodobniej
szyjka macic