Spottkörtlar och facialisnerven

Question 1

1. Vilken nerv passerar genom gl parotis?
2. Var mynnar ductus submandibularis, som för ut saliv från gl submandibularis och sublingualis?
3. Förutom dessa 3 spottkörtlar, var har vi mer spottkörtlar i munnen?

Answer 1

1. n. facialis. Denna passerar mellan ytlig och djup lob av parotis - viktigt vid kirurgi att veta
2. vid carancula sublingualis, nära medellinjen under tungan.
3. kind, läppar, gom, svalg mm har flera hundra små utspridda spottkörtlar

Question 2

Akut purulent parotit (septisk parotit)
1. Åldergrupp av patienter som drabbas vanligen? Varför?
2. Symtom? 3
3. TIllståndet kan bli allvarligt med sepsis. Behandling?

Answer 2

1. Äldre pga nedsatt saliv produktion.
2. Ofta allmänpåverkad. Feber, öm och svullen parotis. Pus kan ofta pressas fram ur utförsgången.
3. Iv AB mot stafylokocker

Question 3

Sialoadeniter (inflammation i spottkörtlar)
1. Autoimmuna sjukdomar som kan ge sialoadenit? 2 st
2. Hur skiljer sig klinik vid kronisk recidiverande parotit jämfört med den akuta purulenta parotiten? Samt behandling.
3. Vilket virus var tidigare orsaken vanligaste virala parotiten?

Answer 3

1. Sarkoidos (samtidig facialispares förekommer), sjögrens syndrom.

Heerfordts syndrom = sarkoidos med ögonsymtom, parotissvullnad och facialispares.

2. Inte lika påverkad i AT som akut purulent parotit. AB po.
3. Påssjuka

Question 4

Tumörer i spottkörtlar - vanligast i parotis
1. Majoriteten är godartade. Men vilket specifikt symtom vid tumör i parotis indikerar malign tumör?
2. Hur behandlas maligna tumörer i spottkörtlar generellt?
3. För diagnos histologiskt prov. VIlken metod används för att ta biopsi på tumör i spottkörtel?
4. Vanligast är dock benigna tumörer i spottkörtlar. Vilken tumörtyp är vanligast av dessa?
5. 5 års överlevnad i genomsnitt vid malign spottkörteltumör?
6. Vilken radiologi utförs i utredningen av tumör?

Answer 4

1. Om facialispares - tecken på invasion i nerven
2. Kirurgi ofta i kombination med strålbehandling
3. Finnålspunktion eller mellannålspunktion
4. Pleomorfa adenom
5. 50-70 %. Om facialispares sämre prognos.
6. DT och/eller MR samt PET-CT.

Question 5

Spottsten
1. Vanligaste spottkörteln att drabbas?
2. Symtom?
3. Hur ställs diagnos med radiologi? 2 metoder kan användas
4. Hur behandlas spottsten beroende på om den sitter distalt eller proximalt i utförsgång?

Answer 5

1. Submandibularis
2. Svullnad, värk kring spottkörteln främst vid måltid.
3. CB-CT eller ultraljud med sialendoskopi
4. Klipp upp utförsgång och extrahera sten. Om sten långt in i utförsgången oftast sumbandibularisexstrirpation pga annars risk att skada lingualisnerven.

Question 6

Godartade tumörer i spottkörtel behandlas kirurgiskt.

Hur behandlas dessa i parotis respektive submandibularis?

Answer 6

• Ta bort gl submandibularis
• Ta bort gl. parotis eller exnukleation

Question 7

Spottstenar kan ge infektioner

AB först eller extirpation först?

Answer 7

AB först. Extirpation i lugnt skede

Question 8

1. Ranula = spottkörtelcysta i munbotten

Hur behandlas detta?

2. Mucocele - vad är det, var brukar det lokaliseras och hur behandlas det?

Answer 8

1. Sklerosering eller extirpation av cystan INKLUSIVE - GL Sublingualis.
2. Tilltäppt spottkortel med slemcysta. Insida underläpp. Extirpation lokalbedövning.

Question 9

1. Bells pares (idiopatisk) perifer facialispares är den vanligaste orsaken till perifer facialispares. Kommer plötsligt - jmf facialispares vid t.ex. parotistumör kommer långsammare smygande oftast.

Hur stor andel utgör Bells pares perfiera facialispareser?
2. Nämn 3 vanliga infektioner som kan ge perfier facialispares
3. Hur lång tid tar det innan Bells facialispares går över vanligen?

Answer 9

3. 4-6 månader

Question 10

Perifer facialispares med annan samtidig åkomma
1. Behandling vid akut bakteriell otit vs kronisk otit? Alltid inläggning
2. Neuroborrelios - hur ställs diagnos? Behandling med Doxycyklin hur många dagar?

Answer 10

1. Inläggning –> odling –> AB IV
2. Anamnes, status, LP om starkare misstanke neuroborrelios dvs om andra symtom. 14 dagar Doxycyklin

Question 11

Perfier facialispares
1. Vilka 3 resttillstånd kan bli efter en perfier facialispares läkt ut?
2. Vilken skala kan användas för att gradera och följa upp en perfier facialispares?
3. Vad är det viktigaste att behandla/Skydda vid en perfier favialispares?
4. Hur behandlas Bells pares med läkemedel?

Answer 11

1. Muskelsvaghet, muskelkontraktur, sunkinesier (ofrivilliga rörelser)
2. Sunnybrook
3. Skydda ögat - droppar dagtid, ögonsalva till natten/-gonlockstejp och fuktkammare om grav facialispares
4. 60 mg Prednisolon 5 dagar, nedtrappning sedan 10 mg i taget. Vid svår pares - Valaciclovir (dock dålig evidens)

Fysioterapi om inte bättre inom 6veckor.
Plastikkirurgi om resttillstånd.