Esofagus och sväljning Flashcards
- Vilken muskel utgörs av övre esofagussfinktern?
- Vilka är sväljningens 3 faser?
- Vilka nerver aktiveras som initierar den 2a fasen av sväljning?
- m. cricopharyngeus
- Oral fas - viljestyrd. Reflexstyrda faser - farynneal fas, esofagal fas
- Kranialnerv 10 (vagus).
- Vad händer i den faryngeala fasen under sväljningen?
- tungben och larynx
- var startar kontratkionen i larynx? - Vilken nerv ansvarar för den faryngeala och esofagala fasen i sväljningen?
- Tungben + larynx lyfts upp och fram –> bolus pressas ner av muskler –> larynx sluts i flera nivåer (start stämband) –> struplock tippas ner och bak –> nasofarynx stängs –> m. cricopharyngeus relaxerar –> mat ner i esofagusingång
- Vagus (Cn 10)
Oral dysfagi
Nämn olika orsaker
- neurologiska
- infektion
- tänder
- vanlig läkemedelsbiverkan
- ALS, MS, stroke
- Infektion t.ex. herpes, tonisillit
- dåligt tandstatus (smärta, glapp protes)
- Xerostomi - muntorrhet
Faryngeal dysfagi
Nämn olika orsaker
- neurologiska
- vad kan bildas om spasm uppstår i cricofaryngeus
- infektioner
Nämn några orsaker till esofagal dysfagi vid
- akuta händelser
- sjukdomar i esofagus som kan ge dysfagi
Akut
- Främmande kropp
- Syra eller alkali - strikturer
- Infektioner esofagit
Orsaker
- esofagit - reflux eller candida
- strikturer
- motorikstörning - akalasi, tertiär kontraktion
- cricofaryngeusdysfunktion (med ev Zenkeldivertikel)
- cancer
Cricofargyngeusdysfunktion uppstår oftast hos äldre.
- Vad får pat för symtom när pat ska äta fast mat vs vätska?
- Annat symtom pga dysfagi?
- Hur ställs diagnosen?
- Diff diagnos?
- Hur behandlas det?
- Fast - fastnar i jugulumnivå (högt hinder upplevs) Vätska - något bättre sväljning
- Hosta och kväljning av mat
- Rtg av esofagus och hypofarynx. Med kontrastmedel som dricks.
- Globus
- PPI - tros fungera pga att syra från magsaft kan orsaka spänning i muskeln. Om det ej räcker - ballongdilatering. Botox kan prövas. Kostanpassning om t.ex. någon väldigt sjuk som inte kan opereras med ballong
Zenkerdivertikel är sekundärt till cricofaryngeal dysfunktion
- Symtom?
- När debuterar det oftast - vilken ålder?
- Hur behandlas tillståndet?
- Dålig andedräkt - pga mat fastnar i divertikeln.
- Tilltagande faryngeal dysfagi
- Viktnedgång
- Regurgationer med/utan hosta - Debut över 50 år, män oftast
- Behandling - dela upp väggen mellan divertikel och esofagus med endoskopi - stapling eller laser. Inoperabel - kostanpassning
Främmande kropp matstrupe
Vilka 3 ställen i esofagus är särskilt trånga och där främmande kropp riskerar att fastna?
- Cricoiden - ringbrosket
- Korsning vä huvudbronk och aorta
- Övre magmunnen
Övrig orsak/ställen - t.ex. tidigare striktur i esofagus, tumör.
Främmande kropp matstrupe
- Vilka 2 åldrar vanligast?
- Klassiskt är en köttbit som fastnar. Hos barn och vid självdkadebeteende förekommer dock att man sväljer ner allt möjligt t.ex. mynt, rakblad.
Knappbatterier och vassa föremål måste extraheras skyndsamt, varför?
- Om främmande föremål i esofagus och det är ett föremål som ej är farligt kan man behandla med läkemedel och expektans 12 h och se om föremålet släpper ner i ventrikeln. Vilka 2 läkemedel?
- Vilken rtg undersökning avnänds för diagnostik?
- Om föremålet ej efter expektans släppt görs esofagoskopi och avlägsning. När använder man stelt vs böjligt?
- Under.10 år och över 50 år
- Risk för perforationsrisk med mediastinit som möjlig konsekvens
- Nitroglycerin och stesolid
- Rtg hypofarynx + esofagus med kontrast
- Proximal förträngning - stelt. Distal förträngning - böjligt esofagoskop
Syra och alkaliskador
1. Vas skadar syra vs bas värst - entrikel eller esofagus?
2. Hur behandlar pat själv hemma innan hen kommer till sjukhus om sväljt bas eller syra?
3. Om tecken till skador, vilken undersökning ska då göras?
4. Om skador ses - vad är den initiala behandlingen?
- Ventrikel - syra. Esofagus - bas
- Ej kräkas. Drick mjölk, skölj mun med vatten. Ta med förpackningen till sjukhus. Läkare - ring Giftinfocentralen
- Esofagogastroskopi.
- Om skador -> AB och fasta. Fasta pga risk för perforation och mediastinit. Uppföljning därefter vid läkning och undersök om strikturer bildas.
Laryngoprahyngeal reflux - LPR.
- Vad ses vid status av larynx?
- Hur behandlas tillståndet?
- Svullnad i slemhinna i larynx. Ofta runt bakre del av larynxingång - bakre laryngit
- Alginater - lock på magsyran. Om klassiska symtom på GERD också -> PPI tillägg.
Globus är en vanlig sjukdom i befolkningen som idag har okänd etiologi. Drabbar alla åldrar och kön. KLassiskt är att pat KAN svälja mat utan problem, EJ GÅTT NER I VIKT.
- Vad ger det för symtom?
- Tillståndet är ofarligt men svårt att behandla. Hur lång tid tar det oftast innan det går över spontant?
- Om patienten jakar viktnedgång - vad ska du då göra för undersökning?
- Klump i halsen vid sväljning
- Några år
- Esofagoskopi eller rtg esofagus. Misstanke om tumör.
Dysfagi - anamnes
1. Vad räknas som aviikande tid för att få i sig en måltid?
2. Vilka frågor kan ge dig misstanke om aspiration?
3. Tecken på Zenkerdiveetikel?
Dysfagi primär undersöking
1. Vilka 5 saker ingår i status?
Dysfagi - utredningsmetoder
2. I vilken situation beställer du alltid CT?
3. Vilken us metod används i utredning av GERD
4. Metod för utredning moroikstörning t.ex. akalasi?
- misstanke tumör eller perforation
- 24h pH mätning
- Manometri
- Vilken undersökningsmetod lämpar sig bra för att undersöka den faryngeala fasen i sväljning?
- Oftast används ett flexibelt esofagoskop vid diagnostik och biopsier då man kan göra det på vaken patient. Men när är det bättre att använda stelt esofagoskop?
- Nämn indikationernär man vill göra sväljningsröntgen (po kontrast barium eller jod) totalt 7
- FUS - fiberendkskopisk us av sväljning
- avlägsna främmande kripp, dilatera striktur
- se bild
