Näsa och bihålor

Question 1

Vilka är dem 4 bihålorna?

Answer 1

Question 2

Besvär från näsan

Vad är relevanta frågor att ställa i anamnes?

Answer 2

Question 3

Man ska undersöka i näsan i två olika tillstånd. Vad menas med detta?

Answer 3

Före och efter avsvällning

Question 4

Allergisk rhinit
1. Vad är diagnoskriterierna för intermittent allergisk rhinit och oersisterande allergisk rhinit?

2. Vad är troliga allergen vid dem två olika tillstånden?
3. Vad är symtomen vid allergisk rhinit?
4. Vad vill du fråga i anamnesen? Vad vill du efter klinisk undersökning och vid misstanke gå vidare med i utredningen?
5. Behandling?

Answer 4

Intermittent
- besvär mindre än 4 d i veckan i mindre än 4 veckor
Persisterande
- besvär mer än 4 d i veckan i mer än 4 veckor

2. Intermittent - pollen eller oralt korsallergisyndrom

Persisterande - kvalster, husdjur, damm, mögel
3. Nästäppa, vattnig snuva, klåda, nysningar
4. Allergitest - phadiotop eller pricktest
5. Elimination, antihistamin, nasal steroid, steroid po, nässköljning, SIT

Question 5

Näspolyper
1. Hur många i populationen har näspolyper?
2. Vilken vanlig sjukdom ökar incidensen av polyper i näsan?
3. Symtom?
4. Vad är dem 3 företeelserna vid Samters triad?
5. Hur behandlas näspolyper?

Answer 5

Question 6

Ett barn 3 år kommer till dig på ÖNH med obstruktiv andning under natten, snarkningar. Föräldrarna har sett att barnet verkar sluta andas några sekunder flera gånger per natt. Barnet är trött på dagen och somnar dagtid. Kissar i sängen. Andas med munnen bara.

Vad misstänker?

Answer 6

Stor adenoid

Question 7

Bakteriell rhinosinuit
1. Orsaker?
2. Vilka två patogener står för 70 % av fallen?
3. Det finns 5 tecken som ger hög sannolikhet för att det är en bakteriell sinuit - vilka? 4 symtom, 1 statustecken.

Answer 7

1. ÖLI, tandinfektion, tumör
2. S. pneumonae, H influenzae
3. ÖLI > 10 d, kakosmi, sekretion, tryckkänsla, vargata

Kakosmi = dålig lukt i nästan
Vargata = pus som läcker ut från maxillarsinus - vilket kan ses genom att var läcker ut i meatus media (utförsgången från maxillarsinus)

Question 8

Bakteriell rhinosiuit utredning

1. Varför är det viktigt att fråga om tandstatus och att undersöka tänder?
2. När ska radiologi med CT sinus eller CBCT göras?
3. När är det indicerat att odla och hur gör man det? Alternativt kan denna metod användas för symtomlindring.
4. Hur behandlas bakteriell rhinosinuit? PcV ges först i 10 dagar - vilket AB ges vid terapisvikt?

Answer 8

1. Dental sinuit
   - kommunikation mellan munhåla och käkhåla. Vid dental sinuit penetrerar bakterier från munhålan upp i sinus och orsakar ensidig maxillarsinuit.
   - Vid behandling av dental sinuit krävs att kommunikationen mellan munhåla och bihåla sluts och att den infekterade tanden åtgärdas av tandläkare för att sinuiten skall läka ut.
2. Om terapisvikt med AB, återkommande baktieriell sinuit, dvs diff. cancer t.ex som orsak.
3. Punktion och spolning. Odling görs vid terapisvikt - om man misstänker ovanlig bakterie.
4. Amoxicillin 10 dagar.

Question 9

Akut etmoidit är en allvarlig komplikation till bakteriell sinuit - symtom?

Vad kan detta i sin tur leda till för allvarliga komplikationer om det inte behandlas? 3 st

Answer 9

Akut ethmoidit(allvarligt tillstånd):
- Rodnad, svullnad, ömmande vid näsroten och i mediala ögonvrån.
- Ofta föregående ÖLI.
- Blir högfebrila, allmänpåverkade.

Obehandlad kan den ge orbitaabscess eller sinus cavernosus trombos.

Question 10

Septumdeviation

1. Symtom?
2. Vad frågar du om i anamnes (som kan ge ledtråd om orsak)
3. Vilken metod kan användas för att undersöka om SYMTOMET beror på strukturell förändring eller slemhinnesvullnad?
4. Hur behandlas tillståndet?

Answer 10

1. Permenant ensidig nästäppa,
2. Ingen sidoväxling av täppan
3. Rhinomanometri är en tryck- och flödesmätning som görs för att avgöra om nästäppa beror på slem- hinnesvullnad eller strukturella förändringar i näsan.
4. Septumplastik

Question 11

Alarinsufficiens är ett tillstånd där alarbrosket inte håller emot undertrycket vid inandning och orsakar obstruktion vid inandning så man blir täppt - ofta bilateralt

Hur behandlas det?

Answer 11

Question 12

Koanalatresi = medfött tillstånd där förbindelsen mellan näshålan och bakre svalget är uttalat trång eller helt blockerad

1. När är det akut att operera detta? (nyfödd)
2. Vilka med koanalatresi behöver inte akut opereras utan kan vänta mot skolåldern.

Answer 12

1. Nyfödda är obligata näsandare och är beroende av sin näsa således. Om bilateral koanalatresi behövs akut operation för att öppna upp förbindelsen
2. Barn som föds med unilateral koanalatresi

Question 13

1. När ska en patient söka sjukvård för en näsblödning?
2. Hur behandlar man en främre näsblödning (synlig källa locus kiesselbachi)

Answer 13

Kontakt med sjukvård om ej slutat blöda efter 40 min med egenvård.

Question 14

Hur behandlas en bakre näsblödning?

Answer 14

Question 15

Du har ett barn med ENSIDIG nässekretion. Vad misstänker du i första hand?

Varför är det viktigt att kontrollera båda näsöppningar?

Answer 15

Question 16

Näsfrakturer är en klinisk diagnos och kräver inte radiologi vid enklare trauma

1. Hur långt tid efter trauma kan man reponera direkt?
2. Om näsan är svullen initialt - hur länge kan man som max avvakta med reponering?
3. Oftast räcker det med Terracortiltamponad efter reponering - vad behandlar man med om det ej räcker?

Answer 16

Question 17

Anosmi = total permanent luktsinnesförlust

1. Vanligaste orsakerna? 3 st
2. Andra ovanligare orsaker?
3. Förutom anamnes, vilken undersökning utför du? Och i vissa fall beroende på misstanke t.ex. om tumörmisstanke - vilken radiologi kan beställas?

Answer 17

3. Enskoskopi av näsan. Om inte uppenbar orsak - CT eller MR